Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве

Предварительная запись к врачу стоматологу

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

---

Задать вопрос врачу стоматологу

Общее лечение заболеваний пародонта

Совершенно очевидно, что наиболее прогрессивен этиологический подход к лечению заболеваний пародонта, однако, к сожалению, в пародонтологии он возможен пока лишь у немногих больных. К нему можно отнести прекращение приема некоторых препаратов (например, цефалоспориновых антибиотиков), обусловивших возникновение гипертрофического гингивита; коррекцию пломб или конструкций ортодонтических (ортопедических) аппаратов, вызвавших ло­кализованный гингивит и (или) пародонтит.

Человек – это открытая система, пребывающая в динамическом равновесии внутри себя и с окружающей средой. Человек интегрирован в окружающий мир и вне его существовать не может. Поэтому болезни человека - не просто откло­нения от нормы каких-то измеряемых параметров гомеостаза и соматических функций, но и диссонанс между взаимосвязанными подсистемами организма, между организмом и окружающей средой и, наконец, дисбаланс внутри собст­венного «я». Стремление обязательно найти специфическую причину каждой болезни ведет к многократно осужденному, но не побежденному детерминизму, и к редукционализму – попытке свести патогенез болезней к конкретным на­рушениям на системном, органном, клеточном и субклеточном уровнях.

Тем не менее активная терапия заболеваний пародонта – это патогенетиче­ская терапия. К сожалению, определение ведущего звена патогенеза любого из этих заболеваний не всегда возможно. Сложность и многоступенчатость патологических процессов в пародонте и появление большого числа лекарственных средств с разнообразным механизмом действия создают условия для полива­лентной регуляции течения воспалительного и дистрофического процессов.

При проведении общего лечения осуществляется борьба с инфекцией, инток­сикацией организма, активизация защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов в пародонте Препараты для такого лечения подбираются с учетом факторов, вызвавших заболевания пародонта и поддерживающих их развитие. Эти задачи решаются путем системного применения антибиотиков, инфузионной и пероральной дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, стиму­лирующего лечения, гормонотерапии, «метаболической терапии», использования средств, корригирующих психосоматические нарушения, нормализующих функ­цию других органов и систем. При выборе препаратов для общего лечения следу­ет иметь в виду как факторы, влияющие на резорбцию костной ткани, так и тес­ную взаимосвязь патологии пародонта и внутренних органов. Перед назначением средств общего воздействия на организм следует осведомиться, не получает ли больной эти препараты по назначению врачей других специальностей (терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога и др.).

Приступать к общему лечению заболеваний пародонта следует только после проведения комплекса местных лечебных мероприятий на пародонте.

Как уже указывалось ранее, арсенал средств фармакотерапии заболеваний пародонта поистине огромен, и выбор их определяется необходимостью воздей­ствовать, с одной стороны, на микроорганизмы полости рта, с другой - на саногенетические и патогенетические звенья патологического процесса в пародонте. Первое, по существу, и есть химиотерапия, второе - фармакотерапия.

Принципы назначения и применения антибиотиков рассматривались на предыдущих лекциях. Несомненно одно - антибиотики даже при системном (т е парентеральном и энтеральном - (тетрациклин, аугментин, клиндамицин), не го­воря уже о местном /тетрациклиновое волокно, доксициклиновый гель, миноцин в микрокапсулах/) применении дают только временный эффект (по данным раз­личных авторов - от нескольких недель до 3 месяцев). С помощью только ан­тибиотиков ликвидировать хронический генерализованный пародонтит не­возможно. Если бы, как это утверждает Е. Иоффе (в разделе «Зубоврачебные заметки» /журнал «Новое в стоматологии»/, 1998, № 9, стр. 39), «пародонтит был просто бактериальной инфекцией» (?!), проблема этой формы патологии не была бы такой сложной и, в принципе, была бы решена.

