Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациентов при рентгенологическом исследовании в стоматологии
Е. П. Ермолина, канд. мед. наук, доцент кафедры радиационной гигиены Российской медицинской академии последипломного образования (Москва)
Рентгенологические исследования в качестве дополнительного метода диагностики широко используются в стоматологической практике, число их неуклонно возрастает.
Различные стоматологические рентгенологические исследования играют большую роль в определении поражения зубов, костной ткани челюстей, а также распространения и характере патологического процесса. В настоящее время возрастает диагностическое значение в стоматологии панорамной рентгенографии зубов и челюстей.
Однако, несомненная польза для установления достоверного диагноза пациенту, к сожалению, не исключает риск отрицательных последствий облучения в виде индуцирования новообразований или иных нарушений соматического или генетического характера. Обеспечение радиационной безопасности пациентов и персонала при медицинском облучении регламентируется рядом нормативно-правовых документов, среди которых наиболее важными являются федеральный закон "О радиационной безопасности населения" и Нормы радиационной безопасности (НРБ-99). Недавно утверждены и скоро вступят в силу санитарные правила и нормы "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" СанПиН 2.6.1.802-99 от 30 декабря 1999 г. В этом документе впервые представлена нормативная база обеспечения радиационной безопасности при проведении стоматологических рентгенологических исследованиях, позволяющая вывести современные методы в этой области из "нелегального" использования в правовое русло.
Радиационная безопасность при рентгеностоматологических исследованиях обеспечивается выполнением требований к:
-организации работ в рентгеностоматологическом кабинете;
-набору помещений, их расположению и отделке;
-рентгеновским аппаратам и оборудованию;
-персоналу, проводящему рентгенологические исследования;
-средствам защиты персонала и пациентов;
-контролю за соблюдением норм и правил по обеспечению радиационной безопасности пациентов и персонала.
Организация работы в рентгеностоматологическом кабинете.
Функционирование рентгеновского кабинета разрешается при наличии следующей документации:
-санитарного паспорта;
-лицензии на право проведения работ;
-технической документации на рентгеновский аппарат;
-технологического проекта на рентгеновский кабинет (или аппарат) с заключением по проекту органов санитарно-эпидемиологической службы;
-акта комиссии по приемке рентгеновского кабинета в эксплуатацию;
-технического паспорта на рентгеновский кабинет (аппарат);
-протоколами периодического контроля параметров рентгеновской аппаратуры в период эксплуатации;
-контрольно-технического журнала на рентгеновский аппарат;
-актов обследований контролирующих организаций, протоколов дозиметрических измерений;
-инструкций по технике безопасности и радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных загрязнений;
-приказа об отнесении работающих лиц к персоналу группы А.
-приказа о назначении лиц, ответственных за радиационную безопасность и радиационный контроль;
-заключения медицинской комиссии о прохождении персоналом группы А предварительных и периодических медицинских осмотров;
-журнала регистрации инструктажа по охране труда;
-приказа о допуске персонала к работе с источником ионизирующего излучения;
-карточки (журнала, базы данных и др.) учета индивидуальных доз облучения персонала;
-нормативных и инструктивно-методических документов.
Из всей вышеперечисленной документации единственным документом, дающим право проведения рентгенологических исследований в конкретных помещениях, является санитарный паспорт. Санитарный паспорт оформляется Центром Госсанэпиднадзора только в случае соблюдения требований всех санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, касающихся и персонала, и рентгеновских аппаратов, и помещений. В соответствии с новыми нормативными актами санитарно-эпидемиологическая служба имеет право оформить санитарный паспорт на срок до 5 лет.
Расположение рентгеностоматологического кабинета.
Рентгеновский кабинет (аппарат) должен размещаться в соответствии с технологическим проектом, разработанным аккредитованной организацией, и иметь заключение по проекту органов санитарно-эпидемиологической службы.
Расположение помещений для рентгеностоматологических исследований определяется типом рентгеновской аппаратуры, величиной рабочей нагрузки аппарата и анодным напряжением. Так, в жилых домах разрешается размещать дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным пленочным или цифровым приемником изображения, в том числе, визиографы, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мАV-мин)/нед, а анодное напряжение на трубке - 70 кВ. Если кабинет оборудуется дентальным аппаратом с обычной пленкой, требующей обработки в фотолаборатории, или панорамными аппаратами, рабочая нагрузка которых превышает 200 (мАV-мин)/нед, а напряжение 90 кВ, то такие кабинеты не могут размещаться в жилых домах. В детских учреждениях (детские сады, школы) устанавливать рентгеновские аппараты запрещается.
Минимальная площадь кабинета, в котором установлен визиограф, составляет 6 м2; панорамный аппарат, пантомограф или обычный дентальный рентгеновский аппарат типа 5Д - 8 м2, дополнительно для фотолаборатории необходима площадь 8 м2.
