Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Круглый стол «КАЧЕСТВО И БЕЗОПАСНОСТЬ стоматологической помощи в России»
5 марта 2008 г., Москва, отель «Савой», ул. Рождественка, 3.
Организаторы:
• МГМСУ;
• секция СтАР «Обезболивание и оказание неотложной помощи в стоматологии»;
• Фармацевтическая Компания «Санофи-Авентис».
5 марта 2008 г. в столичном отеле «Савой», в современном со стеклянным куполом конференц-зале «Зимний сад» (в стиле «Hi-Tech») состоялось Заседание Круглого стола «Обезболивание и оказание неотложной помощи в стоматологии».
Немного о месте проведения Круглого стола (специально для наших читателей-немосквичей: Отель «Савой», серьезно реконструированный в 2005 году, расположен в самом сердце российской столицы, в культурном и историческом центре Москвы. Совсем рядом - Красная площадь, музеи Кремля, Большой и Малый театры. Сегодня респектабельный «Савой», имеющий почти вековую историю со своими традициями гостеприимства - это современный отель с присущим ему использованием стилей высоких технологий в дизайне и декоре, в использовании современных материалов для воссоздания исторических интерьеров. Впервые отель «Савой» был открыт в 1913 году. В советское время здесь находилась гостиница под названием «Берлин». Он первым в России стал членом международной группы отелей "Small Luxury Hotels of the World".
В программе заседания Круглого Стола - обсуждение ключевой проблемы - проблемы качества и безопасности стоматологической помощи в России. Социальная политика любого государства в первую очередь зависит от решения важнейшего вопроса - вопроса национальной безопасности, которая включает безопасность населения в области здравоохранения, а, следовательно, и ее составляющей - стоматологии.
В Заседании приняли участие
- руководители и ведущие специалисты научно-образовательных учреждений, в т.ч. - различных кафедр МГМСУ и, в первую очередь, ведущие со трудники кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ; ЦНИИС и ЧЛХ; РУДН;
- практикующие врачи-стоматологи ведомственных стоматологических клиник Москвы;
- представители торгующих стоматологических фирм (дистрибьютеров фармакологических средств), сотрудники Компании - организатора круглого стола «Санофи-Авентис».
- большой корпус журналистов центральных и кабельных сетевых теле\радио каналов, печатных профессиональных медицинских и парамедицинских изданий.
Целью Встречи было на высоком профессиональном уровне, достаточно прозрачно, в присутствии официальной прессы
• ознакомить широкую общественность (можно сказать, ее передний фронт - представителей СМИ, для дальнейшего продвижения темы вглубь) с проблемой качества и безопасности в стоматологической практике.
Как отметил в своем приветственном слове ведущий Круглого Стола профессор С.А., Рабинович: «сегодняшнее заседание Круглого Стола - это, можно сказать, «предстартовые шаги для создания системы управления качеством и его неотъемлемым составным компонентом - безопасностью оказания стоматологической помощи в РФ». По уровню своего развития Стоматология обгоняет большинство направлений в медицине, идет непроторенным путем, а потому - во многих вопросах часто «натыкается на конфликтные ситуации», в.т.ч. и по юридическим вопросам. Стоматологическая помощь населению - одна из самых востребованных видов медицинской помощи (ежегодно, свыше 150 млн человек). Причиняющие боль и страдания для пациентов стоматологические патологии, требующие вмешательства специалистов, связаны со многими рисками, в т.ч. и в междисциплинарных медицинских аспектах - физиологическом, психологическом, биохимическом и др.. Выбор методов обезболивания при стоматологическом лечении зависит от знаний и умений врача, а также от оснащения клиники, в которой он работает. Стоматология в России является единственным видом медицинской амбулаторной помощи, для оказания которой нормативными документами Минздрава РФ (приказ №841 от 11.07.1986 г. выделены штаты анестезиологов. Однако ситуация такова: врачей анестезиологов для работы в поликлиниках - не хватает; не хватает и современного дорогостоящего анестезиологического оборудования. В связи с этим работа Круглого Стола направлена на то, чтобы
• расширить уровень общественных знаний с целью заинтересованности в профилактике и бережном собственном отношении к здоровью у населения;
• обсудить ситуацию у нас и за рубежом; ближе познакомить - какие организации и коллективы занимаются подобными проблемами в Мире, Европе и у нас; ознакомить со статистическими данными; каковы на сегодняшний день возможности в управлении и регуляции системы качества и безопасности в стоматологии;
• подчеркнуть - насколько сложна и сопряжена с рисками проблема анестезиологии, неотложной помощи, сколь значительных знаний требует от специалиста. (Кстати, именно глубокое понимание важности этих задач будет реализовано в том, что в феврале 2009 года, главной объединяющей темой Стоматологического Конгресса в Крокус-ЭКСПО «Наука, Образование и Практика в стоматологии», все 3 рабочих дня, будет проблема обезболивания и неотложной помощи при лечении стоматологичес ких пациентов, обеспечение безопасности пациен тов.)
