Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Использование Er:Yag лазера для терапии твёрдых тканей зуба
Инвазивная терапия является одной из наиболее важных составляющих традиционной стоматологии. Главная задача — удаление кариозного повреждения с последующим восстановлением формы и функции зуба с помощью пломбировочного материала.
Необходимые требования к подобному лечению — это:
. полное удаление кариозноизмененных тканей зуба;
. экономия здоровых окружающих тканей зуба;
. отсутствие воздействия на пульпу (при неосложненных формах кариеса);
. предупреждение возникновения вторичного кариеса;
. комфорт пациента.
Существенным недостатком использования классического инструментария (высокоскоростной турбины) является выделение тепла. Явление резкого повышения поверхностной и глубокой (в пульпарной камере) температуры хорошо изучено и подробно описано. Оно зависит от скорости вращения бора, а также от эффективности охлаждения, оказываемого давления на бор и его качества. При недостаточном охлаждении повышение температуры в пульпе может достичь 15 оС, в то время как повышение температуры на 5 оС уже составляет критический порог, который нельзя превышать. Нарушение температурного режима при использовании стандартного турбинного наконечника в 9% случаев приводит к нарушению жизнеспособности пульты, в 4% случаев — к развитию периапикальных осложнений. Кроме того, резкое повышение температуры в месте контакта бора и тканей зуба вызывает снижение твердости эмали на 20% на глубину до 550 мкн, а также на 10% снижает твердость эмали по плоскости, что приводит к образованию микротрещин. Необходимо отметить также образование смазанного слоя, который необходимо удалять для работы с современными стоматологическими материалами.
Обобщая все вышесказанное, можно четко выделить недостатки стандартных методов обработки кариозных плоскостей:
. неприятные, болезненные ощущения для пациентов;
. раздражающий звук при работе турбины;
. отсутствие выборочного удаления кариозной ткани;
. раздражение и повреждение пульпы, периапикальные осложнения;
. ятрогенное повреждение прилегающих здоровых тканей;
. необходимость использования большого количества инструментов, боров, химической протравки.
В последнее время возникает интерес к новым технологиям, таким как «абразия воздухом» с использованием различных абразивных компонентов. Великолепная и эффективная техника (но! требующая интенсивной тренировки от практикующего врача, и при использовании которой образуется большое количество пыли — абразивного порошка, с трудом поддающегося контролю). 
Со времени появления первых лазеров в 1960 г. (Теодор Мейман) обработка полости лазером была тщательно исследована и проанализирована. Из трех типов лазеров, которые могут быть использованы для удаления твердых зубных тканей, в настоящее время полностью отказались от лазера Eximer. Ткани при работе на этом типе лазеров удаляются посредством фотохимических, фотомеханических и фотоакустических процессов (волна и удар). Это неразрывно связано с переходом материи в состояние плазмы. После нескольких импульсов энергии лазера вся остальная энергия поглощается созданной плазмой и служит для поддержания плазмы в таком состоянии: дополнительной аблации зубной ткани больше не происходит. Фотоакустические реакции также способствуют образованию микрофиссур и повреждений в глубине ткани.
9.600 нм — единственная длина волны, которая еще находится в процессе изучения, благодаря высокому уровню поглощения этой длины волны гидрокси-апатитами. Карбонаты и фосфаты поглощают энергию, при этом происходит вибрация на молекулярном уровне с разрушением кристаллической. Необходимы длительные исследования, прежде чем эта техника сможет широко применяться.
В настоящее время наиболее изученным лазером для удаления твердых тканей является лазер Er:YAG (2.940 нм). Этот лазер уже более 5 лет используется в стоматологии в различных клиниках мира.
Самым главным недостатком этого типа лазера до последнего времени был низкий уровень аблации. Обработка полости занимала продолжительное время, а для прохождения эмали во многих случаях требовалось использование турбины. Технические сложности не позволяли сократить время импульса и увеличить пик мощности — два необходимых условия для получения эффективной аблации.
С развитием технологии Variable Square Pulsations (прямоугольные импульсы изменяемой продолжительности) удалось сократить длительность импульса с 250 мксек до 80 мсек, а также создать аппарат нового типа (Fidelis 320), позволяющий изменять длительность импульса:
VSP-very short pulse: 80-100 мксек
SP-short pulse: 250 мксек
LP-long pulse: 450-550 мксек
VLP-very long pulse: 750-950 мксек
Регулируя 3 главных параметра (длительность импульса, энергию импульса и частоту повторения импульсов), любую зубную ткань можно удалить с большой эффективностью):
. эмаль — с эффективностью, приближающейся к работе турбиной:
. дентин — с большей эффективностью по сравнению с использованием классического инструментария;
. кариозный дентин — с еще большей эффективностью. Причем осуществляется двойной контроль обрабатываемой ткани зуба: четкий визуальный контроль + слуховой контроль (так как эта ткань содержит больше воды, чем здоровый дентин, то звук, возникающий при его аблации, неодинаков и различается на слух).
Кроме обработки твердых тканей зуба, лазер может применяться для операций на мягких тканях и в челюстно-лицевой хирургии:
. как лазерный скальпель,
. в пародонтологии при лоскутных операциях,
. для снятия поддесневых отложений на зубах и пр.
На данный момент проводятся исследования по применению лазера Er:Yag в пародонтологии и эндодонтии.
