Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Новые возможности повышения качества реставрации на примере использования пломбировочных материалов линии Quadrant фирмы Cavex
Ронь - д.м.н., проф., зав. кафедрой терапевтической стоматологии УрГМА
Мандра - к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии УрГМА
Лаврентьева - к.м.н., ген. директор Центра изучения региональных стоматологических проблем с клиникой "Уралдент"
Григорьев - к.м.н., асс. кафедры терапевтической стоматологии УрГМА
Черкашина - врач-стоматолог, терапевт Центра изучения региональных стоматологических проблем с клиникой "Уралдент"
Наиболее важный критерий качества пломб - способность материала максимально плотно соединяться с твердыми тканями зуба. Полимеризационная усадка композиционных материалов при проведении реставраций продолжает оставаться главной причиной нарушения маргинальной адаптации пломб [6,8,10]. Причиной объемной усадки композитов, как известно, является уменьшение расстояния между молекулами мономера в процессе полимеризации [1,16,17].
В клинике с усадкой связывают постоперационную чувствительность и полимеризационный стресс пломбы [7,10]. Повышенная чувствительность проявляется болями от температурных раздражителей, при накусывании на пломбу и, как правило, обусловлена дебондингом - отрывом композита от дна полости в результате полимеризационной усадки в сторону источника света с жевательной поверхности. Под пломбой возникает разреженное пространство, движение дентинной жидкости приобретает центробежный характер, и отростки одонтобластов смещаются в дентинные канальцы, растягивая чувствительные нервные окончания. Постоперационная гиперэстезия может носить обратимый характер и купироваться в течение 2-4 недель, однако, при атрофии и разрыве нервных волокон может приводить к возникновению некроза участка пульпы с нарушением ее жизнеспособности [7,11,14].
Полимеризационный стресс - появление напряжений на границе пломбы с зубом в процессе полимеризации, сопровождающихся трещинами, сколами эмали. Эмаль - малоэластичная и достаточно хрупкая ткань, в то же время плотно связывающаяся с композиционным материалом в процессе бондинга. Среди факторов, оказывающих влияние на развитие полимеризационного стресса - параметры кариозной полости, скорость полимеризации, эластичность материала, степень усадки [12,13].
Параметры кариозной полости (с-фактор) - соотношение связанной и свободной поверхности композита - при минимальном значении обеспечивают снижение полимеризационной нагрузки композита, при этом свободная (относительно подвижная или текучая) поверхность отверждается в последнюю очередь. Если рассмотреть динамику полимеризационной усадки, то ее наиболее значительный рост наблюдается к началу реакции, что объясняется наличием множества радикалов и свободных связей и ведет к быстрому и резкому старту реакции смачивания мономера. В первые 10 секунд полимеризации возникают напряжения, способные превысить силу сцепления бондинговой системы с твердыми тканями зуба и вызвать появление микротрещин. После стремительного начала полимеризации реакция замедляется, так как уменьшается количество свободного мономера и радикалов [2].
Вследствие этого актуальным оказывается применение плавного старта полимеризации в результате снижения изначальной интенсивности света (уменьшить интенсивность всего светового потока не представляется возможным, так как это приведет к неполной полимеризации и ухудшению физико-механических свойств пломбы). У композита остается больше времени для компенсации усадки из-за "стекания" материала со свободных участков полости. Плавный старт достигается отдалением световода на 2-3 см от отверждаемого материала (интенсивность света уменьшается пропорционально квадрату расстояния), отсвечиванием сквозь слой твердых тканей зуба или применением специальных ламп Softstart [2,13].
Эластичность пломбировочного материала также дает возможность уменьшить полимеризационный стресс. Жидкотекучие (flowable) композиты имеют пониженный модуль упругости, что обеспечивает хорошую эластичность данной группы материалов (Revolution//Kerr, Tetric Flow//Vivadent, Flow Line//Kulzer, Aeliteflo//Bisco и другие). Применение жидкотекучих композитов в качестве начального "суперадаптационного" слоя на дно и стенки полости позволяет компенсировать напряжение полимеризации благодаря созданию эластической "подушки" под пломбой [3,4,13].
Изменение химической структуры метакрилатной матрицы традиционных композиционных материалов привело к появлению композитов с редуцированной усадкой (Solitaire-2//Kulzer, Filtek Z-250, P-60//3M, SureFil//Dentsply и другие) и ормокеров (Definite//Degussa, Admira//Voco). В настоящее время данные материалы являются наиболее перспективными в плане достижения наилучшей маргинальной адаптации пломб, в особенности при комбинировании с жидкотекучими композитами в технике слоеной реставрации [4,13].
Таким образом, плавный старт, снижение с-фактора кариозной полости, сочетание эластичных жидкотекучих композитов с малоусадочными - основные направления нейтрализации негативного влияния полимеризационной усадки композиционных материалов. Свойства пломбировочных материалов и техника их наложения выходит на первый план, что заставляет ведущих производителей стоматологической продукции создавать новые серии композиционных материалов, сочетающих в себе все основные разновидности: гибридные, текучие, пакуемые, композиты с редуцированной усадкой (серии Filtek//3M, Quadrant//Cavex, Tetric//Vivadent и другие).
