Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Местная анестезия вчера, сегодня, завтра
Внедрение в стоматологическую практику новых технологий, увеличение объема и продолжительности проводимых вмешательств требует для их качественного выполнения использования адекватного обезболивания. Наиболее распространенный метод обезболивания в стоматологии - местная анестезия. Но, к сожалению, даже сегодня происходит много врачебных ошибок при проведении данного метода обезболивания. Это обусловлено тем, что развитие стоматологии происходило в России не постепенно, этап за этапом, как на Западе, а стремительно, «обвально», в течение последнего десятилетия, что связано с резким изменением экономических отношений в стране. На отечественном стоматологическом рынке появилось большое количество новых препаратов, инструментов и материалов, освоить методику применения которых самостоятельно врачу бывает трудно.
Для освещения данной темы мы пригласили на беседу заведующего кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии с курсом высоких технологий МГМСУ профессора Рабиновича С.А. и доцента кафедры Зорян Е.В.
- Уважаемый Соломон Абрамович, отрадно, что появление высокоактивных анестетиков и наличие в арсенале практикующего стоматолога новых методик и технологий анестезии сделало сегодня посещение стоматолога для пациента с зубной болью приятным событием. Но, тем не менее, при проведении обезболивания иногда случаются и осложнения. Как же стоматологу избежать ошибок и повысить безопасность местной анестезии?
- С.А. Да, действительно, иногда случаются ошибки при проведении обезболивания. Местная анестезия настолько прочно вошла в практику стоматологии, что иногда врач забывает о возможных осложнениях при ее проведении. Повысить безопасность предстоящего вмешательства помогут:
• Тщательный сбор анамнеза и оценка функционального состояния пациента.
• Планирование предстоящего стоматологического вмешательства с учетом соматического состояния пациента и перенесенных заболеваний.
• Выбор адекватного обезболивания (местного анестетика, концентрации вазоконстриктора, при необходимости - медикаментозной подготовки).
В наш разговор включается специалист по местным анестетикам Зорян Е.В., доцент кафедры и клинический фармаколог.
- Елена Васильевна, какие местные анестетики применяются в стоматологии на сегодняшний день?
- Е.В. На отечественном рынке присутствуют множество местных анестетиков производства различных компаний. Новокаин - первый местный анестетик для иньекционного введения, был синтезирован всего 100 лет назад в компании Хехст АГ, а на данный момент в арсенале стоматолога имеется большое количество препаратов на основе лидокаина, мепивакаина, бупивакаина и артикаина. Причем, большинству стоматологов России пришлось осваивать и использовать местные анестетики на основе мепивакаина, бупивакаина и артикаина буквально за последние 10-15 лет.
Большинством исследователей отмечается, что наиболее высокой активностью обладают препараты артикаина. По данным R. Rahn (1996), H.G. Grigoleit (1996), S.F. Malamed (1997, сотрудников нашей кафедры и других клиницистов артикаин превосходит по активности новокаин в 4-5 раз, лидокаин в 1,5 раза. У взрослых пациентов эффективность анестезии при его использовании достигает 95-100%.
- Какие компоненты входят в состав анестетиков артикаинового ряда и насколько это безопасно для пациента?
- Е.В. Выбирая местноанестезирующий препарат, врач должен знать состав и свойства компонентов, входящих в карпулированный раствор. Описание содержимого карпулы обычно дается на упаковке и в инструкции по применению препарата. Эта информация включает в себя торговое и международное непатентованное название препарата, данные о входящих в его состав компонентов, процентном содержании анестетика, наличии и концентрации сосудосуживающего средства, антиоксиданта и консерванта, а также номер партии, название и адрес фирмы-производителя. При использовании препарата особое внимание уделять сроку хранения, не допуская применения просроченных препаратов. Некоторые фирмы-производители выпускают карпулы, надписи на которых нанесены различным цветом в зависимости от концентрации вазоконстриктора, что облегчает работу с ними врачей.
Наиболее частыми добавками к анестетикам, вызывающими местные и общесистемные осложнения являются:
- Все местноанестезирующие растворы, содержащие адреналин или норадреналин, имеют в своем составе стабилизатор вазоконстриктора - бисульфит натрия.
Сульфиты, добавляемые в раствор, защищают вазоконс-триктор от окисления. В то же время необходимо помнить, что сульфиты могут вызывать аллергические реакции.
- ЭДТА (этилен-диаминтетра- уксусная кислота) добавляют в раствор для связывания ионов тяжелых металлов (алюминия и свинца), которые могут содержаться в стекле карпул. ЭДТА может вызвать местное раздражение тканей. Некоторые фирмы внутреннюю поверхность карпул покрывают слоем силикона, что устраняет необходимость добавления ЭДТА в раствор анестетика
- В местнанестезирующие растворы, выпусукаемые в ампулах, для сохранения стерильности в качестве консерванта добавляют метилпарабен, обладающий антибактериальным и противогрибковым действием. Парабены могут вызывать аллергические реакции, поэтому в карпулированные растворы, имеющие высокую степень защиты, консерванты, как правило, не добавляют.
