Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Клинический случай снятия мостовидного протеза большой толщины
Практика каждого врача-стоматолога неизбежно связана со снятием старых мостовидных зубных протезов. Причины для разрезания старых коронок могут быть совершенно различны, общими могут быть только особенности проведения операции распиливания и снятия протеза.
В клинику обратилась пациентка с изготовленным ей 4 года назад мостовидным протезом из металлокерамики с опорой на 45 и 47 зубы (Рис. 1). Пациентка жаловалась на постоянную кровоточивость десен в области 45 и 47 зубов, на периодическую болезненность при жевании в 45 зубе и на косметический дефект в пришеечной области, заключающийся в обнажении края коронок опорных зубов. Рентгенологическая картина показала наличие одонтогенной кисты 45 зуба и было принято решение о снятии старого мостовидного протеза с целью проведения необходимого эндодонтического и хирургического лечения.
Планирование последующих врачебных этапов в терапевтическом и ортопедическом лечении определило необходимость изготовления провизорного (временного) мостовидного протеза с опорой на 45 и 47 зубы. Для этого мы сняли частичный оттиск правой половины нижней челюсти, до этапа снятия мостовидного протеза (Рис.2). Оттиск снимали базовой силиконовой массой высокой вязкости, без последующего уточнения корректирующим слоем (Рис. 3).
Разрезание коронок опорных зубов мы проводили двумя этапами. На первом этапе алмазным инструментом мы произвели вертикальный пропил на всю высоту коронки от шейки до середины окклюзионной поверхности (рис. 4). Необходимость такого пропила заключается в образовании борозды или, если хотите, будущей «колеи», по которой ровно, без срывов будет двигаться инструмент, осуществляющий собственно распил коронки.
Вторым этапом мы проводили разрезание металлического каркаса мостовидного протеза. Наши предпочтения в проведении этой манипуляции были отданы бору Great White Ultra 856 компании СС ВАЙТ, как наиболее подходящему для решения поставленной задачи благодаря существенно увеличенной длине рабочей поверхности и идеальной центровке бора (рис. 5). Кроме того, бор GW Ultra 856 изготавливаются из цельного куска карбида вольфрама, что многократно усиливает шейку бора и полностью предотвращает коррозию в месте соединения рабочей головки с хвостовиком, исключая возможность отлома головки бора во время работы. 
Использование этого бора в данной клинической ситуации было предпочтительным перед традиционно используемым бором GW 2 (SS WHITE) еще и потому, что у бора GW Ultra существенно увеличивается шаг между расположением горизонтальных насечек на рабочем лезвии бора, что существенно ускоряет эффективную работу (рис. 6).
Процесс распиливания металлического каркаса проводили возвратно-поступательными движениями вдоль оси бора, располагая бор при этом всей своей режущей поверхностью к коронке. Распилы на опорных зубах производили с вестибулярной стороны от края коронки до середины окклюзионной поверхности, что было достаточным для небольшого отгибания краев распила, и простого снятия мостовидного протеза. (Рис 7).
Распиленный и снятый мостовидный протез был исследован нами с помощью микрометра (рис. 8), и было установлено среднее значение толщины металлического каркаса в 1,5 мм. (рис.9). На отдельных участках окклюзионной поверхности толщина каркаса составляла 2-2,5 мм.
Полное время разрезания и снятия мостовидного протеза столь большой толщины составило 6 минут. (Рис. 10)
Далее по традиционной методике, используя предварительно полученный оииск, изготавливаем временный мостовидный протез из композита химического отверждения, (рис. 11).
В заключение, постараемся тезисно выделить основные моменты рационального разрезания и снятия старых мостовидных протезов и искусственных коронок:
1. Безболезненность.
2. Отсутствие травмы культи зуба и окружающих тканей.
3. Быстрое и комфортное для пациента распиливание искусственных коронок.
4. Обязательное использование водяного охлаждения для очищения рабочего поля и для предотвращения термотравмы.
5. Необходимо помнить, что нельзя использовать для распиливания современных конструкций стоматологических протезов коронковые пилы и диски для прямого наконечника, в силу их повышенной травмоопасности.
Источник: www.dentoday.ru