Кроме того, при использовании антибиотиков должны быть соблюдены следующие условия:

• определена чувствительность микрофлоры пародонтального кармана к данному антибиотику;
• выявлена способность антибиотика диффундировать в ткани пора­женного пародонта;
• достигнута достаточно низкая концентрация лекарственного препа­рата в очаге поражения, в то же время оказывающая терапевтиче­ский эффект;
• у антибиотика должна быть низкая токсичность;
• он должен быть индифферентным по отношению к организму хозяина,
• препарат должен быть эффективным в отношении патогенной микрофлоры;
• при использовании антибиотика непатогенная и сапрофитная микрофлора не должна образовывать резистентные формы,
• антибиотик должен использоваться строго по показаниям,
• должен осуществляться индивидуальный подбор антибиотика,
• должен быть обеспечен подбор адекватной дозировки антибиотика и продолжительности лечения;
• целесообразен мониторинг результатов лечения;
• должна быть оценена эффективность антибиотика при его повтор­ном использовании одним и тем же пациентом.

Достаточно хорошо обоснованной при заболеваниях пародонта можно счи­тать витаминотерапию. Основанием к назначению витаминов и комплексов по­следних с микроэлементами и другими биологически активными веществами служат широкий спектр действия этих препаратов, участие витаминов в обмен­ных процессах, регенерации, стимуляции защитных сил организма.

Необходимо обратить внимание на ряд обстоятельств.

1. Выявленный в нашей стране дефицит затрагивает не один какой-то вита­мин, а имеет характер сочетанной недостаточности витаминов С (у 90% населе­ния), группы В (у 80%), витамина А (у 50%) и каротина, т.е. является полигипо­витаминозом [Федосеев Г.Б. и соавт., 2002]
2. Дефицит витаминов обнаруживается не только весной, но и в летне-осенний, наиболее, казалось бы, благоприятный период года, и таким образом, является постоянно действующим на человека неблагоприятным фактором. Ви­таминный дефицит имеется не у какой-то ограниченной категории людей, а яв­ляется уделом практически всех возрастных и профессиональных групп населе­ния во всех регионах страны.

Кроме того, сахар в России потребляется в два раза больше рекомендуемых величин, 70% населения страны живут в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса [Герасименко Н.Ф., 1997].

Витаминные комплексы наиболее эффективны на начальных этапах развития патологии пародонта. Следует однако помнить, что и витаминные препараты не безвредны (например, интоксикация витамином А при передозировке последнего, аллергические реакции при парентеральном введении тиамина). Наибольшее распространение в пародонтологии получили витамины С, А, Е, группы В.

Появились сообщения [Максимовская Л.Н. и соавт., 1999] о применении препаратов метаболического действия в комплексном лечении больных пародонтитом. Первое «метаболическое пособие», предложенное авторами, включа­ло (внутримышечно или peros) назначение кофакторов и субстратов цикла Кребса (тиамин-пирофосфата в виде кокарбоксилазы, рибофлавинмононуклеотида, пантетоната кальция, лимонтара, липоевой кислоты), направленное на оп­тимизацию обменных внутриклеточных процессов на уровне митохондрий, за счет усиления продукции АТФ. Второй комплекс (цианокобаламин, пиридоксальфосфат, фолиевая и глутаминовая кислоты, пангамат кальция, рибоксин, оротат калия) назначался для стимуляции биосинтетических процессов, метабо­лической регуляции обмена липидов, белков и стабилизации биомембран.

О сложности использования такого «метаболического пособия», кроме фи­нансовых издержек, свидетельствует и необходимость проведения цитохимиче­ского анализа для определения ферментативной активности лимфоцитов пери­ферической крови.

Значительное место в лечении заболеваний пародонта в прошлом занимали препараты т.н. стимулирующей терапии).

Выбор препаратов этой группы диктуется формой заболевания пародонта и общим состоянием организма. В любом случае стимулирующей терапии должно предшествовать изучение исходного фона защитных сил организма и оценка иммунологического статуса. Существуют определенные противопоказания к этому виду терапии.

