Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Невралгия тройничного нерва
Невралгия
тройничного нерва – симптомокомплекс,
проявляющийся приступами мучительных болей, локализующихся в зоне иннервации
одной или двух ветвей тройничного нерва.
Чаще болеют женщины среднего возраста.
Классификация.
Выделяют две формы невралгии тройничного нерва:
1. Идиопатическую (первичную,
эссенциальную), при которой выявить этиологический фактор болезни, как правило,
не удается.
2. Симптоматическую (вторичную), когда
удается установить следующие этиологические факторы:
· инфекции;
· интоксикации;
· сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов головного
мозга, рассеянный склероз, гипертоническая болезнь;
· эндокринно-обменные нарушения;
· опухоли мосто-мозжечкового угла;
· невриномы слухового нерва;
· воспалительные процессы в верхнечелюстных пазухах;
· сужение периферических костных каналов, в которых
проходят периферические нервные стволы (подглазничные, нижнечелюстные).
Явления компрессии тройничного нерва имеют для
развития заболевания решающее значение.
В. Е. Гречко (1976) выделяет невралгии тройничного
нерва преимущественно центрального генеза и невралгии тройничного нерва
преимущественно периферического генеза.
Диагноз тригеминальной невралгии должен отражать ветвь
поражения (первая, вторая, третья ветвь), стадию заболевания и его период
(ремиссия, обострение).
Клиническая
картина:
Невралгия
тройничного нерва– хроническое
рецидивирующее заболевание. Основное его клиническое проявление - мучительные
кратковременные приступообразные боли в зоне иннервации одной, двух или всех
ветвей тройничного нерва. Боли – сверлящие, колющие, режущие, в виде разрядов
электрического тока со светлыми безболевыми промежутками. Рисунок боли всегда
соответствует топографическому расположению ветвей тройничного нерва.
Характерны боли преимущественно в дневное время суток.
Во время приступа на больной стороне лица достаточно
часто наблюдаются вегетативные симптомы в виде потливости, покраснения,
гипергидроза, пастозности, слезо - или
слюноотделения, могут возникать рефлекторные сокращения мимической и
жевательной мускулатуры.
При заболевании с небольшим сроком болезни в
межприступный период никаких болевых ощущений в зоне поражения нет. При стойких
невралгиях, особенно у пациентов, получавших деструктивные методы лечения, в
межприступном периоде может оставаться болевой фон.
Иногда у больных отмечаются предвестники обострения в
виде жара, зуда, появления красных пятен на коже лица. В период ремиссии и даже
в подостром периоде эти признаки исчезают.
Ремиссии заболевания возникают в результате лечения,
реже спонтанно. Продолжительность ремиссий колеблется от нескольких месяцев до
нескольких лет. Провоцирующими моментами в обострении заболевания являются
стрессовые ситуации (переохлаждения, перегревания, вирусные инфекции, нервное
перенапряжение).
Одним из дифференциально-диагностических признаков
невралгии тройничного нерва является
болезненность при пальпации в точках выхода ветвей тройничного нерва, а
также наличие «тригерных» или «курковых» зон. В период обострения болезни даже
незначительное раздражение курковой зоны вызывает приступообразную боль.
У пациентов с невралгией II ветви курковые зоны могут располагаться в носогубной
складке в области крыла носа, в зоне угла рта, на альвеолярных отростках
челюстей (на стороне поражения), с невралгией III ветви в области подбородка, угла рта на нижней губе,
в зоне альвеолярных отростков челюстей. При невралгии I ветви – в области брови, лба, волосистой части
головы. В период ремиссии болезни курковые зоны исчезают.
При двухсторонней невралгии тройничного нерва боли,
как правило, возникают на одной стороне, а затем, спустя время, проявляются на
другой стороне. Сроки возникновения боли на другой стороне различны – от
нескольких месяцев до нескольких лет. Наиболее часто поражаются с двух сторон II или III ветвь.
После проведенного лечения наступают ремиссии
продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет (индивидуально).
Бывают и спонтанные ремиссии.
Лечение:
1. Противосудорожные препараты (карбамазепин, финлепсин,
стазепин, тегретол, амизепин, мезатол) в индивидуально подобранных дозах.
Начинают с 1 таблетки (0,2) 1-2 раза в день, постепенно увеличивая, но не
более 2 таблеток 3-4 раза в день. При появлении побочных явлений (потеря
аппетита, тошнота, рвота, головные боли, сонливость) доза уменьшается.