Специальных требований к вентиляции рентгеностоматологического кабинета не предъявляется, поскольку требования к вентиляции помещений, в которых осуществляется обслуживание стоматологических пациентов, более жесткие.
Требования к рентгеностоматологическим аппаратам.
В медицинской практике может применяться не любое рентгеностоматологическое оборудование, а только то, которое выпускается по техническим условиям, согласованным с Минздравом России, и на которое имеется санитарно-эпидемиологическое заключение установленного образца (для отечественных рентгеновских дентальных аппаратов).
Импортное рентгеностоматологическое оборудование разрешается к поставке и эксплуатации при наличии регистрационного свидетельства Минздрава России, сертификата соответствия на данный тип рентгеновского аппарата в системе ГОСТ Р, санитарно-эпидемиологического заключения Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России.
Поставка рентгеновских аппаратов в стоматологическое учреждение проводится по заказам-заявкам, согласованным с органами санитарно-эпидемиологической службы. Учреждение обязано в десятидневный срок известить Центр Госсанэпиднадзора о получении рентгеновского аппарата.
Требования к персоналу, осуществляющему рентгенологические исследования
Во-первых, эти лица должны пройти подготовку и обучение по вопросам обеспечения радиационной безопасности и иметь документ от аккредитованного по этим вопросам учреждения. Во-вторых, поскольку к работе на рентгеновском аппарате допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний, необходимо пройти медицинский осмотр. В соответствии со специальными приказами Минздрава России работающие с источниками ионизирующих излучений, помимо общих медицинских противопоказаний, имеют дополнительные ограничения в допуске к работе. Нелишне напомнить, что к работе допускаются лица старше 18 лет. Для женщин вводятся дополнительные ограничения: на весь период беременности и грудного вскармливания они освобождаются от работы с источником излучения.
В обязанности администрации стоматологического учреждения входит определение перечня лиц, работающих на дентальных рентгеновских аппаратах, обеспечение их обучения и инструктажа, а также издание приказа по учреждению о допуске лиц к работе с источником ионизирующего излучения.
Администрация учреждения должна разработать, согласовать с Центром госсанэпиднадзора и утвердить инструкцию по технике безопасности и радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий.
Все работающие на рентгеностоматологическом оборудовании лица должны иметь индивидуальные дозиметры.
Требования к средствам защиты персонала и пациентов.
При проведении рентгенологических процедур следует использовать средства защиты. В каждом кабинете, где проводятся рентгенологические исследования, должны быть передвижные и индивидуальные средства защиты персонала и пациентов (см. таблицу). Современные средства индивидуальной защиты, изготовленные из композитных материалов на основе высококачественного каучука с наполнителями из смеси оксидов редкоземельных элементов или из защитного материала на текстильной основе с химически связанным свинцом, значительно легче одежды из просвинцованной резины, нетоксичны, долговечны, имеют современный дизайн.
Контроль за соблюдением норм и правил по обеспечению радиационной безопасности.
При проведении рентгеностоматологических исследований должен осуществляться производственный радиационный контроль с целью проверки соблюдения действующих норм и правил радиационной безопасности, а также государственный санитарный надзор.
Радиационный контроль должен включать:
-периодический контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с рентгеностоматологическим кабинетом;
-контроль защитных свойств средств радиационной защиты;
-индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А (например, с помощью термолюминесцентных дозиметров).
Результаты радиационного контроля оформляются протоколом и хранятся в рентгеновском кабинете.
Система обеспечения радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализацию трех основополагающих принципов радиационной безопасности - нормирования, обоснования и оптимизации.
Принцип нормирования - непревышение допустимых пределов доз облучения персонала, проводящего рентгенологические исследования.
Принцип обоснования - приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов; проведение исследований только по клиническим показаниям; выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований; риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.
Принцип оптимизации - ограничения уровней облучения путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации.
В заключение следует отметить, что соблюдение вышеперечисленных требований и принципов радиационной безопасности всеми участниками рентгеностоматологического процесса позволит до минимума свести риск отрицательных последствий облучения.
1. Большая защитная ширма со смотровым окном для аппаратов, работающих с обычной пленкой без усиливающего экрана; панорамных аппаратов, пантомографов (при размещении пульта управления и процедурной в одном помещении). Кол-во: 1
2. Фартук защитный односторонний - легкий (для персонала). Кол-во: 1
3. Фартук защитный стоматологический (для пациента). Кол-во: 2
4. Накидка (пелерина) защитная и воротни к (для пациента) при отсутствии фартука защитного стоматологического. Кол-во: 1
Источник: www.dentoday.ru
