Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Хронический паротит
Классификация
В зависимости от того, где первично разнимаются патологические
изменения — в паренхиме железы или междолысовой соединительной ткани,
воспалительные процессы по клиническим признакам делятся на паренхиматозный и
интерстициадьный.
Патогенез
В патогенезе сиалодепитов большую роль играют некоторые моменты,
приводящие к уменьшению секреторной функции слюнных желез. Снижение секреции
слюнных желез имеет место при некоторых общих заболеваниях: при гипертонической
болезни, хроническом гастрите, полиартрите, вегетативном неврозе,
церебросклерозе и др. Кссростомия наблюдается при синдроме при синдроме Гужсро Шегрена,
болезни Микулича. При хронических сиалодентах в протоках слюнных желез
обнаруживают смешанную флору полости рта: стафилококки, стрептококки,
диплококки, кишечную палочку и др. По-видимому, внедрение и железу
микрофлоры при хронических паротитах является ВТОриЧИЫМ фактором; первичным
следует считать нарушение
секреторной функции железы,
причину которого в большинстве случаев трудно установить.
Клиническая картина
1. Хронический паренхиматозный паротит.
Первые клинические признаки могут проявиться вспышкой обострения
воспалительного процесса со всеми характерными для острого паротита симптомами.
После стихания обострения заболевание до следующей вспышки протекает незаметно.
Иногда первым клиническим признаком хронического паренхиматозного паротита
является выделение из протока при надавливании на железу и ее массировании
обильного количества содержащего слизь секрета. Эти явления больные
обнаруживают обычно случайно. Они отмечают, что при прикосновении к области
железы в полости рта выделяется слюна солоноватого вкуса. Утром после сна
выделения бы-нают обильнее, днем при повторном массировании железы количество
отделяемого меньше. Этот единственный признак заболевания очень часто сильно
беспокоит больных. Нередко больные жалуются при этом, что железа «боится
холода», они стараются закрывать область беспокоящей железы чем-нибудь теплым.
В начале заболевания при наружном осмотре области железы и ее пальпации не
определяется каких-либо изменений. Иногда больные отмечают болезненные точки,
чаще в позадичелюстной области. При осмотре рта в области устья протока железы
также не отмечается изменений. При массировании железы из протока выделяется
прозрачная слюна с примесью хлопьев и комочков слизи.
Обострение процесса сопровождается сильными болями, возникает
значительная припухлость железы. Иногда обострение может протекать без
нарушения общего самочувствия и повышения температуры; в этих случаях и местная
реакция бывает выражена меньше. Обострения могут возникать часто — через каждые
2-3 месяца; в других случаях они наблюдаются лишь раз в 2-3 года. Заболевание
длится десятилетиями. С течением времени в железе появляются участки
уплотнения, которые не исчезают и в период ремиссии. Иногда вся железа
увеличивается и становится плотной. При этом в результате прогрессирования
деструктивных изменений в паренхиме железы выделение жидкого секрета из протока
прекращается, наблюдается лишь вытекание небольшого количества слизи. В ряде
случаев плотные слизисто-фиброзные комочки закупоривают протоки и отделяемое
появляется лишь после интенсивного массирования железы. 2. Хронический
интерстициальный паротит
Заболевание начинается незаметно для больного, чаще с припухания в
области желез. Иногда увеличивается лишь одна железа. Припухшие железы
безболезненны, имеют мягкую консистенцию. Покрывающая их кожа нормальной
окраски. Из протока железы выделяется прозрачная слюна в обычном или умеренном
количестве. В некоторых случаях можно отметить небольшое снижение
слюноотделения.
Припухлость железы медленно нарастает, иногда временно
уменьшается. В таком состоянии больной может находиться несколько лет. Затем
внезапно наступает резкое увеличение околоушной железы, она становится плотной,
болезненной. Все эти явления нарастают сравнительно быстро — на протяжении 1-2 дней.