Все биостимуляторы не рекомендуется использовать при активном течении патологического процесса в пародонте, особенно с выраженным воспалитель­ным компонентом (абсцедирование, гноетечение из пародонтальных карманов, быстро прогрессирующая деструкция костной ткани альвеолярного отростка). Абсолютным противопоказанием служат: беременность, новообразования, горм­ональные расстройства, аллергические реакции, декомпенсированные заболева­ния внутренних органов.

Средства стимулирующей терапии разнообразны и многочисленны. Наи­большее распространение в пародонтологии получили стимуляторы растительного и животного происхождения. Все они условно подразделяются на средства неспецифического (метилурацил, пентоксил, препараты алоэ, препараты на основе морских и лиманных грязей, микробные полисахариды, не­которые витамины и т.д.) и специфического действия (неробол, ретаболил, каль-цитрин, левамизол, нуклеинат натрия).

Некоторые авторы [Балин В.Н. и соавт., 1996] указывают на хорошие кли­нические результаты при лечении хронического генерализованного пародонтита инсадолом. который назначается внутрь в течение месяца (начальный курс), а за­тем – в течение двух месяцев  поддерживающий курс.

Уже на ранних стадиях развития гингивита и пародонтита поражение тканей отчетливо напоминает реакцию повышенной чувствительности замедленного типа Для коррекции этих изменений применяют антигистаминные средства, кортикостероиды, гистаглобулин, ферменты, расщепляющие гистамин, и другие.

Пародонтологи обычно прибегают к неспецифической десенсибили­зирующей т терапии. С этой целью применяют препараты кальция(глюконат, глицерофосфат). Некоторые авторы [Иванов B.C., 1989] считают, что назначение антигистаминных препаратов при заболеваниях пародонта, со­провождающихся аллергическим компонентом, является примером патогенети­ческой терапии.

Микробная токсемия (эндотоксикоз) составляет значительную долю инток­сикации организма, которая не только сопутствует генерализованному пародонтиту, но и сама является важным фактором патогенеза последнего. Большое значение в борьбе с токсемией приобрели инфузионные препараты, предназначенные для связывания (сорбции) и выведения из организма токсиче­ских веществ. Наиболее эффективными из таких средств являются препараты на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (гемодез, неогемодез), осо­бенно при тяжелом течении генерализованного пародонтита, со­провождающегося обострениями процесса, в том числе и абсцедированием. В. Г. Морозовым [1992] установлено, что внутривенное введение указанных препаратов не только улучшает общее состояние организма за счет снижения интоксикации, но и уменьшает отек десен, кровоточивость их, снижает веро­ятность послеоперационных осложнений после пародонтальных операций, ус­коряет заживление ран.

С. Н. Лозбеневым [1998] установлено, что одним из факторов развития вос­палительных заболеваний генерализованного характера у молодых лиц является дезадаптация к хроническому психоэмоциональному напряжению. Наличие изме­нений в функциональном состоянии нервной системы у больных с патологией пародонта (особенно в стадии напряжения механизмов адаптации) предусматривает назначение неспецифических адаптогенов (поливитаминных комплексов, экстракта элеутерококка, фитина), а в стадии недостаточности адап­тации - применение симпатолитических препаратов (резерпина, пирроксана, анаприлина, перед сном - транквилизаторов). При соматизированных депрессиях, сопровождающихся беспокойством, тревогой, нозофобиями, показаны антидепр­ессанты с седативно-анксиолитическим действием (амитриптилин, азафен).

