Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Метод протезирования беззубой верхней челюсти с использованием внутрислизистых имплантатов
Авторы: А.А.Кулаков, К.Л.Карапетян. Отделение клинической и экспериментальной имплантологии ЦНИИ стоматологии МЗ РФ
При протезировании беззубой верхней челюсти полным съемным протезом, врачи могут столкнуться с плохой ретенцией протеза, особенно это проявляется при атрофии альвеолярного отростка или повышенным рвотным рефлексе. В связи с этим очень часто врачи используют для лучшей фиксации адгезивы и клеи. Необходимо также учитывать профессию больных, у которых применение съемного протеза может привести к профессиональной непригодности, да и многие другие пациенте мечтают о свободном небе. Сегодня им можно помочь используя внутрислизистые имплантаты (рис.1).
В отделении клинической и экспериментальной имплантологии ЦНИИС под рукводством д.м.н. Кулакова А.А. изучается методика протезирования на беззубой верхней челюсти с использованием внутрислизистых имплантатов.
За аналог взят внутрислизистый имплантат, предложенный профессором С.Weiss - автором данной методики. После протезирования нескольких пациентов и наблюдений в течение 8-12 месяцев мы разработали собственный имплантат, основываясь на изучении методики и пожеланиях пациентов. На фирме "КОНМЕТ" были изготовлены опытные образцы имплантатов с соответствующими борами (рис.2).
Методику лечения можно разделить на ортопедический и хирургический этапы. Для начала естественно надо изготовить полный съемный протез на верхнюю челюсть, либо использовать старый протез, который по выше перечисленным причинам не устраивает пациента. Ортопедический этап начинают с фиксации имплантата в базис протеза. Общее количество их - 12-14 имплантатов, распределяют справа и слева на внутренней поверхности протеза следующим образом: по 3-4 шт. - вдоль альвеолярного гребня и по 3-4 шт. - на небном наклоне (рис.3).
Специальным бором диаметр, которого соответствует диаметру основания имплантата по всем отмеченным точкам подготавливают углубления в протезе (рис.4).
Фиксируют имплантат с помощью быстротвердеющей пластмассы. Для удобства работы существует специальный колпачок, который одевается на головку имплантата (рис.5). Рис.5
Он предохраняет головку от излишнего количества быстротвердеющей массы. После полимеризации пластмассы также специальным бором удаляют излишки и полируют основание имплантата (рис.6).
Далее приступают к хирургическому этапу. На верхушки головок имплантатов наносят красящееся вещество и протез вносится в полость рта. Краситель передается на слизистую неба и альвеолярный гребень. Производится точечная анестезия по соответствующим местам. С помощью специального стерильного бора, режущий край которого соответствует размеру головки имплантата, формируются углубления в слизистой (рис.7).
После антисептической обработки слизистой и протеза приступают к фиксации его в полости рта. После того как доктор убедился, что углубления в слизистой соответствуют проекции имплантатов, можно приступить к фиксации протеза - пришивания к слизистой оболочке в трех точках: в области дистальных бугров верхней челюсти справа и слева, и в области уздечки верхней губы.
Дополнительная фиксация необходима, так как сразу после хирургического этапа отсутствуют предпосылки для хорошей фиксации протеза. Сделав необходимые назначения и дав советы, больного отпускают примерно на один месяц. По окончании этого срока снимают швы, извлекают протез из полости рта и приступают к частичному удалению его небной части, как в частичном съемном протезе. При осмотре слизистой отмечаются эпителизировавшие углубления (рис.8).Далее протез обрабатывается, полируется и фиксируется в полости рта.
Однако надо отметить, что у нас в практике имеются пациенты, где мы не пришивали протез и наблюдали динамику эпителизации углублений в течение двух недель. В первые 3 дня в полости рта раны отечны и гиперемированы, со слов пациента протез приходилось придерживать нижней челюстью. На 4 день протез фиксировался при разговоре, но при приёме пищи он падал. После 7 дней протез фиксировался удовлетворительно для приёма пищи.
Пациент отмечает, что протез стал легким, удобным, с хорошей фиксацией и увеличением вкусовых качеств за счет частично открытого неба (рис.9).
На ряду с клиническими методами контроля за динамикой послеоперационного периода наблюдали производя забор отпечатков с поверхности десны в области имплантации для их цитологической оценки по методике А.С.Григоряна и соавторов.
У 2 из 6 больных с помощью цитологического метод на 3-7 сутки после операции была выявлена картина мукозита, которая сопровождалась резким подъемом воспалительно-деструктивного индекса. После проведения активных противовоспалительных мероприятий воспалительный процесс в десне был купирован, о чем свидетельствовала нормализация цитологических показателей в повторно взятых отпечатках. Гистологическое изучение процесса, заживления ран слизистой оболочки ротовой полости после имплантологических операций показывает, что в первые сутки в краях ран и подэпителиальной строме по ходу имплантационного ложа развивается острое асептическое воспаление, сопровождающееся явлениями гиперемии, отека, экссудации и не резко выраженной инфильтрации соединительной ткани в краях и дне раны. На вторые сутки описанные острые явления начинают стихать. Снижается интенсивность гиперемии, отека, и экссудации, появляются признаки регенерации. На третьи сутки воспаление отступает на задний план, размер эпителиального дефекта сокращается в результате наползания эпителиального тяжа на рану. К 4-5 суткам края раны практически смыкаются вокруг шейки имплантата, эпителий придвигается к нему вплотную. В дальнейшем происходит созревание соединительной ткани, снижается количество сосудов и клеток ткани, увеличивается удельный вес коллагеновых волокон. На 7-9 сутки этот процесс созревания тканевых структур приобретает все более завершенный вид.
Задача нашего исследования является оценка реакции ткани на внутрислизистые имплантаты при различных клинических ситуациях и модификации конструкции имплантата. Нами разработана новая конструкция внутрислизистого имплантата, имеющая существенное отличие от имплантата C.Weiss.На новую конструкцию имплантата подана заявка на патент.
 |
| Рис. 1 |
|---|
 |
| Рис. 2 |
|---|
 |
| Рис. 3 |
|---|
 |
| Рис. 4 |
|---|
 |
| Рис. 5 |
|---|
 |
| Рис. 6 |
|---|
 |
| Рис. 7 |
|---|
 |
| Рис. 8 |
|---|
 |
| Рис. 9 |
|---|
Источник: www.dentoday.ru
