У людей, которым доводилось лечить зубы у разных стоматологов, складывается определённое мнение о квалификации врача. Например, врач Н. лечит зубы хорошо, а врач М. – не очень. Часто качество работы стоматолога оценивается пациентом по тому, как была поставлена пломба и сколько она прослужила. Например: пломба, поставленная врачом Н. «стоит» уже 4 года и как «новенькая», а поставленная врачом М. «выпала» через месяц. Попробуем разобраться, что же такое «хорошая» пломба, и что «плохая».
Перед тем, как приступить к пломбированию кариозной полости, врач должен оценить её размеры. Другими словами, определить показания к восстановлению зуба. Показанием к восстановлению зуба пломбой являются сравнительно небольшие размеры кариозной полости. Размер кариозного дефекта зуба оценивается относительно объёма коронковой части зуба. Предельно допустимым, для восстановления зуба пломбой, считается размер дефекта, занимающим примерно 1/3 от объёма коронковой части зуба. Если кариесом поражено от 1/3 до 1/2 объема зуба, то это является показанием для восстановления зуба керамической вкладкой.
Рис 1. Рис 2.
Рис 1: Объем пораженных кариесом тканей зуба является показанием к восстановлению зуба вкладкой.
Рис 2: Степень разрушенности зубов требует восстановления зубов коронками.
Иногда требуется сделать рентгеновский снимок зуба для более точной оценки локализации и объёма кариозной полости. Также, снимок необходим при подозрении на возможное осложнение кариеса (периодонтит, одонтогенная киста) и оценки качества ранее проведенного эндодонтического лечения (пломбировки каналов), если такое лечение проводилось.
Рис 3. Рис 4. Рис 5.
Рис 3: Диагностика состояния зубов по рентгеновскому снимку.
Рис 4: Иллюстрация, сформированная одонотогенная киста.
Рис 5: Рентгеновский снимок. Одонтогенная киста, образовавшаяся в результат некачественного лечения корневого канала.
Часто встречаются кариозные дефекты зуба, расположенные на труднодоступных для их обработки поверхностях зуба. Например, кариозная полость «уходящая» глубоко под десну (кариес корня зуба). Кариес, опоясывающий зуб по периметру (циркулярный кариес) также создаёт значительные трудности при его лечении.
Диагностика кариеса корня по Циркулярный кариес
рентгеновскому снимку.
У некоторых людей, в силу их индивидуальных особенностей, рот не открывается достаточно широко. Это создаёт определённые затруднения в качественной пломбировке кариозной полости, а иногда делает её невозможной.
Подготовка кариозной полости
Очень важным условием качественно проведённого лечения кариеса, является полноценное обезболивание подлежащего лечению зуба. Боль, возникшая во время лечения зуба, не позволит качественно провести необходимые для лечения манипуляции. Лечение зубов без боли - вот лозунг современной стоматологии!
Перед тем, как поставить световую пломбу, кариозную полость необходимо определённым образом обработать. Сначала зуб, подлежащий лечению, очищается от зубного камня и налёта при помощи специальных инструментов: ультразвукового наконечника и вращающихся щёточек и полировальной пасты. Затем высокоскоростным турбинным наконечником и алмазным бором удаляются нависающие над кариозной полостью стенки эмали. Кариозная полость, как правило, заполнена размягчёнными инфицированными тканями зуба. Их удаляют при помощи так называемого механического наконечника (скорость вращения до 40.000 об/мин) и твёрдосплавного бора. Кариозные ткани необходимо удалить полностью, максимально сохраняя здоровые.
Контролировать качество удаления кариозных тканей позволяет специальный красящий индикатор – кариес-детектор. Кариес-детектор представляет собой жидкость или гель, способный окрашивать исключительно поражённую кариесом ткань. В ходе механической обработки кариозной полости, в неё периодически вносится кариес-детектор, а затем смывается водой. Те участки кариозной полости, которые оказались окрашенными, необходимо удалить.
При обработке кариозной полости применяется принцип так называемого щадящего препарирования (удаления тканей зуба). Заключается он в том, что, удаляя кариозные ткани, надо стремиться к максимальному сохранению не затронутых кариесом тканей зуба.
Когда удаление кариозных тканей завершено, проводится оценка образовавшейся в зубе полости. При необходимости, удаляются тонкие стенки зуба, сглаживаются переходы одной стенки в другую.
Подготовленный таким образом зуб теперь можно пломбировать. Чем и как пломбируют зубы можно узнать в статьях "Чем пломбируют зубы" и "Как пломбируют зубы".