В ряде случаев традиционные методы лечения больных с заболеваниями пародонта из-за изменений в системе иммунитета не эффективны. Дисфункция иммунной системы как раз и является тем фоном, на котором болезнь приобретает хроническое, рецидивирующее течение. В связи с этим включение в лечебный комплекс иммунотропных препаратов логично, но применение иммуномодулирующих, иммустимулирующих, иммунокорригирующих средств без учета сложившихся функциональных систем организма за пределами очага вос­паления в пародонте имеет пределы клинической эффективности. Иммунотера­пия заболеваний пародонта должна проводиться крайне осторожно. Ей должны предшествовать тщательный анализ иммунограммы и оценка возможности ле­карственной иммунокоррекции. О некоторых из таких препаратов (тималин, ле­вамизол, миелопид, имудон) имеются отдельные сообщения. В целом же этот вопрос заслуживает дальнейшего серьезного изучения.

В заключение следует подчеркнуть, что рабочий контакт пародонтологов и врачей общесоматического профиля при определении показаний и противопоказаний в тактике общего лечения заболеваний пародонта, к сожале­нию, не всегда возможен. И стоматологу (пародонтологу) во многом приходится полагаться на свои знания и опыт. Тем не менее от консультаций со своими кол­легами по этим вопросам отказываться нельзя.

Вопросам профилактики болезней пародонта до настоящего времени не уделяется должного внимания. Как не существует одной причины возникнове­ния этих заболеваний, одного метода лечения болезней пародонта, так нет и не может быть одного способа их предупреждения.

Профилактика подразделяется на первичную, вторичную и третичную. Под системой первичной профилактики понимают комплекс мероприятий, на­правленных на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний (в том числе и болезней пародонта), включающих использование всех изученных на данном этапе развития медицины и общества методов профилактики по спе­циальным программам и при активном участии служб здравоохранения, просвещения и самих групп населения [Пахомов Г.Н., 1982].

Комплексная система профилактики строится в соответствии с со­временными представлениями об этиологии и патогенезе заболеваний пародонта, а также с учетом возраста человека, социальных и экономических условий.

Ком­плекс профилактических мероприятий можно условно подразделить на следую­щие основные группы:

1. мероприятия общего характера;
2. мероприятия мест­ного характера;
3. выявление ранних форм заболеваний и предупреждение прогрессирования их (вторичная профилактика);
4. лечение развившихся заболева­ний, предупреждение осложнений, обострений и рецидивов заболеваний паро­донта (третичная профилактика);
5. гигиена полости рта;
6. санпросветработа;
7. диспансеризация больных.

К основным из указанных мероприятий относятся соблюдение общего рационального образа жизни, сбалансированное питание, рациональная гигиена полости рта, активная санитарно-просветительская работа методом медико-педагогического убеждения, т.е. всего того, что входит в понятие «первичная профилактика заболеваний». К вспомогательным - устранение первичной и вторичной травматической окклюзии, корригирующая гимнастика. В комплекс профилактических средств для борьбы с редукцией жевательного аппарата и ги­подинамией «жевательной системы», деструктивными изменениями в ее структурных элементах и, в первую очередь, в пародонте Н. К. Логинова [1993, 1994] предлагает включать и средства механотерапии. Тренировка жевательного аппарата, по ее мнению, должна проводиться так же ежедневно, как чистка зубов и утренняя зарядка.

Мероприятия общего характера - это комплекс санитарно-гигиенических установлений, «норм», благоприятствующих правильному, гармоничному развитию личности. И проводиться эти мероприятия, следовательно, должны с самого раннего возраста. В этом плане очень важен контакт стоматолога с педи­атрами, а в последующем - и с другими специалистами медицинского профиля.

Главными мероприятиями местного характера являются:

1. своевременное лечение гингивитов, выступающее как важный элемент вторичной профилактики по отношению к пародонтиту и осуществляемое как в плановом порядке, так и по программе диспансеризации;
2. регулярное проведение терапевтического и хирургического компонентов санации полости рта с удалением «зубных» отложений;
3. усиление функциональной ценности зубочелюстного аппарата (жевательной системы» по Н. К. Логиновой) путем своевременного протезирования и ортодонтического лечения;
4. улучшение кровоснабжения тканей пародонта путем применения  как средств физиотерапии, так и механотерапии (способ предупреждения пародонтоза).