Нередко на 2-3 день заболевания происходит обострение процесса на другой
стороне. В этом периоде у некоторых больных не удается обнаружить выделение
слюны из протока пораженной железы и они жалуются на появление сухости в
полости рта. Сравнительно редко отмечается выделение гноя. Общее состояние чаще
не нарушается. После стихания обострения слюнные железы уменьшаются, но даже в
спокойном состоянии они остаются несколько увеличенными. Слюна становится
прозрачной, количество ее увеличивается. Устье выводного протока часто бывает
сужено, зондирование ею обычно затруднено. Изменения железы медленно и
незаметно прогрессируют. Спустя несколько лет от начала заболевания, можно
обнаружить сужение всех протоков железы.
В далеко зашедших случаях хронического интерстициалыюго паротита больных
беспокоит прогрессирующая сухость в полости рта. Диагностика
1. Хронический паренхиматозный паротит
При цитологическом исследовании клеточные элементы в мазках
распределяются неравномерно. Преобладают
нейтрофилы. Встречаются в большем или меньшем количестве
лимфобдасты, лимфоциты и ретикулярные клетки. Вследствие резкого снижения
секреторной функции железы при хроническом паренхиматозном сиалодепите при
проведении сиалогра-фии йодлипол может задерживаться в протоках железы до 5-7
месяцев. При сиалофафии первые признаки
заболевания выражаются в
запустевании мелких протоков железы IV и V порядка. Тень паренхимы видна
нечетко, на фоне ее располагаются мелкие, округлые очертания полости диаметром
около 1-2 мм.
Протоки I порядка и главный выводной проток
могут быть не изменены. В дальнейшем полости укрупняются, происходит
запустевание протоков II и III порядка, протоки I порядка деформируются. Затем
уже наступает период, когда вся паренхима железы бывает представлена округлыми
полостями, поперечные размеры которых
достигают 5-8 мм.
Тени долек железы совсем не определяются, протоки могут быть видны лишь на
отдельных участках. Видимой связи между полостями и отдельными протоками не
имеется. Главный выводной проток может оставаться неизмененным на
протяжении всего заболевания.
2. Хронический интерстициальный паротит
При цитологическом исследовании определяется бедность мазков слюны
клеточными элементами: определяются группы и небольшие скопления
нейтрофилов, местами находящихся в состоянии деструкции, единичные
бокаловидные клетки, немногочисленные клетки цилиндрического и плоского
эпителия. При сиалографии, произведенной через значительные сроки,
иногда спустя несколько лет от
начала заболевания, можно
обнаружить сужение всех протоков железы — они очень тонки и имеют ровные
контуры. Йодлипол удается ввести в значительно меньшем, чем обычно
количестве (около 0,5-0,8 мл). На сиалограмме тень паренхимы железы
определяется равномерно па всем протяжении, НО чем более выражен процесс, чем
более длительный срок прошел ОТ начала заболевания, тем меньше интенсивность
этой тени. При длительном существовании хронического интер-стициального
сиалоаденита на СИШЮГрамме определяется деструкция прото ков железы,
появляются расширенные и суженные участки протоков, определяются дефекты
наполнения, по-видимому, за счет склерозирования паренхимы железы.
Лечение
Лечение хронических сиалоденитов следует начинать с устранения
обострения воспалительного процесса. Для этого необходимо вводить в проток
железы раствор антибиотиков. Перед этим для освобождения всех протоков от их
содержимого следует массировать железу. Затем в проток вводят около 2 мл
раствора антибиотиков (50 000ЕД пенициллина и 100 000 ЕД стрептомицина в 2 мл
0,5% раствора новокаина) и, массируя железу, снова освобождают протоки от
содержимого. Такое введение раствора антибиотиков в протоки повторяют несколько
раз до тех пор, пока не будут отмыты все слизисто-гнойные массы. После этого
вводят более концентрированный раствор антибиотиков (100 000 ЕД пенициллина и
250 000 ЕД стрептомицина в 1 мл 0,5% раствора новокаина) и оставляют его в
железе. Такое лечение мы повторяем ежедневно до полного прекращения гнойных
выделений из протоков. Также необходимо проводить лечение, направленное на
повышение секреторной функции слюнных желез. Для этого используют галантамин.
