Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Обзор лечения
Обзор лечения
Лечение недостаточности аортального клапана обычно зависит от того, вызывает ли «протекающий» клапан у Вас симптомы и может ли сердце эффективно сокращаться. Другими факторами, которые имеют значение в выборе лечения, являются Ваш возраст (у пожилых людей риск развития осложнений после определенных видов лечения может быть выше среднего), уровень риска, связанный с оперативным лечением, опыт специалиста и возможности, существующие для выполнения процедур.
Если у Вас есть симптомы, то может понадобиться хирургическое лечение. Если Ваши симптомы развились внезапно (острая недостаточность аортального клапана), обычно требуется немедленная хирургическая замена клапана.
Поскольку лечение острой недостаточности аортального клапана обычно сводится к срочному оперативному вмешательству, эта статья будет освещать лечение хронической недостаточности аортального клапана.
Начальное лечение
Ваш доктор оценит причины и тяжесть недостаточности аортального клапанаи то, насколько эффективно Ваше сердце может ее компенсировать. Кроме некоторых предварительных тестов, включающих общие анализы крови и электрокардиограмму, может проводиться нагрузочная электрокардиограмма (тест с дозированной физической нагрузкой) для определения наличия у Вас симптомов во время физической нагрузки. После этих обследований, скорее всего, будет проведена эхокардиограмма для оценки Вашей фракции выброса, по которой можно определить способность левого желудочка наполняться кровью и нормально выталкивать ее из своей полости. Этот параметр поможет Вашему врачу принять решение о необходимости оперативного вмешательства.
Если Ваша недостаточность легкой степени и у Вас нет никаких симптомов, Ваш доктор может не прописать вам каких-либо медикаментов. Если у Вас ревматическая лихорадка, Вам, возможно, придется ежедневно принимать антибиотики на протяжении последующих 5-10 лет, в зависимости от состояния Вашего сердца.
Если у Вас недостаточность средней или тяжелой степени, Ваш доктор может выписать Вам блокатор кальциевых каналов нифедипин, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), или блокатор рецепторов ангитензинаІІ, или вазодиллятатор гидралазин. Эти медикаменты, которые обычно назначаются для лечения высокого артериального давления, замедляют прогрессирование недостаточности аортального клапана и отсрочивают необходимость в хирургической замене клапана.
Поскольку Ваше сердце и так работает «сверхурочно», для того чтобы обеспечить потребности организма, Ваш доктор, скорее всего, порекомендует Вам специфические изменения образа жизни для уменьшения нагрузки на сердце.
Если Вы курите, Ваш доктор настоятельно порекомендует Вам прекратить, а также избегать пассивного курения. Ваш доктор может выписать Вам медикаменты, чтобы Вам было легче бросить курить. Исследования показали, что комбинация заместительной терапии никотина, использования препаратов бупропиона гидрохлорида (Zyban или Wellbutrin) и поддерживающей терапии значительно повышает долгосрочный успех прекращения курения. Для получения более детальной информации читайте раздел «Прекращение табакокурения».
Ваш доктор также порекомендует Вам соблюдать здоровую для сердца диету и регулярно заниматься физическими упражнениями. Если у Вас симптомы недостаточности аортального клапана отсутствуют, Ваш доктор может посоветовать Вам регулярно выполнять легкие упражнения с элементами аэробики, например, ходьбу пешком. Но не стоит начинать выполнять программу упражнений, не посоветовавшись сначала со своим доктором. Если Вы можете заниматься упражнениями, то старайтесь выполнять те, которые увеличивают частоту Ваших сердечных сокращений. Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут и желательно каждый день.
Хорошая гигиена полости рта и регулярные визиты к стоматологу являются необходимыми, потому что плохое состояние зубов может повышать риск распространения бактерий на Ваше сердце.
Необходимо избегать гриппа. Ежегодно прививайтесь от него.
Немедленно сообщайте своему доктору о любых эпизодах боли в области груди, потери сознания и одышки. Вы также должны будете посетить доктора через 2-3 месяца для повторного осмотра и затем регулярно его или ее посещать, для того чтобы не пропустить момент, когда Ваше состояние ухудшится.
Поддерживающее лечение
Симптомы хронической недостаточности аортального клапана чаще всего развиваются в возрасте 40-50 лет, но невозможно определить насколько быстро разовьются симптомы в каждом конкретном случае. У некоторых людей симптомы могут отсутствовать в течение десятилетий, в то время как у других прогрессирование симптомов занимает 2-3 года.
В любом случае Вы должны будете регулярно проходить эхокардиографию для определения, не ухудшается ли ваша аортальная недостаточность. При эхокардиограмме определяется фракция выброса – количество крови, которая покидает Ваш левый желудочек, основную насосную камеру сердца – и размер Вашего левого желудочка. Уменьшение фракции выброса и увеличение диаметра Вашего левого желудочка указывают на снижение сердечной функции и ухудшение недостаточности.
