Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Костная пластика альвеолярного отростка
Наибольшую сложность в комплексном лечении больных с врожденной расщелиной верхней губы и неба представляют дети, имеющие и расщелину альвеолярного отростка. У этих пациентов наиболее ярко выражены функциональные и анатомические нарушения, которые обусловлены: I) отсутствием или гипоплазией костной ткани, представляющей первоначальный дефект; 2) изначально существующим отставанием роста верхней челюсти; 3) недоразвитием кости из-за рубцов после предшествующих оперативных вмешательств.
Расщелина альвеолярного отростка относится к расщелинам первичного неба, и если верхняя губа расщепляется снизу вверх, то альвеолярный отросток расщепляется сверху вниз.
Практически при всех формах расщелины верхней губы имеется расщелина альвеолярного отростка, но она может быть скрытой, неполной (на уровне только апикального базиса) и полной. При всех формах расщелины альвеолярного отростка апикальный базис недоразвит или имеет дефект кости значительно больший, чем в области гребня альвеолярного отростка. Наличие дефекта в области базальной части альвеолярного отростка приводит к неустойчивости результатов ортодонтического лечения.
Для устранения деформирующего влияния на рост верхней челюсти врожденного дефекта альвеолярного отростка проводят костно-плас-тическую операцию.
Это оперативное вмешательство решает следующие задачи:
1) стабилизация верхнечелюстных сегментов, особенно при двусторонней расщелине;
2) усиление и поддержка костной структуры в основании крыльев носа;
3) появляется возможность прорезывания зубов в бывшее щеле-видное пространство или рядом с ним;
4) улучшаются условия для проведения ортодонтического лечения;
5) упрощение условий протезирования больного. Возможно использование имплантатов.
Существуют разные точки зрения на возраст больного, в котором наиболее целесообразно провести этот вид оперативного вмешательства и выбор вида трансплантата. Б.Н. Давыдов (1996, 2000), Л.В. Агеева (1998, 1999) предлагают проводить первичную реконструкцию альвеолярного отростка в раннем возрасте одновременно с пластикой верхней губы или раннюю вторичную костную пластику альвеолярного отростка одновременно с пластикой неба, осуществляя пери-остеопластику или используя ал-лотрансплантат или брефокость и свободно пересаженную аутонад-костницу.
Наиболее оптимальным условием для проведения этого оперативного вмешательства следует считать возраст 8—9 лет для девочек и 9— 10 лет для мальчиков [Ключников В.В., 1996; Першина М.А., 2001], При таком выборе учитывают завершение наиболее активного роста верхней челюсти к этому возрасту, высокую активность репара-тивной регенерации костной ткани и анатомо-топографическое положение непрорезавшихся постоянных клыков.
Выбор вида пластического материала является существенным моментом в успешности достижения задач, поставленных перед опера-
челюсти, большеберцовой кости, брефокости, аллотрансплантата) наиболее удачным является ауто-губчатая кость из гребешка подвздошной кости пациента. Преимуществами использования данного вида трансплантата служит его пластичность, структурная адаптация (сходство с губчатой костью верхнечелюстной кости) и большая ос-теогенная активность. Из гребешка подвздошной кости можно получить достаточное количество пластического материала даже для устранения больших дефектов альвеолярного отростка.
В качестве материала, выполняющего барьерную функцию и стимулирующего остеогенную активность трансплантата при костно-пласти-ческом замещении расщелины альвеолярного отростка, А.И. Воложин и соавт. (2000), М.А. Першина (2001), Н.А. Юлова (2002) предлагают использовать биоактивную мембрану «Пародонкол». Применение мембран основано на принципе направленной регенерации тканей (НРТ). Наличие в этих мембранах коллагена и кристаллов гидроксиа-патита усиливает интегративные свойства тканей. Выполняя роль дополнительного лоскута, мембрана защищает трансплантат от инфицирования и прорастания внутрь дефекта клеток мягкотканного компонента.
Степень репаративной регенерации в области пересаженного аутотрансплантата является абсолютным критерием качества хирургического лечения и в перспективе определяет условия для дальнейшего ортодонтического лечения — коррекции прикуса, исправления аномалийного положения отдельных зубов.
Источник: stomfak.ru
