Клинические аспекты эндодонтического лечения при дилацерации: клинический случай.
Резюме:
В данной статье представлен клинический случай, демонстрирующий сложность эндодонтического лечения зуба с сильной дилацерацией. Здесь также даны клинические рекомендации, признанные помогать клиницисту в планировании и проведении эндодонтического лечения.
Ключевые слова: дилацерация, эндодонтическое лечение, травма.
Введение.
Термин «дилацерация» обозначает нарушение наклона или изгиба корня или коронки зуба.
Дилацерации зубов могут проявляться по-разному, в том числе в виде непрорезывания пораженных зубов, длительной ретенции молочных зубов-предшественников, фенестрации лабиальной кортикальной пластинки или бессимптомно.
Полагают, что нарушение развивается вследствие травмы молочных зубов или удаления молочного зуба в период формирования постоянного зуба, когда происходит изменение положения кальцинированной части зуба, а оставшаяся часть развивается под углом. Некоторые авторы в качестве возможной причины дилацерации называют идиопатическое нарушение развития зуба, если видимые признаки травмы отсутствуют.
Трудности при эндодонтическом лечении зуба с дилацерацией возникают с момента постановки диагноза до стадии обтюрации.
Так как прогноз смещенных зубов, требующих эндодонтического лечения, зависит от тяжести нарушения и навыков врача, в данной статье даны ценные клинические рекомендации, которые призваны помочь клиницисту в диагностике и планировании лечения. Кроме того, здесь приведено краткое описание клинического случая.
Клинические рекомендации.
Во избежание осложнений при эндодонтическом лечении до начала инструментальной обработки корневого канала следует диагностировать дилацерации корня или коронки зуба.
Окклюзионные и периапикальные рентгенограммы с различной горизонтальной и вертикальной угловой ориентацией показывают дилацерации в нескольких плоскостях, позволяя отличить данное нарушение от слияния корней, склерозирующего остеомиелита или островка плотной кости.
КТ-анализ процесса развития зуба может выявить существенные дилацерации между коронкой и корнем, а также вдоль корня. Данный метод позволяет определить точное положение и наклон зуба с дилацерацией.
Рекомендуется междисциплинарный подход к лечению, включающий такие дисциплины, как терапевтическая стоматология, ортодонтия, эндодонтия, челюстно-лицевая хирургия и патология полости рта. Большая важность придается ранней консультации с ортодонтом, чтобы сделать выбор между лигированием, ортодонтическим лечением, удалением с ортодонтическим закрытием диастемы или протезированием зуба.
Эндодонтическое лечение зубов со сложной анатомией, которая является следствием травмы, может привести к различным происшествия во время процедуры, например, перфорациям и выталкиванию гуттаперчи.
Сложная анатомия может снизить эффективность удаления тканей пульпы и бактерий при классическом эндодонтическом лечении, результатом чего становится неудовлетворительный исход. Несмотря на большие усилия, использование предварительно изогнутых файлов малого диаметра не гарантирует достижения оптимальной рабочей длины.
При неуспешном исходе классического эндодонтического лечения, а также кальцификации и перфорации корневого канала, достичь долгосрочного положительного результата поможет хирургическое эндодонтическое лечение. Тем не менее, при резекции верхушки смещенного зуба может потребоваться внесение изменений в процедуру.
Клинический случай.
Данный клинический случай был разрешен с учетом вышеуказанных клинических рекомендаций.
Здорового 10-летнего мальчика направили в Программу травм зуба университета Рио-де-Жанейро с историей перфорации корня в ходе эндодонтического лечения правого центрального резца верхней челюсти, зуб-предшественник которого был выбит в возрасте 2 лет (без оказания немедленной стоматологической помощи). Прорезавшийся постоянный правый центральный резец характеризовался изменением цвета коронки и сильной дилацерацией (Фото 1).
Фото 1. Правый центральный резец верхней челюсти с сильной дилацерацией коронки.
По словам матери пациента, было начато и не закончено эндодонтическое лечение.
После местной анестезии с Альфакаином 100® (DFLIndustriaeComercioSA, Рио-де-Жанейро, Бразилия), установки раббердама (AngelusInd. deProd. OdontilogicosLTDA., PR, Бразилия) и удаления временной реставрации, корневой канал очистили и обработали с помощью ручного файла Flexofile (Dentsply, Баллейгуес, Швейцария) с 5-процентным NAOCl. Затем на две недели зуб был заполнен пастой CaOH (BiodinamicaQuim. EFarm. Ltda, PR, Бразилия). Для закрытия перфорации корня использовали MTA (AngelusInd. deProd. OdontologicosLtda, PR, Бразилия).
Во время второго визита, после удаления пасты 17-процентным раствором ЭДТК (BiodinamicaQuim. EFarm. Ltda, PR, Бразилия) и 5-процентным раствором NaOCl, с помощью материала PortlandCement (Irajazinho®, Votorantim-Cimentos, SP, Бразилия) была сформирована апикальная пробка.
По прошествии еще одной недели выполнили обтюрацию канала гуттаперчей (DentsplyInndustriaeComercioLtda, RJ, Бразилия) и AHPlus® (Dentsply, Баллейгуес, Швейцария). Для реставрации цементировали стекловолоконный штифт (AngelusInd. deProd. OdontologicosLtda, PR, Бразилия), установили каркас и временную коронку (Фото 2).
Фото 2. Установка временной коронки сразу после традиционного эндодонтического лечения и устранения перфорации с помощью M.T.A.
На повторном осмотре через 10 месяцев была выявлена подвижность зуба с образованием свищевого хода (Фото 3).
Фото 3. Образование свищевого хода через 10 месяцев после лечения.
Зуб было решено удалить с установкой съемного протеза до завершения процесса роста кости лицевого черепа, после чего можно будет внедрить имплантат.
Заключение.
Травма молочного зуба может привести к дилацерации корня или коронки постоянного зуба. Наличие тяжелой дилацерации увеличивает риск нежелательных происшествий во время эндодонтической процедуры. Рекомендуется тщательное дооперационное обследование и междисциплинарный подход к лечению.
Авторы: Фернандо Маркес де Кунья, Ривайл Антонио Серхио Фидель, Лусиана Моура Сассоне, Лусиана Боргес и Сандра Ривера Фидель.
Brazilian Journal of Dental Traumatology (2010) 2(1): 27-30
© Stomatologia.By