• акцентировать роль местноанестезирующих (м\а) препаратов в стоматологии, клинико-фармакологические аспекты: основные сведения о механизме действия, фармакокинетике и фармакодинамике м\а препаратов;
• представить спектр м\а препаратов в России; стратегию и принципы их выбора, принципы действия ингредиентов (акцетировать роль вазоконстриктора); взаимодействие м\а препаратов с другими лекарствами;
• разобрать эффективность, доступность и безопасность для различных групп больных, сделав анализ ошибок и осложнений при проведении местного обезболивания, указав системные побочные эффекты, наблюдаемые при этом. (Рекомендуем нашим заинтересованным читателям руководство «Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии (Проблемы и решения)». Зорян Е.В., Рабинович С.А., Матвеева Е.Г.. Часть1, М. 2007. В руководстве рассмотрены важные вопро сы местного обезболивания в стоматологии: даются основные сведения о механизме действия, фармакокинетике и фармакидинамике местных анестетиков, необходимые для обоснованной оценки их эффективности и безопасности. Уделено внимание роли вазоконстрикторов в местноанестезирующем растворе. Рассматриваются ошибки и осложнения, возникающие при проведении местного обезболивания и особенности выбора местных анестетиков у различных категорий пациентов.);
• обсудить потребности и ближайшие задачи, которые смогли бы помочь обеспечению и повышению качества и безопасности при лечении стоматологических пациентов (новые методы и технологии);
• обсудить юридические и правовые аспекты: как и насколько возможно сочетать категории медицинской помощи и медицинской услуги в проблеме обезболивания и неотложной помощи в стоматологии; как и насколько возможна и эффективна экспертиза качества стоматологической помощи населению России; профессиональные риски, каким образом врач может быть защищен от агрессивных действий со стороны недовольных пациентов и поддерживающих их судебно-юридических кругов (права, обязанности, экспертное мнение, поведение в случае конфликтных ситуаций); актуальна ли разработка стандартов оказания неотложной помощи или нужен алгоритм действия для врача в конкретной ситуации (ведь каждый человек - это индивидуум) и др.;
• познакомить участников Круглого Стола - каким образом организовано повышение квалификации врачей-стоматологов, овладение навыками и современными технологиями в области местного обезболивания; взаимодействующая координирующая роль кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ и секции СтАР «Обезболивание и оказание неотложной помощи в стоматологии» (участие в работе различных между народных конференциях, членство в международных профессиональных сообществах; проведение образовательных циклов и практических занятий, чемпионатов мастерства; выпуск книг, учебных пособий; участие в российских конференциях, по данной тематике, подготовка к Конгрессу 2009 года.)
Топ-спикеры Круглого стола:
• Председатель - засл. врач РФ, д.м.н., профессор, зав. кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ, проректор по работе с зарубежными студентами Рабинович Соломон Абрамович;
• СтАР представлял - вице-президент СтАР и президент СтА СПб, к.м.н. Данилов Егор Олегович;
• Сохов Сергей Талустанович - засл. врач России, д.м.н., профессор кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ; глава Российской секции Европейской Ассоциации стоматологических анестезиологических обществ (EFAAD); спектр интересов - проблема безопасности при оказании стоматологической помощи в России.
• Зорян Елена Васильевна - врач-стоматолог, клинический фармаколог, к.м.н., доцент кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ, вице-Президент российской секции EFAAD; спектр интересов - клиническая фармакология, гомеопатические методы лечения в стоматологии.
