Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Клиника задних увеитов (хориоидиты и хориоретиниты)
Клиника задних увеитов (хориоидиты и хориоретиниты)
Подобно передним увеитам, хориоидиты также принято классифицировать на эндогенные и экзогенные. Первые составляют подавляющее большинство и возникают обычно в результате воздействия на увеальную ткань различных вирусов, бактерий, паразитов и простейших, циркулирующих в крови больного. Экзогенные хориоидиты являются следствием вредного влияния на глаз различных повреждающих факторов или результатом генерализации патологического процесса, протекающего, например, в наружной его оболочке.
В локализационном отношении принято все хориоидиты подразделять на центральные (очаг воспаления находится в макулярной области сетчатки), парапапиллярные (в этом случае патологический фокус расположен у диска зрительного нерва), экваториальные и периферические (у зубчатого края сетчатки). В соответствии же с клинической картиной течения патологического процесса различают хориоидиты очаговые, диссеминированные (мультифокальные) и диффузные. В первом и во втором случае в слоях собственно сосудистой оболочки глаза образуются различной величины воспалительные инфильтраты с нечеткими границами, состоящие из лимфоидных клеток и окруженные сетью расширенных сосудов. Диффузный хориоретинит характеризуется наличием уже сливных воспалительных инфильтратов, в состав которых входят лимфоциты, эпителиоидные и гигантские клетки.
В изолированном виде хориоидиты встречаются достаточно редко. Обычно в процесс вовлекается и сетчатка, с которой собственно сосудистая оболочка глаза имеет теснейшую связь и участвует в питании ее нейроэпителиального слоя. В результате возникают хориоетиниты.
Клиника хориоретинитов резко отличается от клиники передних увеитов. В частности, отсутствуют два типичных их симптома - перикорнеальная инъекция и болевые ощущения. Кроме того, если воспалительный очаг или множественные очаги локализуются не в центральном отделе глазного дна, то больные, как правило, не предъявляют жалоб и на фительные расстройства. Поэтому в подобных случаях только офтальмоскопия позволяет выявить возникшее заболевание.
Внешняя интактность глаза и безболезненность объясняются особенностями анатомического строения собственно сосудистой оболочки глаза. Напомним, что она образована задними короткими ресничными артериями, которые не анастомозируют с его интра- и эписклеральными сосудами, и лишена чувствительных нервных окончаний.
Свежие хориоретинальные очаги могут иметь различные размеры. При округлой форме с нечеткими границами и серовато-желтоватой окраске они проминируют в стекловидное тело, иногда с нежной экссудацией. Сосуды сетчатки проходят над очагами не прерываясь, но с определенной проминенцией. При усилении воспалительной реакции экссудация в стекловидное тело и помутнение сетчатки также усиливаются. В фазе разрешения воспалительного процесса хориоретинильный очаг уплощается и приобретает четкие контуры. На его месте исчезают мелкие и средние сосуды хориоидеи и скапливаются глыбки пигмента. В результате при офтальмоскопии врач видит плоский белый очаг (за счет просвечивания склеры) с пересекающими его крупными сосудами хориоидеи и беспорядочно разбросанные глыбки пигмента.
Диагноз «хориоретинит» устанавливают, в основном, по результатам тщательной офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии. Определение этиологического диагноза требует проведения серии специальных исследований.
Клинические особенности отдельных форм хориоретинитов
Туберкулезный хориоретинит
Встречается более чем у половины больных этой категории. Может протекать в милиарной, очаговой и диссеминированной форме. При милиарном хориоидите на глазном дне вблизи от диска зрительного нерва появляются мелкие (до 2 мм) желтоватые или серо-белые очажки (от 3 до 12) с размытыми границами. Иногда одновременно они возникают и в корневой части радужки.
Очаговый туберкулезный хориоретинит характеризуется появлением на глазном дне нескольких (не более 3) крупных очагов (гранулем), которые могут находиться в различных его отделах. Они имеют сероватый цвет и отчетливо проминируют в стекловидное тело. При этом в той или иной мере проявляет себя и перифокальная воспалительная реакция.
Диссеминированный туберкулезный хориоретинит отличается от очагового тем, что гранулемы развиваются в значительно большем числе и часто не затрагивают центральную зону сетчатки и крайнюю ее периферию. В исходе на месте воспалительных очагов формируются атрофические очаги белого цвета (просвечивает склера), окруженные пигментным кольцом.
Сифилитический хориоретинит при врожденном люэсе распознается по весьма характерной офтальмоскопической картине - наличие на периферии глазного дна большого количества мелких пигментированных и беспигментных очажков. В целом они похожи на своеобразную смесь из соли и перца.
При приобретенном сифилисе хориоретинит развивается во втором и третьем периодах заболевания и может протекать как в очаговом, так и диффузном виде.
Токсоплазмозный хориоретинит
Возбудитель заболевания (токсоплазмы) относится к семейству трипаносомид и имеет особое средство к нервным клеткам. Носители паразита - кошки, собаки, дикие животные. Типичный путь заражения - алиментарный. Соответственно времени заражения различают токсоплазмоз врожденный и приобретенный. При врожденном токсоплазмозе патологический процесс локализуется не только в глазу, но и в центральной нервной системе. На глазном дне в макулярной области сетчатки и у диска зрительного нерва имеются большие белые атрофические очаги, содержащие в большом количестве пигмент. Через них проходят сосуды сетчатки и хориоидеи. Для приобретенного токсоплазмоза характерно появление в центральном отделе глазного дна крупного очага серого или серо-зеленоватого цвета, окруженного кровоизлияниями.
Токсокарозный хориоретинит
Вызывается личинками Toxocara cards (гельминт из группы аскарид). Как правило, возбудитель оседает в парамакулярной зоне сетчатки и вокруг него формируется очаг гранулематозного воспаления. В острой фразе он выглядит белесовато-мутным и сильно проминирует с сопутствующей экссудацией в стекловидное тело. В исходе очаг уплотняется, границы его становятся четкими, а поверхность блестящей. Погибшие личинки гельминта рассасываются, но иногда остатки их имеют вид темного пятнышка. В стекловидном же теле формируются шварты, связанные с сетчаткой, а порой и диском зрительного нерва.
Источник: www.eurolab.ua
