Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Основные методы пластики при устранении деформации, дефекта мягких тканей во рту и на лице
Цель восстановительной хирургии —устранение дефектов и деформаций
врожденного или приобретенного характера. Задачи:
1. Восстановление функций
поврежденного органа.
2. Приведение больного к
эстетической норме.
Пластические операции были известны более, чем 1000 лет назад.
Первые способы пластики зародились в Индии — пластика носа кожей со лба. В
16-17 веках Тольякотсу написал труд по хирургии дефектов, там описан способ
взятия лоскута со лба для формирования носа.
В 19 веке Шимановский изложил все известные пластические операции
в книге: «Операции на поверхности человеческого тела».
Большой вклад в восстановительную хирургию внес Филатов — метод
пластики лоскутом на питающей ножке. Этой проблемой занимались Кьян-ский
(заведовал кафедрой хирургической стоматологии), профессор Дунаевский (был
учеником А.А.Лимберга).
А.А.Лимберг впервые математически и графически обосновал методы
пластической хирургии, в частности выполнение местонопластических операций.
В 19 веке француз Риверден впервые использовал свободную пересадку
кожи. Подобная операция в России была выполнена Янович-Чаинским.
В 1901 г
Зыков произвел свободную пересадку кости.
Все пластические операции разделяются на три группы:
1.
пластика местными тканями.
2.
пластика тканями из отдаленных областей, свободная пластика.
При планировании для каждого больного составляется индивидуальный
план лечения: план выбора метода, использование простых или сложных
трансплантатов.
Необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить анатомический
диагноз дефекта — это уточнение размеров дефекта, уточнение отсутствующих или
деформированных тканей, какие рубцовые изменения произошли. Важно уточнить
функциональные нарушения речеобразования, приема пищи, дыхания, движения нижней
челюсти, глотания. Есть или нет аспирации. Оценивается общее состояние
организма.
Необходимы подготовительные мероприятия: санация полости рта,
изготовление ортопедических конструкций.
Пластика (восстановительная операция) должна выполняться в
обязательном порядке, а если она не может быть выполнена в полном объеме, то
должна носить подготовительный характер.
Таким образом все пластические операции подразделяются на:
1. Первичные, которые
производятся во время операции и решают вопрос утраченных тканей или проблему
функциональных нарушений.
2. Подготовительные
(частичные).
Все многообразие местиопластических тканей делится на 5 групп: 1.
Рассечение и разведение краев раны.
2. Путем сближения краев
раны. ■'
3. Использование встречных
треугольных лоскутов по Лимбергу.
4. Пластика с
использованием приема скольжения краев раны относительно друг друга.
5. Использование лоскута
на ножке. Использование тканей из отдаленных областей:
1. Лоскут Филатова.
2. Дельтапекторальный
лоскут.
3. Лоскут с осевым типом
кровообращения.
!. Пластика местными тканями
1. Иссечение
Эта операция применяется очень широко при пигментных пятнах, при
сосудистых пятнах. Они часто располагаются на лице. Необходимо иссечь
это'образование и закрыть рану. Методы операции предлагались давно.
Способ Цельсуса ,
,
Иссекается образование. Так как растяжимость кожи мала, он
предложил делать два побочных разреза. Рана зашивалась, а разрезы заживали
вторичным натяжением. Недостаток: дополнительные разрезы дают косметический
дефект. Если дефект имел прямоугольную форму, то Аммон предлагал превращать его
в остроконечный дефект. То же самое с тре-угольным дефектом. Способ
Шимановского
Круглый дефект превращается в овальный остроконечный.
Недостаток этих способов один: иссекаются здоровые ткани. Но иначе
нельзя, так как если закрывать прямоугольный, треугольный или круглый дефект,
то эластические волокна сокращаются и кожа поднимается так называемым стоячим
конусом. Это не выгодно на ровной поверхности, но выгодно на подбородочной и
скуловой области. Если ткани раздвигаются, то образуется лежачий конус, это
тоже надо учитывать при проведении операции.
Самым простым примером операции иссечения является первичная
хирургическая обработка раны. Все операции омоложения (при морщинах) основаны
на принципе иссечения: иссекается избыток кожи в наиболее скрытых местах
(волосистая часть головы, предушная область, вдоль ветви нижней челюсти,
подчелюстная область, шея), кожа натягивается и зашивается. Потеря эластичности
кожи возмещается ее натяжением.
Все операции иссечения должны проводится с учетом того, чтобы
рубец находился в области естественных складок.
2. Рассечение и
раздвигание краев раны. Самая простая операция рассечения это
пластика уздечки языка. Делают разрезы и рана превращается в
фигуру ромба. Они имеет равные стороны и сложив их во всех направлениях
получается удлинение. В данном случае удлиняется уздечка языка.
Операция рассечебния применяется при врожденной неполной расщелине
верхней губы.
Мелатон предложил следующую операцию. Разрез идет вдоль красной
каймы. Рассеченные ткани растягиваются и сшиваются не по горизонтали, а по
вертикали. Губа опускается вниз за счет удлинения.
Пластика филатовским стеблем тоже осуществляется с использованием
метода рассечения.' Этим метолом вшивается филатовский стебель.
3. Пластика путем
обмена встречных треугольных лоскутов. 102.
4. Использование лоскута
на ножке. 99.
I!. Пластика тканями из отдельных областей — стебельчатый лоскут Филатова.
100.
III. Свободная пересадка тканей. ы 100 и 98.
Источник: stomfak.ru