Спонсор мероприятия - Фармацевтическая Компания «Санофи-Авентис» (www.sanofi-aventis.ru), образованная в декабре 2004 года путем слияния двух групп компаний: Санофи-Синтелабо и Авентис. Объединение фактически произошло в результате покупки компанией Санофи-Синтелабо СА (Франция) контрольного пакета акций Головной компании Группы Авентис.
Спасение как можно большего количества пациентов и облегчение страданий - основные задачи деятельности этой Компании.
На сегодняшний день Санофи-Авентис - одна из ведущих фармацевтических корпораций мира; представлена более чем в 100 странах и насчитывает почти 100 000 сотрудников; обладает одним из лучших портфелей субстанций во всей фармацевтической промышленности. Центральный офис Корпорации располагается в Париже. Научные исследования проходят по всему миру, в их центре - эффективность и новаторство. В научно-исследовательском секторе заняты более полутора десятка тысяч человек, работающих в многочисленных научных центрах на трех континентах. Усилия исследователей направлены на создание и развитие новых, эффективных и хорошо переносимых лекарственных средств. Компания, работает по GMP-стандартам.
Корпорация Санофи-Авентис занимает активные позиции во многих областях медицины, в т.ч. при лечении сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний; тромбозов; заболеваний центральной нервной системы; метаболических нарушений и сахарного диабета; внутренних болезней, вакцин и др.. Значимое внимание уделяет Компания применению своих препаратов в стоматологии.
Ей принадлежит инновационная разработка - линейка продуктов Ультракаин®, на основе высокоэффективного местного анестетика - артикаина - с гарантированным обезболиванием, быстрым наступлением эффекта, доказанной гипоаллергенностью, низкой частотой побочных эффектов. При проведении местной анестезии широко используются:
- Ультракаин D - несодержащий вазоконстриктор м\а препарат, уникальный (минимальная вероятность побочных эффектов) для пациентов группы анестезиологического риска, для стоматологических пациентов детского возраста, геронтологической практики, беременных и кормящих женщин, при вмешательстве до 20 минут;
- Ультракаин DS, содержащий вазоконстриктор адреналин в концентрации 1:200000 - для здоровых пациентов и пациентов группы риска, детей беременных женщин при вмешательстве до 45 минут), - Ультракаин DS - forte, содержащий адреналин в концентрации 1:100.000 - для здоровых пациентов при вмешательстве до 75 минут.
Информация об этих препаратах, а также упомянутое руководство «Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии (Проблемы и решения)» были презентованы организаторами участникам Круглого стола.
Напомним:
• 2001 год - создается Российская секция Европейской Ассоциации стоматологических анестезиологических обществ (EFAAD).
• 2003 год - вступление России во Всемирную Ассоциацию стоматологических анестезиологических обществ (IFDAS).
• Российские представители приняли участие в IX (2000г., Иерусалим), X (2003г., Эдинбург), XI (2006г., Иокогама) Конгрессах IFDAS.
Некоторые фрагменты и статистические данные из доклада топ-спикера проф. Сохова СТ. «Проблема безопасности пациента при оказании стоматологической помощи в России»
• «... есть пациенты, кому мы не можем помочь, но нет ни одного, кому мы не можем не навредить». (Именно поэтому проблемы профилактики рисков, анализ неудач, повышение профессиональных знаний и компетенций - особенно важны для стоматологов.)
• «...Медицина является наиболее сложной формой человеческой деятельности, требующей глубоких специальных знаний, практических навыков и высоких душевных качеств. На протяжении веков к представителям медицинской профессии предъявлялись высокие требования о недопущении ошибок... Однако, врач ошибается потому, что имеет дело с такой сложной системой как человеческий организм, ежедневно сталкивается с нетипичными задачами, трудно предсказуемым течением патологических процессов, да и медицинская наука пока, к сожалению, не совершенна...
• «...Существует три вида контроля качества медицинской помощи в РФ: ведомственный контроль (ЛПУ, органы управления здравоохранением); вневедомственный контроль (страховые медицинские организации, фонд социального страхования, лицензионно-аккредитационные комиссии), независимая экспертиза (лицензированные независимые организации).
• Весной 2002 года в г. Монреале конференция ВОЗ по борьбе с вредоносными факторами и предотвращению нанесения вреда приняла декларацию, провозглашающую право человека на безопасное лечение. ...Безопасность определена как состояние, при котором риски и условия, ведущие к физическому, психологическому или материальному ущербу, находятся под контролем в целях охраны здоровья и благополучия индивидуумов и общины.
