Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Как обеспечить прочность и долговечность
Положа руку на сердце, нужно признать, что после того, как мы приобрели опыт работы, используя адгезивную технику, повседневная реальность показывает, что обширные прямые реставрации часто не отвечают нашим надеждам. Заложенные в самой основе материала недостатки, в частности полимеризационная усадка, не обеспечивают долговечного качества. Инкрементное введение материала приводит к видимому расслоению и абсорбции влаги в местах соединения слоев. Воссоздание плотного контактного пункта довольно сложно. Сложность полимеризации и усадка в проксимальных участках и в области десневой стенки при II классе приводят к разгерметизации и вторичному кариесу. Неадекватная светополимеризация снижает прочность реставрации. Стресс, развиваемый при полимеризационной усадке, откалывает эмалевые призмы, способствуя рецидиву кариеса. А также: что применять? когда? и где? какой источник света использовать? как и чем отделывать и полировать?... Стремясь пойти навстречу пациенту и снизить стоимость лечения, врачи завышают возможности применения прямых реставраций, неосмотрительно расширяя показания для них. И первое время это выглядит неплохо. Кроме того, это занимает подчас так много времени, что усилия, которые мы тратим на прямые реставрации, неадекватны получаемой материальной компенсации.
Вот почему, непрямые реставрации, такие как вкладки, облицовки, одиночные коронки и небольшие мостовидные протезы, становятся все более популярны. Правильный менеджмент пациента, техника профессионального общения очень нужна для продажи такого вида услуг.
Физическая прочность и долговечность реставраций всегда имела преимущественное значение. Среди всех известных нам материалов, используемых для реставраций в прошлом или сейчас (цементы, композиты, фарфоры, металлы) прочность противопоставлялась другим важным свойствам, как устойчивость к стираемости, абразивность к антагонистам, стоимость и эстетика. Совершенствование композитных материалов и адгезивной технологии значительно расширили наши возможности, однако улучшение их физических характеристик на сегодня лимитировано как самим процессом полимеризации, так и недостатками материалов для прямых реставраций.
Прочность материала зависит как от насыщенности неорганическими частицами по весу и объему, так и от состава матрицы, размера и качества частиц. Сложность заключается в том, что процесс полимеризации заключается в образовании объемных сетей из свободных радикалов. Этот процесс называется конверсией. К сожалению, полной конверсии никогда не происходит. Она обычно достигает 60%-70%, не достигая оптимальной прочности. Конверсия увеличивается, если материал дополнительно нагревается и сжимается под давлением.
Идя по этому пути, несколько компаний разработали композитные системы для непрямого восстановления. Преимущества непрямого восстановления ими заключаются в том, что:
-реставрация получается прочнее
-она лучше прилегает к краям
-она однородна и не дает усадки
-требует тонкий слой цементирующего материала
-их легче подогнать во рту и отполировать
-в сравнении с фарфором менее абразивны
-технически их легче изготовить, чем фарфоровые
-их легко чинить во рту
-она более долговечная и более прибыльна
До недавнего времени существовало несколько систем, таких как Targis/Vectris (Ivoclar), Bellglass (Kerr), Cristobol (Dentsply), Sculpture/FiberKor (Pentron), Sinfony (Espe), Estenia (Kuraray), ArtGlass (Jelenko), Gradia (GC). Не все они одинаково хорошо зарекомендовали себя, и некоторые сняты с рынка, так как реставрации быстро теряют свой блеск и ломаются. Они обладают различными физическими свойствами и особенностями применения, цветовой передачей и т.д. Всех их объединяет особенность полимеризации в сочетании: свет, жар, вакуум и давление. К сожалению, громоздкий процесс подразумевает несколько приборов для этой цели, а самое главное не обеспечивает дополнительных преимуществ, если, скажем, вакуум, жар или давление обеспечиваются после световой полимеризации. Давление и вакуум призваны удалить воздушные включения, снижающих прочность, но если светополимеризация уже проведена, то после нее процесс практически закончен, сколько ни жми, ни дави и не отсасывай воздух.
Новая система Tescera (Bisco) уникально решила эти недостатки следующим образом:
-свет, жар и давление проводятся в одном единственном приборе, объединяющим эти процессы
-уникальный компьютеризированный прибор автоматически выполняет шаг за шагом все запрограммированные процедуры, устраняя множество отдельных устройств, экономя время и повышая надежность
-созданная реставрация состоит из упрочненного микрофильного материала, что увеличивает твердость, улучшает полируемость, но уменьшает стираемость, оставаясь при этом «нежным» по отношению к антагонистам
-в материал введен не только катализатор света и химического отверждения, но и теплового, что повышает конверсию и улучшает прочность
-давление устраняет пористость внутри материала до окончания полимеризации
- материал обладает минимальной усадкой (только 1,4% — наименьшая в индустрии), что обеспечивает большую точность краевого прилегания после лабораторного процесса
-материал высоко эстетичен, содержит все необходимое в наборе для полноценных непрямых реставраций с натурально подобранной степенью прозрачности для дентина, тела и режущего края
-композит прекрасно полируется и снабжен высокопрочной глазиро-вочной смолой, долговечно сохраняющей блеск реставрации окончательная полимеризация производится в безвоздушной среде под водой, из которой специальным реагентом удаляется кислород, что оставляет поверхность аккуратной и точной за счет отсутствия кислородоподавленного слоя
-прочность, точность и прекрасный внешний вид, созданные за счет уникального материала и процесса по виду и прочности близок к фарфору, но не абразивен к антагонистам.
Исследования доказали, что давление до полимеризации устраняет пористость, способствуя долговечности и безупречности реставрации. Легкая в использовании система/471 также позволяет технику моделировать послойными порциями под давлением и светом, что предотвращает расслоение и оставляет реставрацию свободной от пор. Бескислородная среда создает глянцевую поверхность, снижающую окрашивание и уменьшающую стираемость. При этом также повышается точность прилегания. Вот почему эта система сегодня считается наилучшей.
Система удобна для изготовления одиночных коронок, небольших несъемных мосто-видных протезов на вкладках и облицовок. Дополнительные элементы в виде f-образной балки, цилиндрических стержней и стекловолоконных сеток позволяют создать небольшие по протяженности эстетические мостовидные протезы, укрепив остаточные бугры зубов. Эти усилители сочетаются с материалом и становятся органическим прочным моноблоком.
Техника изготовления включает в себя снятие слепка, чаще всего с использованием «тройной ложки», позволяющей отобразить нужный сегмент зубной дуги. Этот же слепок служит направляющим прикуса для загипсовки в простой сегментный окклюдатор. Наиболее удобный, точный и экономичный артикулятор такого типа — Artimax, позволяющий только одной, однократной загипсовкой добиться получения сегментированных столбиков на стандартных штифтах. После получения столбика, послойно создается реставрация, используя материал для дентина, тела и более прозрачный для эмали и режущего края.
Американ Дентал Академи проводит специальные семинары для врачей и зубных техников, стремящихся овладеть этой прогрессивной технологией. Уточнить расписание семинаров можно по телефону (812) 327-8004 или ada@ada-org.com
По вопросам технического свойства, описания и технологии системы Tescera и/или применения артикулятора Artimax вам ответят в Ар-ком'е по телефону (812) 327-0353 или arkom@arkom-org.com
Источник: www.dentoday.ru