Принцип действия лазера ER:YAG
Производимая длина волны (2.940 нм) очень хорошо поглощается водой. Аблация твердых зубных тканей происходит в процессе микровзрывов. При поглощении энергии лазера происходит мгновенная вапоризация воды со значительным увеличением объема и, как результат, разрушение структуры кристалла. Абсорбция происходит только в поверхностном слое и благодаря тому, что длительность импульса очень невелика, повышение температуры в глубинных слоях практически не наблюдается. Ткань не испаряется полностью, а дробится на мелкие частицы. При этом не происходит карбонизации или плавки поверхности, нет термического повреждения.
Скорость удаления той или иной ткани зависит от процентного содержания воды. Эмаль содержит в среднем 4% воды, в то время как дентин — 10%. Кариозный дентин содержит еще большее количество воды. Самый большой способностью к аблации обладает, таким образом, пораженный кариесом дентин, а самой слабой — эмаль. Поэтому необходима регулировка параметров лазера, подобно тому, как мы определяем скорость турбины и выбираем нужный нам бор в зависимости от того, какую ткань следует удалить.
Воздействие Er:YAG лазера вызывает:
. освобождение гидроксильной группы (ОН) из гидроксилапатитов;
. мгновенную вапоризацию Н2О в межкристаллическом пространстве;
. мгновенную вапоризацию так называемой «водяной скорлупы», т. е. слоя воды на поверхности кристалла. Выборочное удаление кариозной ткани создает условия для нормализации потенциала двойного электрического слоя (дзета-потенциала), определяющего ионную проницаемость тканей зуба и, в значительной степени, адгезию пломбировочных материалов.
Важную роль играет качественное охлаждение водой обрабатываемой ткани. В этом случае при обработке полости лазером температура в пульпе повышается намного меньше, чем при классической обработке турбиной (менее чем на 30 оС). Спрей удалит фрагменты ткани и позволит увеличить параметры энергии и частоты. При одних и тех же параметрах аблация эффективнее, если используется водяной спрей.
Воздействие на ткани зуба
Как мы уже объясняли выше, лазер Er:YAG, в отличие от лазеров СО2 и Nd:Yag, не вызывает термической аблации. Исследования с помощью электронного микроскопа не выявили никаких термических изменений, таких как плавка или карбонизация. При достаточном охлаждении водой повышение температуры в прилегающих тканях не превышает 300С, что значительно ниже, чем при работе обычной турбиной.
Гистологическое обследование во время опытов показало, что во время работы лазера Er:Yag в непосредственной близости от пульпы и даже при вскрытии пульпы происходили только обратимые изменения, сопровождаемые образованием восстановительного или третичного дентина.
В 1997 г. FDA (Food ahd Drug Administration, США) дала согласие на использование Er:YAG лазера Fidelis 320A в терапии кариеса.
Незначительное повышение температуры, отсутствие давления и трения, отсутствие вибрации и резких звуков позволяют осуществлять, в большинстве случаев, лечение без анестезии.
Для лечения кариеса очень важно выборочное удаление измененной ткани (dead tract). При применении лазера Er:YAG выборочное удаление ткани возможно благодаря высокому уровню абсорбции в кариозной ткани. К тому же звук микровзрывов в этой ткани отличается от звука в здоровом дентине, что позволяет тренированному уху определить, когда аблация достигает границ кариозной ткани.
Важнейшими преимуществами лазерной системы Fidelis 320A являются скорость обработки твердых тканей зуба, отсутствие смазанного слоя и образование стерильной полости.
Исследования, проводимые в течение многих лет в разных странах, свидетельствуют о превентивном эффекте в эмали и дентине, возникающем после лазерного воздействия. Терапевтическое воздействие Er:YAG лазера приводит к фотомодификации эмали, что проявляется ускорением реминерализации и фторирования эмали.
Исследования установили, что сила прилегания композитов к поверхности, обработанной лазером, ничем не отличается, а ввиду отсутствия смазочного слоя адгезивные параметры возрастают в три раза по сравнению с классической обработкой. Таким образом, наиболее важно запомнить следующие основополагающие моменты, отличающие лазерную систему Fidelis 320 A:
. селективное воздействие на кариозноизмененный дентин;
. высокая скорость обработки тканей; . улучшение адгезии пломбировочных материалов ввиду отсутствия «смазанного» слоя;
. профилактический эффект фотомодификации эмали;
. психологический комфорт пациента, возможность лечения без анестезии;
. великолепные результаты применения в челюстно-лицевой и пластической хирургии.
Лазерные системы Fidelis 320 А, производства словенской фирмы Fotona, с успехом работают в стоматологических клиниках и клиниках пластической хирургии Германии, Швейцарии, США и других стран.
Для получения дополнительной информации, а также по вопросам приобретения и обучения работе на стоматологической лазерной системе Fidelis 320 А обращайтесь к эксклюзивному дистрибьютору по России и странам СНГ — фирме «СпортМедИмпорт»
Москва, 123007, 5-я Магистральная, 11, оф. 23, Тел.: (095) 797-5680, 256-8138 Факс: 941-0193
Санкт-Петербург, 199053, В.О. 4-я линия, 13, Тел.: (812) 320-9909, Факс: 320-9908
E-mail: smimos@com2com.ru
Источник: www.dentoday.ru