• С точки зрения врача - специалиста ...безопасность пациентов - это максимально возможное соответствие исходов лечения ожиданиям врача и пациента при минимальном риске отрицательных последствий лечения и диагностики.
• ...Безопасность пациента можно рассматривать как ситуацию, при которой ожидаемая польза для здоровья при медицинском вмешательстве превышает предполагаемый риск (по значимым клиническим параметрам).
• «Primum поп посеге» - «прежде всего, не навреди» - стержневой элемент формулировки «Глобального вызова за безопасность пациентов» Междуна родного Альянса по улучшению ситуации в области безопасности пациентов (2004г.).
• В декабре 2005г. в Москве ВОЗ и Минздравсоцразвития был впервые проведен День Альянса за безопасность пациента.
• Проблема обеспечения безопасности пациента требует планомерного системного подхода... от сутствуют общепринятые формулировки таких понятий как безопасность пациентов, врачебная ошибка, несчастный случай в медицине и др.; отсутствует соответствующая классификация неблагоприятных последствий медицинских вмешательств и их основных причин.
• Предотвратимая смертность российского населения (как и европейцев) определяется в первую очередь - причинами 1 группы, смертность от которых во многом определяется первичной профилактикой, т.е. профилактикой заболеваемости предотвращением возникновения.
• Смертность от причин 1 группы в 1989-1994 годах выросла соответственно на 69,3% и 72% (на фоне европейского снижения на 8,4% для мужчин и 7,4% - для женщин).
• За последние 15 лет предотвратимая смертность от причин 1 группы выросла для российских мужчин на 50%, для женщин - на 64,6%.
• Концептуальным подходом ВОЗ является то, что большинство причин низкого качества заключа ется в недостатках системы организации медицин ской помощи...
• Стоматологическая помощь является одной из самых востребованных видов медицинской помощи населению. По числу обращений она занимает второе место после обращений за терапевтической помощью (свыше 150 млн человек). Значительный объем оказываемой стоматологической помощи населению России определяется возрастающим уровнем заболеваемости зубочелюстной системы.
• По данным Л.А. Бокерия, 2007г., стоматологи составляют 8,8% от общей численности врачей РФ, при общей численности стоматологических поли клиник бюджетных и хозрасчетных - 899.
• .... Несовершенность и неразработанность статистики заболеваемости и смертности. ...низкая культура населения: «обращаемость за стоматологической помощью только в крайнем случае...Значительная часть стоматологической помощи оказывается частными медицинскими учреждениями, которые в соответствии с существующим законодательством отчитываются только как хозяйственные субъекты». (При анализе смертных случаев в Израиле было выявлено, что в большинстве своем они произошли в частных клиниках, причем в 17% из них - не был собран медицинский анамнез (что может приводить к нарушению в применении рекомендованных лекарственных доз, использованию некачественных, порою агрессивных средств, приводить к лекарственной патологии, лекарственной аллергии, к фатальным исходам); ухудшение состояния пациентов может происходить не только на этапах лечения в клинике, в т.ч. и во время введения анестетикав, но и после лечения - после ухода из клиники).
• Проблема безопасности пациентов - международна. ...В США из-за ошибок, допущенных при оказании медицинской помощи был нанесен ущерб здоровью около 1 млн человек, при этом более 100 тыс. человек - погибли (Leape L.L., Berwick D.M., Bates D.W.2002.)
• За 10 лет было госпитализировано по поводу лекарственной патологии свыше 15 млн человек, при этом ежегодно погибало около 30 тыс. больных. У 30% находившихся в стационарах - наблюдалась лекарственная аллергия. При этом каждый 4-ый случай оказывался фатальным. Ежегодные расходы, связанные с лекарственно-обусловленными болезнями и смертностью, составляют свыше 76 млрд долларов.
Некоторые заключительные требующие осмысления тезисные выводы - рекомендации для создания системы управления качеством и безопасностью из доклада проф. СТ. Сохова:
• Профессионалы в стоматологии являются людьми.
• Ошибки - часть человеческого состояния.
• Мы не можем изменить человеческое состояние.
• Но мы можем изменить условия, при которых работают специалисты.
• Устранять ловушки ошибки.
• Делать систему более понимающей и прощающей.
