Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Одонтогенный остеомиелит челюстей: принципы планирования лечения с учетом стадии, прогноза, формы заболевания и возможных осложнений
В.основе лечения больных одонтогенным остеомиелитом в острой фазе
лежат принципы:
1) непосредственное
воздействие на возбудителя заболевания;
2) повышение
резистентности организма к инфекционному
началу;
3) лечение местного очага.
Удаление «причинного» зуба в начальной стадии острого
одонтогенно-го остеомиелита является основным и обязательным видом терапии этого
заболевания. Вместе с гноем при этом из впутрикостного очага удаляются
вирулентные микроорганизмы, их токсины и продукты тканевого распада. При
сопутствующем околочелюстиого абсцессе или околочелюстной флегмоне производят
вскрытие гнойного очага в мягких тканях. Особое значение в комплексе
лечения имеет применения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. В острой
фазе одонтогенного остеомиелита предпочтительно лечение антибиотиками,
обладающими тропизмом к костной ткани (линкомицин, клиндамицин, гарамицин,
морфоциклин, фузи-дин и др.). Антибиотикотерапию проводят длительно до стойкой
нормализации температуры тела больного, после чего ее продолжают еще 7-10 дней.
Каждые 5-7 дней необходимо определять чувствительность высеваемой из очага
воспаления микрофлоры к антибиотикам. С целью нейтрализации бактериальных токсинов
назначают пассивную иммунизацию.
Уменьшение общей интоксикации, улучшения реологических свойств
крови, коррекция нарушения водно-солевого и белкового баланса, нормализация
микроциркуляции достигаются с помощью назначения антикоагулянтов прямого действия
(гепарин), внутривенное введение гемодеза, реонолиг-люкина, 5% раствора
глюкозы, раствора Рингера-Локка, обильного питья.
Для денсенсибилизации организма и понижения проницаемости сосудистой
стенки применяют 10% раствор хлорида кальция, противогистамин-ные препараты
(димерол, супрастин).
.С целью противовоспалительной терапии назначают анаболические
гормоны, В случае недостаточности коры надпочечников и гиперергаческо-го
течения воспаления показаны кортикостероиды. Повышение неспёцифи-ческих
факторов защиты достигается витаминотерапией (А, группа В, С), назначением
молочно-растительной пищи, препаратов так называемой группы адаптогенов
(дибазол).
В подострой фазе остеомиелита челюсти продолжают антибактериальную
терапию, предупреждая тем самым дальнейшее распространение гнойно-некротического
процесса. Осуществляются также мероприятия по сохранению микроциркуляции доя
предупреждения некроза кости в новых участках и ускорения формирования
секвестров. С этой целью назначают средства, стимулирующие обмен в тканях:
анаболические гормоны, мета-цил, пентоксил, протеолитические ферменты,
переливание крови и кровезаменителей, аутогемотерапию, микробные полисахариды
(пирогенал, про-дигиозан), физиотерапию (УФ-облучение, поле УВЧ, СВЧ).
Одновременно с медикаментозной и физической
терапией осуществляется дренирование гнойной полости, предупреждающее
развитие обострения. В хронической фазе остеомиелита челюсти в случаях
обострения воспалительного процесса продолжают антибактериальное,
противовоспалительное лечение. Производят секвестрэктомию. Сроки оперативного
вмешательства намечают индивидуально,
учитывая возраст больного,
при завершении формирования секвестров и их отторжения. При
ограниченных остеомиелитах верхней челюсти и альвеолярного отростка нижней
челюсти секвестрэктомию обычно производят со сгороны полости рта.
Секвестрэктомия на нижней челюсти требует внеротового подхода. Во всех, случаях
доступ к очагу поражения должен быть достаточным для визуального обследования
секвестраль-ной полости и полного удаления некротических тканей.
Под надежным обезболиванием рассекают и отслаивают мягкие ткани.
Кость трепанируют в пределах секвестрапытой полости и грануляции удаляют при
выскабливании секвестральной полости ложкой до здоровых слоев кости. Таким же
образом выскабливают свищевые ходы. При длительно протекающих процессах свищи
иссекаю:. Полость может быть заполнена гемостатической губкой с сухим
антибиотиком. Рану зашивают с оставлением выпускника.
При хронических остеомиелитах также удаляют «причинный» зуб и
осуществляют медикаментозное и физическое лечение. Лечение как и в хроническую
фазу острого одоптогсшюго остеомиелита.
При секвестрэктомии мелкоочаговых форм хронического остеомиелита
нижней челюсти придерживаются щадящей тактики. Из полости ложкой выскабливают
грануляции, мелкие секвестры и размягченную кость. Расположенные между
остеомиелитическими очагами значительные участки костной ткани сохраняют.
Тонкие перегородки, как правило, удаляют.
Секвестрэктомии на нижней челюсти по показаниям должно предшествовать
шинирование.
Больных с хроническим остеомиелитом следует долечивать в кабинетах
реабилитации, где проводится контроль за процессами репаративной регенерации,
санации полости рта, своевременное зубное протезирование и другие мероприятия
по предупреждению обострения воспалительного .процесса.
Осложнения
• Абсцессы и флегмоны
отдаленных от остеомиелитического очага областей лица и шеи;
• гайморит;
• тромбоз пещеристого и
поперечного синуса твердой мозговой
оболочки;
• менингоэнцефалит,
• медиастенит;
• сепсис;
• артрит
височно-нижпечелюстного сустава;
• патологические
переломы. Принципы планирования лечения
1. Дренирование
инфекционного очага в челюсти путем удаления причинного зуба если он не предстовляет
функциональной ценности. Если зуб однокоренной, то дренируется очаг через
корневой канал.
2. Дренирование очага путем
рассечения мягких тканей. При этом надо помнить, что надкостница - это источник
экстраоссалыюго кровоснабжения, поэтому рассечение надкостницы должно быть
линейно и дренаж надо ставить в предлах слизистой, а не вводить
поднадкостнично.
3. Нормализовать реакцию
организма, то есть сделать ее оптимальной чтобы процесс был локализован и
ликвидирован. Для этого применяются иммуномодуляторы, они проводят
иммунокоррекцию. Это препарат тимуса ■• тимоген, это
полипептид, дозировка но 100 мкг 3-5 дней. Второй препарат не тимуезависимый,
это адаптогеи - дибазол, дозировка 1/4
таблетки по 0.02, то есть 0.005 2 раза в день, 10 дней. Это препарат, который
оказывает адаптирующее действие к любой черезвычайной ситуации.
Интерфероногены
тоже используют для нормализации реакции организма.
4. Физические методы
воздействия: УВЧ, ирригации. Полоскать надо теплыми растворами, чтобы прогреть
альвеолярный отросток, чтобы восстановить
микроциркуляцию, позволить подойти
факторам иммунитета. Полоскания
нужно начинать через 3-4 часа после удаления зуба, чтобы сохранить кровяной
сгусток, можно проводить их часто. Задача полоскания не выполаскивать, а
прогревать.
5. Болевые ощущения
снимаются аскофеном, который содержит аспирин (анальгетик,
гшюсенсебилизирующий, антикоагулянт, противовоспалительный), кофеин
(дыхательный аналептик, тонизирует ЦНС), фенацетин. Аскофен по 0.5 3 раза в
день, 3 дня.
Смотри
прогноз в вопросе
Источник: stomfak.ru