Для профилактики обострений пародонтита и «рецидивов» других воспа­лительных заболеваний пародонта (гингивита) применимы все те же меро­приятия, о которых только что говорилось. Основным в данной ситуации должна быть системность, комплексность в лечении и наблюдение за больными, что мо­жет быть обеспечено – только диспансеризацией.

Скрупулезное соблюдение пациентами правил индивидуальной гигиены по­лости (с регулярным контролем за этим процессом со стороны врача-стоматолога и проведением им профессиональной гигиены с помощью специ­альных инструментов, аппаратов, приспособлений и медикаментов) – обязатель­ное и необходимое в жизни современного человека условие для получения хорошего не только лечебного, но и профилактического эффекта. Успешно про­веденная профессиональная гигиена трансформирует стрессовый комплекс, свя­занный с посещением стоматологического кабинета, в позитивное сотрудничест­во врача и пациента.

Важно не только то чем, но и как пациент чистит зубы. Целесообразны также такие гигиенические мероприятия как: полоскания рта различными «опо­ласкивателями», кипяченой водой после каждого приема пищи, применение флоссов («зубных» нитей), специальных наконечников для массажа межзубных промежутков, специальных «ершиков» для удаления остатков пищи и налета из межзубных промежутков, зубных щеток. Необходимо напомнить о контроле за качеством ухода за полостью рта путем определения, например, гигиенического индекса Федорова-Володкиной (в норме он равен 1,1-1,3 балла) или применения растворов различных красителей.

К сожалению, санитарно-просветительской работе врачами-стоматологами уделяется мало внимания. Акцент в настоящее время сделан на работу т. н. «Ка­бинетов гигиены полости рта», предусмотренных приказом МЗ РФ при наличии 60 врачебных должностей. Возможно, больший эффект в профилактической ра­боте будет достигнут после введения специальности «стоматология профилакти­ческая» (приказ МЗ РФ № 33 от 06.02.2001). Формы такой работы разнообразны: индивидуальные беседы с показом и контролем в кабинете гигиены полости рта (кстати, самый активный, хотя и трудоемкий вариант профилактики стоматоло­гических заболеваний), лекции, доклады, выступления по радио и телевидению, показ короткометражных фильмов, слайдов, оборудование витрин в холлах ле­чебных учреждений. Многое могут и должны сделать студенты во время приема больных на занятиях и во время производственной практики.

Диспансеризация в настоящее время - сложная медико-социальная проблема. В принципе это - система работы врачей и лечебно-профилактических (в том числе и стоматологических) учреждений, заключающаяся в:

1. определении состояния здоровья каждого индивида;
2. дифференцированном    активном    динамическом    наблюдении    за здоровыми лицами, имеющими факторы риска развития заболеваний, и за боль­ными;
3. выявлении и устранении причин, вызвавших заболевания, устранении вредных привычек;
4. своевременном проведении лечебно-оздоровительных мероприятий;
5. обеспечении взаимосвязи и преемственности в работе всех типов лечеб­ных учреждений  для  повышения  качества лечебно-оздоровительных меро­приятий.

У ряда медицинских работников сложилось неправильное представление о диспансеризации. Многие из стоматологов считают, что, мол, - это как бы до­полнительная нагрузка на врача. Как это ни парадоксально, качество диспан­серизации зависит не от количества выделенных штатов, а от правильного под­хода к делу. В условиях рыночных отношений вопросами профилактики стома­тологических заболеваний должна заниматься специально выделенная служба, работники которой не будут зависеть от количества наложенных пломб. В иных условиях рассчитывать на успех профилактической работы и диспансеризации в том числе не приходится.

