Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Руководство по подготовке и эксплуатации рентгеновского стоматологического кабинета в части соблюдения действующих санитарных правил и норм
Сергеев Е.А. – заместитель директора ООО «ЦентрИон», СанктПетербург
Начало читайте >>
Регулярные мероприятия в функционирующем рентгеновском кабинете, эффективные дозы облучения пациентов
Если вы обладаете лицензией на использование ИИИ, не забывайте следить за актуальностью технического паспорта кабинета. Как правило, паспорт действует в течение трех лет, а протоколы измерений – только два года.
Итак, разберемся с периодичностью измерений в рентгеновском кабинете (табл. 4).
Все перечисленные измерения должны выполняться аккредитованной в конкретной области лабораторией с оформлением соответствующих протоколов. Для клиники будет очень удобно, если одна компания предоставит комплекс необходимых протоколов согласно требованиям законодательства. В противном случае возникают организационные сложности, тратится время на поиск нескольких организаций, каждая из которых специализируется на конкретном виде измерений. Очень важным элементом системы контроля за эксплуатацией рентгеновской техники является определение и статистический анализ доз облучения людей. Федеральным законом «О радиационной безопасности населения» №3ФЗ определены пределы эффективных доз для населения и персонала (табл. 5).
Задачей администрации клиники будет сбор, фиксация и хранение полученных доз как персоналом клиники, так и пациентами (п. 8.2 СанПиН 2.6.1.119203) при рентгенологических исследованиях.
Что касается персонала клиники, то контроль над полученными дозами осуществляется за счет индивидуальной дозиметрии (ИДК).
Заключив договор с одной из аккредитованных в данной области лабораторий, Вы получите в пользование небольшой индивидуальный термолюминесцентный дозиметр для каждого сотрудника группы А. Это маленькая коробочка с прищепкой для удобства ношения на одежде, внутри которой находятся специальные кристаллы, способные накапливать в себя дозу излучения, полученную конкретным человеком при работе с рентгеновским аппаратом. Считывание накопленной дозы и производит аккредитованная лаборатория (по Вашему выбору) один раз в квартал, предварительно обменяв дозиметр с дозой на новый. Это очень простой и надежный способ контролировать облучение персонала и, в случае, превышения полученной дозы, принять соответствующие меры.
Важно отметить, что женщинам до 45 лет, отнесенных к персоналу группы А, предписано носить на себе два индивидуальных дозиметра и считывать показания один раз в месяц (п. 3.1.8 СП 2.6.1.75899 НРБ99).
В некоторых случаях термолюминесцентная дозиметрия может применяться для контроля уровня облучения потолка рентгенкабинета, если сверху расположена жилая квартира. Это очень удобно, т. к. в любой момент администрация предприятия может предъявить официальные документы, подтверждающие отсутствие превышения допустимых пределов доз излучения, что будет являться подтверждением абсолютной безопасности для жильцов дома.
Администрация клиники один раз в квартал фиксирует результаты ИДК в карточке учета доз (Приложение №3 к СанПиН 2.6.1.119203) и ежегодно, в установленные сроки, предоставляет территориальному отделу Роспотребнадзора сведения о дозах облучения персонала в соответствии с формой федерального государственного статистического наблюдения №1ДОЗ4 (п. 8.6 СанПиН 2.6.1.119203).
Немного сложнее обстоит дело с эффективными дозами облучения пациентов5. Эффективная доза – величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных (стохастических) последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности. Определение значений эффективной дозы на практике представляет значительные сложности, т. к. она не может быть непосредственно измерена и требует проведения сложных расчетов.
Рис.3 Установка оборудования для замеров радиационного выхода цифрового ортопантомографа Planmeca ProMax 3D (Методика лаборатории ООО «ЦентрИон»)
Однако врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, в каждом случае должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий (п. 7.1 СанПиН 2.6.1.119203), а также фиксировать полученные дозы в амбулаторной карте больного с целью предотвращения необоснованного повторного облучения (п. 7.6, п.7.7 СанПиН 2.6.1.119203).
Как правило, рентгеновские стоматологические аппараты не оборудованы встроенным измерителем дозы, поэтому определение эффективной дозы облучения пациента проводят с использованием измеренных значений радиационного выхода рентгеновского аппарата. Периодичность контроля – один раз в год в соответствии с п. 4.4.3 МУК 2.6.1.179703: «Значения радиационного выхода рентгеновского излучателя для каждого медицинского рентгеновского диагностического аппарата, не оснащенного измерителем произведения дозы на площадь, должны измеряться не реже одного раза в год во всем диапазоне рабочих значений анодного напряжения рентгеновской трубки. Такие измерения должны также проводиться каждый раз после ремонта, замены или изъятия комплектующих изделий рентгеновского аппарата, настройки или регулировки их технических параметров, влияющих на генерирование рентгеновского излучения, а также при проведении испытаний на соответствие требованиям радиационной безопасности, при оформлении санитарноэпидемиологического заключения на аппарат. Измерения проводятся организациями, аккредитованными на соответствующую техническую компетентность».
После измерения радиационного выхода аккредитованная лаборатория производит расчет эффективных доз для каждого возможного значения установок напряжения, тока и времени рентгеновского аппарата и представляет результаты расчета в виде табличных данных, из которых персонал клиники и берет значения дозы для конкретного исследования определенного человека. Это значение необходимо записать в карточку пациента.
Таким образом, по значению тока и напряжения, которые всегда указываются на дисплее пантомографа, при конкретном исследовании, персонал клиники сможет правильно определить эффективную дозу облучения пациента. Время в данном случае постоянно и зависит от скорости вращения излучателя вокруг объекта исследования.
Немного иначе обстоит дело с прицельным аппаратом, т. к. существует возможность изменения не только напряжения и тока, но и времени исследования.
На основании доз облучения пациентов, регистрируемых в медицинских картах, рассчитывается суммарная доза облучения всех пациентов, прошедших рентгенорадиологические исследования в данном медицинском учреждении за год, которая вносится в форму №3ДОЗ медицинского учреждения.
Консультацию по оформлению форм №№ 1ДОЗ, 3ДОЗ, а также радиационногигиеническиого паспорта организации (п. 2.16 СанПиН 2.6.1.119203) можно получить в территориальном отделе Роспотребнадзора.
Все статистические данные с эффективными дозами со всех регионов страны поступают в Москву в Федеральную службу по защите прав потребителей и благополучия человека, где создается радиационногигиенический паспорт Российской Федерации, а также анализируется ситуация снижения или повышения облучаемости населения за счет тех или иных источников излучения.
4 Методические рекомендации по заполнению форм федерального государственного статистического наблюдения №1ДОЗ утверждены Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 28 апреля 2007 г. №0100/44840734.
5 Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур предоставляется пациенту, что должно подтверждаться подписью пациента в договоре о предоставлении медицинских услуг. Тем не менее, врачрентгенолог может отказать в применении процедуры, зафиксировав отказ в амбулаторной карте и сообщив о своем решении лечащему врачу.
Лаборатория радиационного контроля.
Проекты рентгеновских кабинетов.
Телефоны: +78123883643, +78127108851
Факс: +78123887845
http://www.centr-ion.ru
Источник: www.dentoday.ru