- Сегодня стоматологи широко используют для местной анестезии препараты на основе артикаина. Насколько велика опасность возникновения аллергических реакций при их применении?
- Е.В. Анализ литературы свидетельствует о том, что аллергические реакции на препараты артикаина бывают редко. Так, по данным профессора R. Rahn в течение 20 лет (1976 - 1996) в мире было сделано более 800.000.000 иньекций оригинального артикаинсодер- жащего препарата Ультракаина и подтвержденная аллергия к нему наблюдалась менее чем у 10 пациентов. В настоящее время в нашей стране проходит регистрацию Ультракаин Д, который не содержит вазоконстриктор, что улучшит переносимость артикаинсодержащего препарата у пациентов с предрасположенностью к аллергии.
- Уважаемая Елена Васильевна, как Вы уже сказали, что наиболее используемыми местными анестетиками в стоматологии являются препараты на основе артикаина. Но эти препараты содержат разные концентрации адреналина. Как же разобраться стоматологу, какой же препарат выбрать?
- Е.В. Многие стоматологи считают, что чем выше концентрация вазоконстриктора в растворе местного анестетика, тем он более активен.. Поэтому препаратом выбора считают артикаин с концентрацией адреналина 1:100000, например, Ультракаин ДС форте. Однако, это не так. Как показали многочисленные клинические исследования местноанестезирующая активность растворов артикаина с повышением концентрации адреналина не возрастает, но при этом увеличивается как местная так и системная его токсичность. Так, например, описаны случаи возникновения некроза тканей на месте небного введения препаратов артикаина, содержащих адреналин в высокой концентрации (1:100000). Чем выше концентрация адреналина в местноанестезирующем растворе, тем больше противопоказаний к их применению. В странах Европы использование 4% артикаина с адреналином 1:100000 составляет не более 10-15% от всего объема применяемых препаратов артикаина. Их используют в тех случаях, когда необходим активный гемостаз или предстоит сложное длительное вмешательство, требующее пролонгированного обезболивания. В остальных случаях следует отдавать предпочтение препаратам артикаина с концентрацией адреналина 1:200000, например, Ультракаину ДС.
Таким образом, анализ работ, посвященных местному обезболиванию свидетельствует,, что для стоматологической практики в большинстве случаев препаратом выбора является артикаин в концентрации 1:200000.
- В. Имеются ли особенности при проведении местной анестезии у пациентов с бронхиальной астмой, аллергиков, маленьких детей?
- Е.В. У больных, предрасположенных к аллергическим реакциям, особенно при повышенной чувствительности к препаратам серы и наличии в анамнезе бронхиальной астмы, не следует использовать препараты, содержащие вазоконстрикторы из-за наличия в их составе стабилизатора вазоконстриктора - бисульфита натрия. Ранее для этих пациентов единственным средством выбора являлись препараты на основе мепивакаина без адреналина. Компанией «Авентис Фарма» специально для таких пациентов разработана также форма Ультракаина Д (артикаин без адреналина), имеющая 3-годичный успешный опыт применения в Германии. В настоящий момент Ультракаин Д проходит регистрацию в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ. Этот препарат может использоваться для обезболивания у детей, которым не проводят длительные болезненные вмешательства под местным обезболиванием. Поэтому кратковременность действия Ультракаина Д позволяет предотвратить самоповреждение тканей губы и щеки за счет длительной их анестезии.
- Елена Васильевна, расскажите, а имеются ли преимущества у артикаинсодержащих анестетиков в отношении препаратов на основе мепивакаина при необходимости выбора местного обезболивания у пациентов группы риска?
- Препараты на основе артикаина по активности превосходят препараты мепивакаина. Кроме того, мепивакаин, как и другие местные анестетики группы амидов метаболизируются в печени, а артикаинсодержащие препараты за счет дополнительной эфирной связи начинают метаболизироваться в тканях на месте введения. Это имеет значение для выбора обезболивания пациентам, имеющим в анамнезе тяжелую патологию печени и почек. Артикаинсодержащие препараты, имея меньшую жирорастворимость, хуже проходят через фосфолипидные мембраны клеток, что снижает их концентрацию в крови и уменьшает возможность развития системных токсических реакций. В то же время они лучше связываются с белками плазмы и меньше проходят через гистогематические барьеры, что важно для пациентов группы риска, в том числе для беременных и кормящих женщин.
Материал подготовила
Матвеева Евгения.
Источник: www.dentoday.ru