В организационном плане (приложение 3 к приказу МЗ СССР от 10 июня 1983 года, кстати, не отмененному и сейчас) диспансеризация отдельных групп населения складывается из нескольких последовательных этапов:

1. отбор лиц для диспансерного наблюдения;
2. взятие их на учет;
3. составление плана диспансеризации;
4. реализация плана диспансерного наблюдения;
5. анализ диспансерной работы (экспертиза эффективности диспансери­зации).

Для учета эффективности проводимой диспансеризации предложены пока­затели диспансеризации [Лурье Т.М., 1968; Крекшина В.Е., 1983], которые не потеряли своей значимости и в настоящее время:

• количественные: 1) процент больных, впервые взятых на учет в данном году ко всем больным, состоящим на учете; 2) процент больных, снятых с учета в текущем году; 3) процент диспансерных больных, не наблюдавшихся в текущем году;
• качественные показатели диспансеризации: 1) частота «рецидивов» (точ­нее - обострений) в среднем на одного диспансерного больного; 2) длительность ремиссии в среднем на одного диспансерного больного; 3) процент больных с клинической ремиссией, подтвержденной данными рентгенологического иссле­дования.

В настоящее время можно говорить о трех формах специализированной пародонтологической помощи:

1. выделение врача для оказания лечебной помощи лицам с заболева­ниями пародонта,
2. создание специального пародонтологического кабинета;
3. организация специализированного пародонтологического отделе­ния (пародонтологического центра).

Последняя форма наиболее полно отвечает требованиям этого вида помощи, тем не менее она по разным причинам не нашла еще широкого распространения.

Врач пародонтологического кабинета при наличии в качестве помощника одной медсестры может взять на диспансерный учет и лечение 300-350 пародонтологических больных, врач-стоматолог терапевтического или «смешанного» профиля – 75-80 больных.

Документацией при диспансеризации служат карта диспансерного наблю­дения (форма 030/у), медицинская карта стоматологического больного (ф. 43/у), операционный журнал.

Эффект лечения достигнут, если: а) глубина пародонтального кармана не увеличивается; б) если костная ткань (определяется по рентгенограмме) не резорбируется.

При снятии больных с диспансерного учета необходимо руководствоваться следующими критериями:

1. больные, страдающие гингивитами и локализованными формами пародонтита, могут быть сняты с учета через 2-3 года наблюдения при условии отсутствия у них в течение этого срока клинических симптомов заболевания, подтвержденных рентгенологически;
2. критериями снятия с учета больных пародонтозом служит стойкая стабилизация процесса, также подтвержденная рентгенологически;
3. больные пародонтитом должны находиться на диспансерном учете не менее 4-5 лет. Отсутствие у них прогрессирования процесса, а также   наличие  стойкой   стабилизации   процесса  могут  служить критерием для снятия с учета;
4. срок наблюдения за больными с идиопатическими заболеваниями пародонта зависит от течения основного заболевания, от успешно­сти лечения последнего, проводимого интернистом;
5. всем больным, снятым с диспансерного учета, рекомендуются ежегодные осмотры и наблюдение у участковых стоматологов на общих основаниях. При наличии у пародонтолога диспансерной группы из 300 человек ежегодно сниматься с учета может не более 50 человек.

Считается, что лица старше 50 лет, а также страдающие тяжелыми сомати­ческими заболеваниями, диспансеризации не подлежат. Они получают помощь по обращаемости.

Причины безуспешного лечения заболеваний пародонта могут быть обу­словлены различными обстоятельствами и условно их можно разделить на три группы:

А. Зависящие от врача.

