Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Микрохирургия челюстно-лицевой области
Микрохирургия
– это
направление современной оперативной хирургии, основанное на приемах обычной хирургической техники, но
осуществляемых с помощью оптических средств, специального инструментария и
тончайшего шовного материала. Внедрение микрохирургической техники позволило
успешно сшивать сосуды с наружным диаметром менее 1 мм. Большие перспективы микрососудистой восстановительной хирургии
связаны с возможностью реплантации органов и тканей и одномоментной
аутотрансплантацией сложнотканевых
лоскутов.
Впервые возможности микрососудистой восстановительной
хирургии были использованы в эксперименте и клинике при операциях на среднем
ухе Карлом-Олафом Ниленом (C.Nylen) в 1921 году. В последние годы микрохирургия получила
стремительное развитие и широкое применение во всех хирургических
специальностях.
В челюстно-лицевой области описано применение микрохирурги-ческих
методов для устранения дефектов носа и
татуировки лица после порохового взрыва, реплантации ампутанта – верхней губы и
носа после укуса собаки, лечения прогрессирующей гемиатрофии и паралича
лицевого нерва, а также для замещения обширных и глубоких дефектов мягких
тканей лица и нижней челюсти.
Для использования
микрохирургии в клинической практике необходимо в совершенстве овладеть
микрохирургической техникой в эксперименте; изучить топографическую и
хирургическую анатомию сосудов, нервов и сложнотканевых лоскутов, а также
провести целый ряд организационных
мероприятий, связанных с подготовкой и выполнением микрососудистой
восстановительной операции.
Техническое
оснащение микрохирургических операций. В
качестве оптического средства используют операционный микроскоп, который
представляет собой бинокулярный диплоскоп с удобным и компактным размещением осветительной оптики, имеет
ножную педаль управления и фотоприставку с автоматической транспортировкой
пленки и экспонированием объекта. Такой микроскоп дает увеличение от 4х
до 40х при неизменной яркости изображения, диаметр его светового
поля – 40 мм,
а скорость фокусировки – 2 мм/с.
Специальным инструментарием могут служить инструменты
из серийно выпускаемых медицинской промышленностью «Наборов инструментов» для проведения
микрохирургических операциях на органах
слуха, зрения, сосудов, а также в нейрохирургии
и травматологии.
В качестве шовного материала для микрохирургических
операций можно использовать нити:
шелковые «VerginSilk», монофиламентные, полиамидные «Ethilon» и полипропиленовые «Prolene» и другие нити условных размеров 8/0-10/0 с
атравматическими иглами длиной 2,97-6 мм.
При выполнении
сложных и длительных микрохирургических операций хирург должен иметь
оптимальные удобства для работы под микроскопом, которые оберегали бы его от
утомления и сохраняли работоспособность.
В этом отношении большое значение имеет удобное операционное кресло.
Показания к
применению микрохирургической техники.
1. Обширные рубцовые деформации лица и шеи, сопровождающиеся
смещением органа зрения, наружного носа или вторичной деформацией лицевого
скелета; сквозными дефектами век, щек, губ и дефектами лицевого скелета,
сообщающиеся с полостью рта, носа или его придаточными пазухами.
2. Субтотальные и тотальные дефекты носа и ушных
раковин в соче-тании с рубцовыми изменениями кожи соседних областей и дефектом
подлежащих костных тканей.
3. Больные с показаниями к пластике стебельчатым
лоскутом, но вы-полнение которой крайне затруднительно вследствие рубцовых
изменений кожного покрова на принятых местах
формирования стебля, а также имеющихся рубцовых контрактур плечевого,
локтевого суставов и кисти или культи верхней конечности у этих больных.
4. Тотальные и субтотальные дефекты нижней челюсти (в
том числе анкилозы и контрактуры) после огнестрельных ранений, лучевых некрозов
и онкостоматологических операций.
5. Обширные сквозные дефекты твердого неба после
огнестрельных ранений или безуспешно неоднократных попыток устранения
традиционными методами пластики.