При легкой степени недостаточности проведение эхокардиографии необходимо каждые 2-3 года, при средней тяжести – один раз в год и при тяжелой недостаточности аортального клапана Вы должны будете проходить эхо каждые 4-6 месяцев.
Руководство, разработанное Американским университетом кардиологии/Американской ассоциацией сердца (ACC/AHA), рекомендует проводить хирургическую замену клапана при тяжелой недостаточности аортального клапана и наличии одного из следующих состояний:
У Вас есть симптомы.
Ваша фракция выброса снизилась ниже 50% в состоянии покоя.
Ваш левый желудочек увеличился до 55мм и больше в состоянии покоя.
Вы готовитесь к другой операции на открытом сердце, например, к аорто-коронарному шунтированию.
Ваш доктор может порекомендовать Вам пройти оперативное вмешательство, даже если у Вас нет никаких симптомов, потому что они обычно возникают только после того, как состояние доходит до повреждения сердца.
О любых появившихся симптомах или изменениях в уже существующих необходимо немедленно сообщать своему доктору. Ваш доктор будет рассчитывать на то, что Вы будете внимательно следить за своим самочувствием и за изменениями Ваших симптомов за время, прошедшее после последнего визита.
Если до этого Вы не принимали никаких медикаментов, в определенный момент Ваш доктор может выписать Вам блокатор кальциевых каналов нифедипин, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), или блокатор ангиотензина ІІ, или вазодиллятатор гидралазин. Эти медикаменты, которые обычно назначаются для лечения высокого артериального давления, замедляют прогрессирование недостаточности аортального клапана и отсрочивают необходимость в хирургической замене клапана.
Если недостаточность аортального клапана вызывает боль в области груди, иногда для ее облегчения могут применяться препараты группы нитратов (нитроглицерин). Антиаритмические препараты могут назначаться, если недостаточность аортального клапана приводит к нарушению сердечного ритма (аритмиям). Если регургитация аортального клапана вызывает сердечную недостаточность, для повышения эффективности сердечных сокращений часто используются такие препараты, как дигоксин и диуретики.
Люди, у которых есть ревматическая лихорадка, возможно, должны будут принимать антибиотики на протяжении последующих 5-10 лет после инфекции ежедневно, в зависимости от повреждения сердца.
Старайтесь избегать заболевания гриппом. Прививайтесь от него ежегодно.
Ваш доктор подчеркнет, что Вы должны бросить курить; избегать пассивного курения; соблюдать диету, здоровую для сердца; ограничить свое потребления натрия и по возможности заниматься физическими упражнениями. Если Вы сможете, то выполняйте упражнения, которые повышают частоту сердечных сокращений. Занимайтесь не менее 30 минут и желательно каждый день. Назначенные упражнения являются частью программы сердечной реабилитации.
Лечение при ухудшении состояния
Если Ваша недостаточность аортального клапана ухудшается и Ваше сердце не может компенсировать повышенную нагрузку, Ваш доктор порекомендует провести операцию по хирургической замене аортального клапана, даже если у Вас нет никаких симптомов. Но если у Вас есть симптомы, единственным путем лечения аортальной регургитации является хирургическая замена аортального клапана.
Руководство, разработанное Американским университетом кардиологии/Американской ассоциацией сердца (ACC/AHA), рекомендует проводить хирургическую замену клапана при тяжелой недостаточности аортального клапана и наличии одного из следующих состояний:
У Вас есть симптомы.
Ваша фракция выброса снизилась ниже 50% в состоянии покоя.
Ваш левый желудочек увеличился до 55мм и больше в состоянии покоя.
Вы готовитесь к другой операции на открытом сердце, например, к аорто-коронарному шунтированию.
Ваш доктор может порекомендовать Вам пройти оперативное вмешательство, даже если у Вас нет никаких симптомов, потому что они обычно возникают только после того, как состояние доходит до повреждения сердца.
Другие факторы риска, включая возраст, темпы ухудшения и общее состояние здоровья, также учитываются в принятии решения о сроках проведения операции.
Небольшое количество людей может страдать от других тяжелых ослабляющих здоровье состояний, которые могут сделать проведение хирургической замены клапана слишком опасным. Кроме того, могут отказаться от операции по личным или философским причинам. Например, человек может верить, что он или она не будут жить настолько долго, чтобы операция имела значение.
У людей с симптоматической недостаточностью аортального клапана, которым не провели коррективную операцию, прогрессирование доходит до тяжелой стадии сердечной недостаточности, и в среднем они имеют ожидаемую длительность жизни от 2 до 4 лет. Это значит, что им, скорее всего, придется бороться с терминальной стадией заболевания. Если Вы приближаетесь к этой стадии, то можете захотеть сделать дополнительные распоряжения, которые являются документами, позволяющими Вам определить вид медицинской помощи, которую Вы бы хотели получить в случае, если в конце жизни Вы не сможете дать близким знать Ваши пожелания. Для получения более детальной информации читайте раздел «Медицинский уход в конце жизни».
Источник: www.eurolab.ua
