Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации (медико-правовые аспекты)
Ашот Владимирович КАМАЛЯН, к.м.н., генеральный директор 000 «Дентал Имплант», Москва
Научные руководители представленной работы:
засл. деятель науки РФ, д.м.н., проф. Г.А. ПАШИНЯН, д.м.н., проф. Э.А. БАЗИКЯН
Фрагменты из выступления, прозвучавшего на 6-м научно-практическом семинаре
«ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИМПЛАНТАТОВ «КОНМЕТ», организованном фирмой «КОНМЕТ» 21 сентября 2007 года в санатории «Отрадное»
Как свидетельствует экспертная практика, в последние годы отмечается резкое увеличение числа комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам гражданских дел в отношении врачей-стоматологов в связи с некачественным оказанием стоматологической помощи.
Среди них отмечается рост жалоб со стороны пациентов на качество оказания стоматологической имплантологической помощи. Однако многие вопросы и производство экспертиз по указанному поводу до сих пор не проанализированы; не установлены экспертные критерии оценки качества оказания стоматологической имплантологической помощи и дефекты, возникающие при различных осложнениях.
Цель проведенных исследований: разработать научно обоснованные критерии экспертной оценки ошибок и осложнений в практике стоматологической имплантологии (СИ) и комплекс мер по их предотвращению.
Задачи исследования:
1. Провести анализ качества оформления медицинской документации при СИ.
2. Выяснить возможные недостатки в организации лечебного процесса при СИ, влекущие за собой совершение ошибок и осложнений.
3. Изучить уровень правовой осведомленности хирургов-стоматологов, занимающихся СИ, и установить причинно-следственные связи между недостаточными медико-правовыми знаниями и возникновением конфликтов с пациентами.
4. Провести анализ заключений судебно-медицинской экспертизы по жалобам пациентов на некачественное оказание имплантологической помощи (СИ-помощи).
5. Разработать алгоритм экспертной оценки неблагоприятных исходов оказания СИ пациентам группы риска.
6. Сформулировать и обосновать рекомендации по устранению причин возникновения ошибок и осложнений в практике СИ.
В ходе исследования были:
1. Изучены и проанализированы медицинские карты 200 стоматологических больных из архивов частных стоматологических лечебных учреждений, оказывающих СИ-помощь.
2. Специально разработан протокол экспертной оценки амбулаторной карты стоматологического больного, состоящий из 16 пунктов.
3. Проведено анонимное социологическое исследование 130 врачей-стоматологов (работающих в государственных и частных стоматологических лечебных учреждениях Москвы, в возрасте от 20 до 55 лет, со стажем работы от 1 года до 40 лет, различных врачебных категорий, специализирующихся в имплантологии) с использованием специально разработанных анкет, состоящих из 18 вопросов.
Анализ медицинских карт стоматологических больных показал:
- процентное соотношение ошибок при оформлении паспортной части медицинской карты стоматологического больного:
93% - правильно,
7% - имеются неточности;
- процентное содержание ошибок при оформлении клинической части медицинской карты стоматологического больного:
36% - отсутствуют данные о назначении медикаментозной терапии,
34% - отсутствуют сведения о предоперационном планировании операции,
18% - диагноз либо не указан, либо указан не полностью,
12% - несоответствие диагноза и клиники.
Анализ результатов социологического исследования врачей-стоматологов, занимающихся СИ:
47% - отсутствие специальных навыков при проведении сложных случаев СИ,
23% - отсутствие дополнительных рентгенологических методов обследования,
30% - отсутствие лабораторных методов обследования.
Картина ориентировочного поведения пациентов в случае возникновения конфликтной ситуации с врачом:
55% - попросят переустановить имплантат,
21% - предпочтут уйти к другому врачу,
13% - потребуют вернуть деньги,
11 % - обратятся в суд.
Факторы риска осложнений при СИ и их анализ:
1. Эстетические:
• десневые,
• дентальные,
• костные (вертикальная резорбция кости, возникшая в результате чрезмерно близко установленных имплантатов друг к другу, что приводит к их отторжению).
2. Биомеханические:
• геометрические,
• окклюзионные,
• факторы риска со стороны кости и имплантата,
• технологические.
3. Общие:
• гигиена,
• табакокурение.
Анализ комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз:
1. Причинами развития конфликтных ситуаций на почве неудовлетворенности пациентов проведенным лечением явилось:
• низкое качество оказанной медицинской помощи в результате несоблюдения принципов обследования и диагностики з/ч системы до начала лечения и недостаточность контрольных мероприятий на его этапах; несоблюдение известных правил проведения врачебных манипуляций;
• несоблюдение деонтологических принципов, отсутствие налаженных взаимоотношений с пациентом, направленных на достижение положительных результатов, несоблюдение принципа информирования пациента;
• недостатки ведения врачебной документации, не позволяющей судить о полноте и структуре проведенных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
2. Наиболее частыми ошибками и осложнениями при СИ являются:
• перфорация верхнечелюстных синусов;
• перфорация нижнечелюстного канала;
• частичное обнажение имплантата;
• отторжение имплантата;
• другие осложнения (отсутствие хорошей первоначальной механической стабильности, чрезмерно близкое установление имплантатов как друг к другу, так и к естественному зубу, частые сколы и переломы протезов в результате окклюзионных факторов, установка имплантатов вне центральной линии протеза, наличие консольных единиц, большая высота коронок, установленных на имплантат, недостаточная припасовка протеза на имплантат, микробная инвазия в периимплантационной области);
• перелом винта, фиксирующего головку (супраструктур) имплантата;
• некроз костной ткани;
• перелом шейки имплантата;
• воспалительный инфильтрат и нагноение послеоперационной раны;
• несостоятельность швов.
Анализ комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов свидетельствует, что для улучшения качества СИ необходимо ввести обязательное лицензирование клиник, которые оказывают СИ-помощь, а также специализированную сертификацию врачей-стоматологов, которые будут оказывать эту помощь.
При производстве комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз, кроме анализа медицинской документации, во избежание возможных экспертных ошибок необходимо всестороннее клиническое освидетельствование пациентов в крупных диагностических стоматологических центрах с участием опытных хирургов-стоматологов, имеющих высшую квалификационную категорию или ученую степень.
Источник: www.dentoday.ru