• Помогать стоматологам, быть готовыми к ошибкам и предотвращению их.
• Приходится уметь жить с ошибками.
• Признайте, что ошибки - «сопровождают врачебную деятельность».
• Ошибки не могут быть устранены полностью, но они могут контролироваться.
• Ошибки - это последствия.
• Ошибки - это возможности для изучения (осмысления и анализа) и обучения.
• «Переход на личность», обвинение, порицание, боязнь обратиться - не имеют никакого корректирующего значения.
• Совершенствование системы здравоохранения - для склонных ошибаться людей.
• Рекомендуем нашим читателям ознакомиться подробнее с материалом (фрагментами доклада, прочитанного на юбилейной конференции ЦНИИС и ЧЛХ в декабре 2007г. «Клинико-фармакологическое обоснование выбора местноанестезирующих препаратов для пациентов группы анестезиологического риска» Е.В. Зорян и С.А. Рабиновича), напечатанным в нашей газете в №1 - 2008. В нем отражены многие аспекты докладов этого заседания Рабиновича С.А. «Основные компоненты современных технологий местного обезболивания в стоматологии и Зорян Е.В. «Алгоритм выбора местноанестезирующих препаратов».
• Е.О. Данилов - автор учебно-практического пособия «Правовые основы стоматологической практики», в котором систематизированно изложены современные взгляды на правовое регулирование стоматологической практики: особое внимание уделено рассмотрению правового режима продажи стоматологических услуг, оформлению договорных отношений, профилактике и разрешению конфликтов с пациентами; освещены, с учетом российского и зарубежного опыта, вопросы экспертизы качества в стоматологии, юридической ответственности и страховой защиты врачей; даются практические рекомендации.
Благодаря участию в Заседании профессоров, ведущих педагогов и научных сотрудников (которых по многим аспектам этой встречи можно считать экспертами: В.Т. Шестаков (д.м.н. руководитель отдела экспертизы качества стоматологической помощи, организованного в ноябре 2006 г., в ЦНИИС и ЧЛХ); профессор СД. Арутюнов, профессор А.Ю. Малый; к.м.н., специалист по юридическим аспектам А.В. Камалян; доцент, к.м.н. Е.Н. Анисимова; вед.н.с, д.б.н. О.Н. Московец и др.) после выступлений топ-спикеров состоялись достаточно темпераментные обсуждения, дискуссии, ответы на вопросы; были высказаны пожелания и профессиональные мнения. Многое из сказанного сможет серьезно помочь в подготовке регламентирующих документов и руководств для практических врачей. По ходу Заседания была четко высказана мысль об актуальности назревшей проблемы:
итогом разноплановой работы по вопросам обезболивания, профилактики и лечения неотложных состояний должна стать разработка стандартов по обезболиванию и оказанию неотложной помощи, которым должно придать законодательную силу в отношении оценки работы врача, при рассмотрении страховых случаев и конфликтных ситуаций
После Заседания участники переместились в банкетный зал, где их ожидал сюрприз от организаторов. Встреча проходила на масленичной недели - недели Широкой масленницы, одного из самых радостных и светлых праздников на Руси, когда, согласно традиции (точнее - широко возобновленной ныне красивой традиции с языческих времен; целую неделю провожают зиму, пекут блины и с шутками-прибаутками, гульбой и хороводами встречают долгожданную весну) в гости к участникам приехала фольклерная группа: живые русские народные песни и пляски под народные инструменты, с «почти живым дрессированным Медведем», да и еще с блинами, с хороводами и балагурством (между прочим, ныне возрождаемый обряд прощенного воскресенья, завершающий эту неделю, по красочности сравнивают с итальянскими и, даже, бразильскими карнавальными шествиями).
Креативность и творческий подход к организации и проведению состоявшегося Круглого Стола непосредственно связаны с успешной деятельностью сотрудников и менеджеров Компании Санофи-Авентис, в т.ч. Алексея Владимировича Устюжанина - менеджера по работе с национальными дистрибьютерами и Евгении Георгиевны Матвеевой - продакт-менеджера по препарату «Ультракаин», автора и соавтора 16 статей в области стоматологии (в т.ч. и рекомендованной выше) и фармакоэкономики, а также работой московской команды медицинских представителей по препарату «Ультракаин» под руководством регионального менеджера Шаковой Елены.
Источник: www.dentoday.ru