Целью нашего исследования было оценить возможности сочетанного клинического применения материалов линии Quadrant при реставрации дефектов твердых тканей зубов кариозной и некариозной природы у соматически сохранных пациентов и больных с ксеростомией. Среди исследуемых пломбировочных материалов линии Quadrant - Quadrant Unichem (гибридный композит химического отверждения), Universal (универсальный микрогибридный фторсодержащий композит), Anterior (микрофильный композит) в сочетании с бондинговой системой Quadrant Unibond. Методиками клинического использования были техника слоеной реставрации и сэндвич-техника с нанесением отдельных компонентов согласно инструкциям фирм-производителей с учетом минимального с-фактора кариозной полости, отверждения плавным стартом и биомиметики [5,8,15]. С применением материалов линии Quadrant проведено 28 реставраций кариозных полостей 1 класса по Блэку, 62 реставрации 2 класса по Блэку, 14 - 3 класса по Блэку, 21 - 4 класса по Блэку, 20 - 5 класса по Блэку, изготовлено 12 ламинатов. Необходимо отметить хорошие технологические свойства при постановке и обработке пломб из данных материалов, отличный эстетический эффект.
Оценку качества пломб проводили спустя 20 минут после постановки, в сроки через 10 дней, 1, 3, 6, 12 месяцев. Использовали критерии качества пломб Каральника Д.М.- Балашова А.Н., G. Ryge, дифференцированные клинические критерии Железницких М.В., метод трансиллюминации. Анализируя предварительные результаты исследования, не выявлено отклонений критериев от оценок "хорошо" (по критериям Железницких М.В.) и "удовлетворительно" (по критериям Каральника-Балашова и Ryge) в течение 0,5 года наблюдения. Сопоставление результатов спустя 12 месяцев после реставрации обнаружило отклонение ряда критериев от наилучших оценок (см. таблицу). Однако по критериям качества пломбы относились к категории удовлетворительных (приемлемых). В настоящий момент исследование продолжается, и отдаленные результаты будут освещены в дальнейших публикациях.
Практическое применение знаний о физико-химических свойствах материалов и процессе полимеризации, направленное на профилактику постпломбировочных осложнений, позволяет провести реставрацию на высоком методическом уровне. При этом использование материалов одной серии облегчает работу врача-стоматолога, однако, все материалы взаимозаменяемы, что создает дополнительные возможности для импровизации и получения хороших эстетических результатов и качественной маргинальной адаптации пломб.
 |
|---|
| Результаты клинического исследования пломб из материалов линии Quadrant |
|---|
Список литературы:
1. Алямовский В.В. Клинико-технологические условия применения светоотверждаемых композиционных пломбировочных материалов.-Красноярск: Изд-во КГПУ, 2000. 128 с.
2. Боер Вольфганг М., Лутц Ф. Дискуссия по вопросу о современных концепциях адгезивного пломбирования. //Клиническая стоматология, 2001, №4. С.12-18.
3. Борисенко А.В. Кариес зубов.-К.:Книга плюс, 2000. 344 с.
4. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы.-М.:Книга плюс, 1999. 175 с.
5. Гольдштейн Р. Планирование эстетического лечения.// Клиническая стоматология, 2001, №4. С.4-7.
6. Железницких М.В. Клинико-функциональное обоснование и сравнительная оценка эффективности применения виниров для эстетической коррекции зубов. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. - Пермь, 2000. 179с.
7. Йоффе Е. Зубоврачебные заметки. -Санкт-Петербург, 1999. 215 с.
8. Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г., Махорин С.В. Художественная реставрация - это наука или искусство?! //Маэстро стоматологии, 2002, №5. С.84-88.
9. Луцкая И.К. Эстетическая стоматология. - Минск, 2000. 248 с.
10. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композиционными материалами. -М.:ОАО "Стоматология", 1997. 72 с.
11. Мороз Б.Т., Ермилов Д.А., Перькова Н.И., Салова А.В., Рехачев В.М. Адгезивные системы в стоматологии. СПБ: ТЕМА, 1999. 47 с.
12. Настольная книга стоматолога, работающего материалами фирмы Heraeus Kulzer. Приложение к журналу "Клиническая стоматология". -М., 2000. 144с.
13. Николаев А,И,, Цепов Л,М, Практическая терапевтическая стоматология. - СПБ: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. 390 с.
14. Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия. -Тверь: Тверская медико-инновационная компания "ВВВ", ЛТД, 1994. 285 с.
15. Радлинский С.В. Биомиметическое направление в реставрации зубов. //Маэстро стоматологии, 2002, №5. С.10-17.
16. Tolidis K., Nobecourt A., Ros. C. Randall Effect of a resin-modified glass ionomer liner on volumetric polymerisation shrinkage of various composites.// Dent Mater, 1998, November, 14: 417-423.
17. Watts D.C., Cash A.J. Determination of polymerisation shrinkage kinetics in visible-light-cured materials: methods development.// Dent Mater, 1991, October, 7:281-287.
Источник: www.dentoday.ru