1. бесплановое лечение пациента без учета его индивидуальных особенно­стей;
2. растянутость курсов лечения;
3. отсутствие взаимодействия стоматолога (пародонтолога) с врачами об­щего профиля и со своими коллегами-стоматологами (ортопедами, хиру­ргами) при лечении больных с патологией пародонта;
4. игнорирование жалоб больных на состояние пародонта в начальной ста­дии заболевания, наиболее благоприятной для лечения;
5. недостаточное (или неполноценное) устранение местных факторов, под­держивающих воспалительные явления в пародонте;
6. злоупотребление «сильными» антисептиками, применение прижигающих веществ;
7. упование на панацею только из одних лекарственных средств, недоучет важности и последовательности терапевтических, физиотерапевтических, хирургических и ортопедических манипуляций, разумного сочетания их, составляющих сущность комплексной терапии;
8. неадекватное хирургическое лечение;
9. неправильное ведение послеоперационного периода;
10. наложение слишком давящей защитной десневой повязки и реакцией слизистой на ее компоненты;
11. недостаточное проведение санпросветработы;
12. игнорирование диспансеризации;
13. консервативное лечение терминальных стадий заболеваний пародонта с попытками сохранения большого количества зубов, подлежащих безус­ловному удалению.

Следует напомнить, что удалению подлежат зубы:

• при наличии обширных периапикальных или пародонтальных костных дефектов;
• подвижности 3 степени с утратой костной ткани более чем на 70% по высоте;
• деструкции кости в облас­ти бифуркации и ниже апекса;
• генерализованной утрате кости с ее сохранением на 3 мм в области верхушки;
• глубоких костных карманах с поражением пульпы;
• глубоком раздвоении корней.

Б. Зависящие от больных:

1. несоблюдение пациентами гигиены полости рта;
2. нерегулярное посещение ими врача, что удлиняет курс лечения и оказыва­ет огромное влияние на его конечный результат;
3. недостаточно тщательное выполнение назначений и рекомендаций леча­щего врача;
4. ложная уверенность и убежденность больного в том, что лечение заболеваний пародонта должно проводиться врачом и только в лечебном учр­еждении и только тогда, когда туда явится больной.

В. Причины «общего» порядка:

1. трудности выявления причин заболеваний пародонта;
2. наличие у пациента сопутствующей (фоновой) патологии;
3. отсутствие стандартов врачебных манипуляций и оценки эффективности лечения заболеваний пародонта;
4. отсутствие   диспансерного   наблюдения   и   четкой   организации   пародонтологической помощи в регионах и РФ в целом;
5. отсутствие даже упоминания «пародонтолог» в номенклатуре врачебных специальностей в стоматологии (Приложения к приказам МЗ РФ 1995 г.).

Все вместе взятое и привело к тому, что т. н. пародонтологическую помощь получает 1-2% населения страны. В какой-то мере исправить негативную ситуа­цию с пародонтологической помощью населению, как нам представляется, по­может внедрение трехуровневой системы организации последней:

1 уровень - стоматологические кабинеты школ, учебных заведений, городских и районных поликлиник, где работают стоматологи-терапевты и врачи, ведущие «смешан­ный» прием;

2 уровень - районные и городские стоматологические поликлиники с наличием профильного (терапевт, хирург, ортопед) приема;

3 уровень - стома­тологические учреждения, имеющие в своей структуре пародонтологические ка­бинеты (отделения, центры) и штат пародонтологов, хирургов и ортопедов высо­кой квалификации, прошедших специальную подготовку по пародонтологии.

Прогноз лечения пародонтита зависит от ряда факторов:

1.      желание пациента лечиться и взаимодействовать с врачом;

2.      степень убыли костной ткани;

3.      подвижность зубов;

4.      глубина пародонтального кармана;

5.      анатомические особенности зубов, в том числе уровень фуркаций (высокий, средний, низкий);

6.      возраст пациента;

7.      наличие и характер фоновой патологии;

8.      частота стрессорных ситуаций;

9.      активность течения;

10.  финансовые возможности пациента.

Источник: stomfak.ru

• Кариес
• Риск онкологических заболеваний
• Рекомендации по уходу за полостью рта при ортодонтическом лечении
• Последствия кариеса
• Роль углеводов в возникновении кариеса. Просветительская работа среди населения о культуре употребления углеводов
• Ученые из США придумали леденцы от кариеса
• Хронический рецидивирующий афтозный стоматит