Этот препарат мы вводим под кожу ежедневно (по 1 мл 0,5% водного раствора) —
всего 30 инъекций на курс Раствор талантами на можно вводить и путем
электрофореза. При хронических интерстици-альных паротитах, а в ряде случаев и
при хронических паренхиматозных паротитах некоторые авторы рекомендуют
применять рентгенотерапию. Суммарная доза от 500 до 1000 р.
При хронических интерстициальных паротитах хороший эффект отмечают
при лечении кортикостероидными гормонами (кортизон, преднизолон и др), однако,
учитывая, что эти препараты уменьшают секреторную функцию слюнных желез,
применять их следует с большой осторожностью, лишь при несниженной саливации, и
периодически контролируя количество выделяющейся слюны.
Больным с хроническими паренхиматозными сиалоаденитами мы с
лечебной целью периодически, раз в 3-4 месяца, вводим в железу йодлипол. Это
вещество, задерживаясь в полостях, образовавшихся в области паренхимы железы,
препятствует возникновению обострения процесса, а постепенно отщепляющийся йод
замедляет процесс склерозирования железы.
Испытанным и широко известным методом лечения сиалоденитов
является применение йодистого калия. Лечение нужно проводить курсами, начиная с
2% раствора йодистого калия (по 1 столовой ложке 3 раза в день), и постепенно
повышая концентрацию, доводить ее до 10%. При появлении симптомов йодизма
(насморк, слезотечение, кожные высыпания) следует уменьшить концентрацию
раствора, а если симптомы осложнения не исчезают, — совсем прекратить лечение
йодистым калием. Курс лечения длится 2-2,5 месяца, через 3-4 месяца лечение
следует повторить.
В некоторых случаях при хронических сиалоденитах рекомендуют
удалять пораженную слюнную железу.
При поражении околоушной слюнной железы ее удаляют, если не
эффективны консервативные методы лечения.
Нужно помнить, что в толще околоушной железы проходит п.
fascialis, повреждение ветвей которого может сопровождаться развитием параличей
мимической мускулатуры. При удалении околоушной слюнной железы всегда идет
препаровка ветвей лицевого нерва. Доступ к околоушной слюнной железе предложен
Кофтуновичем, он предполагает предушно-заушный способ. Разрез делается перед
ушной раковиной, ведется под ухо, в подчелюстную область и огибает ее, идет в
поднижнечелюстную область. Делается разрез кожи, подкожной клетчатки и
поверхностной фасции. Лоскут отслаивается кпереди и открывается железа. Далее
производится препаровка ветвей лицевого нерва; есть две методики выделения
ветвей лицевого нерва:
1. по Кофтуновичу, когда
идет выделение периферических нервов (верхнюю, среднюю и нижнюю ветви), в
основном когда магистральный тип строения нерва. Выделяется одна ветвь и по ней
доходят до основного ствола,
2. по Редону, когда
выделяется глоточный отросток железы, он приподнимается и обнаруживается
главный ствол, который входит в железу. От нерва отпрепаровываются к периферии. .
Методика перевязывания протока в надежде на то, что в дальнейшем
железа 'будет запустевать. Делается разрез на линии смыкания зубов, выделяется
проток и перевязывается. Это для околоушной слюнной железы. Для
поднижнечелюстной - разрез делается по подъязычным валикам. Выделяется проток и
перевязывается.
Дифференциальная диагностика
Необходимо
исключить злокачественную опухоль околоушной слюнной железы, болезнь Микулича
(системное поражение всех слюнных и слезных желез), слюнокаменную болезнь, ретенциониую
кисту.
Источник: stomfak.ru