6. Обширные сквозные дефекты лобной кости и других
костей свода черепа в сочетании с рубцовой деформацией лица.
7. Контурная пластика лица (шеи) при гемиатрофии
(болезни Ром-берга), липодистрофии, врожденной патологии и других обширных
дефектов травматического генеза.
8. Одно-или двусторонняя алопеция височной и лобной областей с
отсутствием передней линии волос и бакенбардов.
9. Тотальный дефект одной или обеих бровей, устранение
которых невозможно лоскутами на ножке (открытой, артериовенозной) из
височно-теменной области.
10. Использование микрохирургической техники и
оптического уве-личения: микрохирургический шов кожи (в области век, носа, губ;
при свободной пересадке волосистых
лоскутов для формирования бровей); микрохирургический шов связочного аппарата
(сухожилий); интраоперационный контроль выполняемой операции; интраоперационная
ревизия ран и диагностика повреждений.
11. Микрохирургия нервов (лицевого, тройничного,
подъязычного и др.): невролиз,
микрохирургический шов нерва, пластика нервов.
12. Ото- и ринопластика на основе микрососудистой
аутотрансплан-тации тканей.
13. Микрохирургия выводных протоков слюнных желез.
Микрососудистые восстановительные операции являются
наиболее сложными в челюстно-лицевой микрохирургии. Поэтому следует строго
отбирать больных к подобным операциям.
Эти больные должны иметь удовлетворительное общее состояние здоровья,
уравновешенную психику и понимать особенности предстоящей микрососудистой
восстановитель-ной операции.
Операции выполняют под эндотрахеальным наркозом,
особенности проведения которого при микрохирургических операциях требуют высококвалифицированного
анестезиологического обеспечения.
В тех случаях, когда операция продолжается свыше 6
часов, у больных во время операции обязательно определяют некоторые показатели
крови: гемоглобин, гематокрит, эритроциты и кислотно-щелочное состояние. Кроме
того, проводят термометрию кожи и катетеризацию мочевого пузыря.
Этапы
выполнения пластической операции:
1. Выделение реципиентных сосудов и формирование
воспринима-ющего ложа для трансплантата. Чаще всего рецепиентным сосудом
является лицевая артерия, которая выделяется на протяжении 2-3 см в подчелюстной области.
При подготовке воспринимающего ложа деформированные ткани обязательно возвращаются в правильное
положение, иссекаются рубцы.
2. Выделение осевых
сосудов сложного лоскута и его формирова-ние. Используются паховые,
торакодорсальные сложные лоскуты, имеющие хорошо выраженную сосудистую ножку и
осевое кровоснабжение. Длина выделяемой сосудистой ножки - 10-12 см.
3. Пересадка сложного лоскута и его реваскуляризация с
помощью микрососудистых анастомозов. Производится сшивание сосудов и
восстановление артериального кровотока. На артерию накладывается в среднем 9-13
швов.
4. Подшивание трансплантата к краям воспринимающего
ложа,
ушивание донорской раны, а также
дренирование.
В послеоперационном периоде кровоснабжение
трансплантата и функционирование микрососудистых анастомозов оценивается по
цвету кожи, температуре и капиллярному пульсу трансплантата, а также данным транскутанной
полярографии. Лечение в этот период направлено на профилактику тромбоза
микрососудистых анастомозов и воспалительных осложнений.
Применение микрососудистой аутотрансплантации тканей
позволяет: одномоментно пересадить пластический материал, удовлетворяющий
запросы челюстно-лицевой хирургии;
обеспечить приживление трансплантата в
реципиентных областях лица; сократить сроки стационарного лечения и социальной
реабилитации больных; обеспечить
динамичность общего плана восстановительного лечения, позволяя его
корректировать в ходе выполнения; обладает большой широтой пластического
использования. Применение метода не
связано с дополнительным образованием рубцов, препятствует образованию
келоидных и гипертрофических рубцов в тканях, окружающих трансплантат,
способствует остеогенезу при костной пластике и обеспечивает хороший, стойкий
косметический и функциональный результат лечения.
Источник: stomfak.ru