В случаях затруднений в постановке диагноза НТН и для
проведения дифференциальной диагностики с другими болевыми синдромами лица
можно использовать назначение противосудорожных препаратов сроком на сутки.
Купирование болей на время приема антиконвульсантов подтверждает правильность
диагностики.
2. Антигистаминые препараты.
Назначаются для усиления действия
антиконвульсантов – внутримышечно 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) или
1 мл 1% раствора димедрола на ночь.
3. При явлениях хронической недостаточности мозгового
кровообращения (даже в стадии компенсации) лицам пожилого возраста необходимо
назначать спазмолитические и сосудорасширяющие средства (эуфиллин, диафиллин,
синтофиллин и др.). Целесообразнее сразу ввести в вену 10-20 мл 40% раствора
глюкозы. Одновременно назначаются седативные препараты и витамины, наиболее
эффективными из которых оказываются витамины группы В: В12 – по
500-1000 мкг внутримышечно ежедневно, на курс 10 инъекций, затем витамин В1
по 2 мл 5% раствора внутримышечно ежедневно, на курс 15-20 инъекций.
4. При тяжелых формах невралгии рекомендуется назначение
натрия оксибутирата (кроме больных с
глаукомой). Можно применять 20% водный раствор в ампулах по 10 мл. Препарат
вводится внутривенно капельно (1-2 мл в минуту), 1-2 раза в сутки.
5. Нерезко выраженные приступы боли могут быть сняты при
помощи чрескожной электростимуляции пораженных ветвей тройничного нерва.
6. Не следует недооценивать и психотерапевтическое
воздействие на больного. Нередко убедительная беседа с врачом или
госпитализация больного могут прекратить повторение болевых пароксизмов.
7. В остром периоде заболевания назначается физиотерапия:
облучение лампой соллюкс, УФО, УВЧ-терапия, электрофорез новокаина, димедрола,
платифиллина на пораженную область лица. Обезболивающее действие оказывают
диадинамические токи.
8. При резко выраженных болях рекомендуется
диадинамо-электрофорез со смесью: кодеин, дикаин, совкаин по 0,1 г, 6 капель раствора
адреналина 1:1000, 100 г
дистиллированной воды. Назначаются и синусоидальные модулированные токи: сила
тока 2-10 мА, продолжительность процедуры 5-10 мин ежедневно, можно сочетать
также с лекарственными веществами.
9. При обострении
невралгии применяются ультразвук или фонофорез анальгина на область пораженных
ветвей тройничного нерва в импульсном режиме лабильной методикой (малой
головкой аппарата «Ультразвук-Т5»); интенсивность 0,005-0,2 Вт/см2,
по 2-3 мин на поле, на курс лечения 10-15 процедур.
10.
Можно рекомендовать курс лечения никотиновой
кислотой в сочетании с антигистаминными препаратами и витаминотерапией.
Никотиновая кислота назначается внутривенно в виде 1% раствора (начиная с 1 мл
ежедневно в течение 10 дней, увеличивая дозу до 10 мл, а затем также постепенно
ее снижая).
11.
В период затихания обострения больным может
быть рекомендован очень легкий массаж лица, сначала только кожи и мышц, а через
4-5 дней – по ходу ветвей тройничного нерва (15-20 процедур).
12.
Использование блокад с анестетиками. К местам
выхода нервов вводят до 5 мл 0,5 -1%
раствора анестетиков 2-3 раза в неделю, на курс 15-20 инъекций.
Хирургическое лечение.
1. Операции на ветвях тройничного нерва (перерезка, нейрэкзерез нервного ствола, алкоголизация,
декомпрессия нервных стволов в костных каналах и в местах выхода нерва из костных отверстий). В
настоящее время их применяют только у пожилых пациентов. Для алкоголизации
вводят эндоневрально 2-4% раствор новокаина на 80% этиловом спирте (не более
0,5 мл спирта).
2. Операции на тройничном узле и чувствительном корешке
тройничного нерва (перерезка, декомпрессия, электродеструкция, коагуляция
бидистилированной водой при температуре 95 градусов С0.).
3. Перерезка проводящих путей тройничного нерва и его
сенсорных ядер в продолговатом и среднем мозге, на уровне таламуса и
болепроводящих путей от таламуса к коре мозга.
Источник: stomfak.ru
