Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Особенности протезирования полости рта с использованием имплантатом
Конструкции имплантатов различны и зависят от условий, в которых они применяются. Несмотря на обилие конструкции во всех имплантатах можно найти общие детали. Такими являются
1) головка - предназначенная для крепления протеза;
Головка имплантата может быть сплошной в виде цилиндра или усечен¬ного конуса, но может иметь и отверстие с резьбовой нарезкой для соедине¬ния с протезом.
2) шейка, равная по толщине слизистой оболочке, которая должна плот¬но ее обхватывать.
3) тело - часть имплантата, погружаемая в кость альвеолярной части. Последнее может иметь резьбу, отверстие или насечки для удержания его в кости.
Материалами для имплантата служат:
1. Биотолерантные (нержавеющая роль, кобальтово-хромовый сплав)
2. Биоинертные (титан, алюминий-оксидная керамика, никелид титана)
3. Биоактивные (гидроксиапатит, стеклокерамика).
Виды имплантатов (по месту расположения):
1. Чрезкорневые.
2. Подслизистые.
3. Поднадкостничные.
4. Внутрикостные — используются в качестве опоры под мостовидные
протезы.
5. Чрезкостные (возможны только на нижней челюсти в переднем учас¬тке).
6. Комбинированные.
Показания к применению имплантатов.
1. Для придания устойчивости одиночно стоящему зубу за счет увеличе¬ния ее корневой части.
2. В качестве искусственных корней для фиксации замковых креплений (культевых коронок) При одиночных включенных дефектах зубного ряда в переднем отделе.
3. Для опоры мостовидного протеза:
• Дистальная опора при концевых дефектах;
• Промежуточная опора при включенных дефектах большой протя¬женности;
• При полной потере зубов, если есть:
а) недостаточная фиксация полных съемных протезов из-за выраженной атрофии альвеолярных отростков;
б) неспособность больного адаптироваться к съемным протезам незави¬симо от степени их фиксации;
в) Функциональные расстройства, связанные с применением съемных про¬тезов (тошнота, рвота).
Противопоказания
Операция рекомендуется лицам не старше 55 лет, противопоказаниями являются многие общие заболевания. К местным противопоказаниям отно¬сятся генерализованные пародонтиты, пародонтоз, парафункции жеватель¬ной мускулатуры, аномальный прикус и др. Это предполагает тщательное обследование как общего состояния, так и
состояния органов полости рта. Большое значение отводится анатомо-топографическому исследованию, в частности, положению нижнечелюст¬ного канала, дна верхнечелюстной пазухи, форме беззубого альвеолярного гребня, структуре кости.
Методики имплантации
1. по сроку имплантации - непосредственно после удаления зуба (имплан¬тация в свежую лунку удаленного зуба), отсроченные (после полного за¬живления лунки зуба)
2. по признаку сообщения с полостью рта в период приживления имплан¬тата - сообщающиеся (однофазная имплантация), несообщающиеся (двух¬фазная методика с "закрытым" приживлением корневой части имплантата в первой фазе). В зависимости от выбора этих методик возникает ситуация
приживления имплантата в условиях функциональной нагрузки и без функ¬циональной нагрузки.
Сущность методики непосредственной имплантации заключается в том что операцию имплантации проводят одновременно с удалением зуба. Этот метод целесообразно применять для замещения передних зубов, но он проти¬вопоказан после удаления зубов при заболеваниях пародонта.
По мнению сторонников методики непосредственной имплантации, она обеспечивает плотный охват шейки имплантата волокнами маргинальной связки, если их аккуратно отсепарировать и сильно не травмировать при удалении зуба.
Методика отсроченной имплантации заключается в формировании ис¬кусственной лунки (костного ложа) для имплантата после окончательного заживления костной раны после удаления зубов. Сроки здесь могут быть разными - от 1,5 мес до года в зависимости от интенсивности репаративных процессов.
Методика однофазной имплантации состоит в том, что корневую часть имплантанта плотно устанавливают в костном ложе, а головка при этом выступает в полость рта. Пришеечная часть имплантата вступает в контакт со слизистой оболочкой. Этот способ прост и доступен для широкого приме¬нения, не требует сложных разборных конструкций имплантатов. Однако при его применении высока вероятность неудач, поскольку регенеративные процессы происходят при наличии сообщения с полостью рта.
Методика основана на теории оссофиброинтеграции — заживление вок¬руг имплантата происходит под воздействием естественной нагрузки.
Методика двухфазной имплантации происходит под воздействием есте¬ственной нагрузки.
Методика двухфазной имплантации (по Бронемарку) предусматривает приживление сначала только корневой части имплантата в условиях изоля¬ции от полости рта, лишь после успешного решения этой задачи происходит соединение корневой части имплантата с головкой.
Операция имплантации заключается в следующем. Делается разрез сли¬зистой оболочки несколько больший, чем размер шейки имплантата. Обна¬жается кость и фрезой создается вертикальный канал, куда с некоторым усилием вводится тело имплантата. Предполагается, что вокруг импланта¬та в последующем образуется кость или плотная соединительная ткань, по¬этому тело имплантата не должно быть гладким. Затем рану зашивают на¬глухо, покрывая имплантат слизистой оболочкой. Не ранее, как через 4-6 месяца, при благоприятном течении заживления раны, новым разрезом об¬нажают имплантат, вводят и на ней укрепляют протез.
Методика основана на теории оссоинтеграции: сначала вокруг имплан¬тата должна образоваться костная ткань, а затем одевают протез.
Способы ортопедического лечения с использованием имплантатов
Под непосредственным протезированием зубов с использованием импланта¬тов следует понимать способ, предусматривающий непосредственную, на опе¬рационном столе, фиксацию заранее изготовленного зубного протеза на есте¬ственных зубах и имплантатах. Этот способ можно применять при одномомен¬тной методике имплантации и чрезвычайно точном совпадении параметров опор, сконструированных на гипсовых моделях челюстей, с параметрами опор, по¬лученными после имплантации. При непосредственном протезировании зубов с использованием имплантатов они немедленно подключаются к функциональ¬ной нагрузке. Процессы перестройки костной ткани и слизистой оболочки про¬текают в условиях механических нагрузок
Отсроченное протезирование зубов может быть ближайшим и отдаленным,
причем ближайшим следует считать протезирование, проводимое через 1-2 не¬дели после имплантации, отдаленным - через несколько месяцев. В этот период имплантаты зубным протезом не нагружают, они могут быть защищены каппа¬ми или другими приспособлениями. Отсроченное протезирование зубов может быть проведено при использовании любой методики имплантации, но более благоприятные условия возникают при двухфазной методике.
Особенности протезирования
}. Жевательное давление может регулироваться пародонто-мускулярным или гипсово-мускулярным рефлексами. Как регулируется жевательное дав¬ление на имплантаты? При наличии естественных зубов имплантат следует конструктивно связывать с ними и рассматривать их как единый блок паро-донт-имплантат.
2. В мостовидном протезе оптимальное соотношение числа опор и искус¬ственных зубов должно быть 1:1 (до 1:1,5 с учетом клинических особеннос¬тей).
3. Искусственные зубы на базисе съемного протеза или в виде тела мосто-видного протеза располагают на участках альвеолярного отростка, где нет условий для имплантации. Это правило распространяется на случаи нерав¬номерной атрофии альвеолярных отростков, создающей неблагоприятные анатомо-топографические соотношения для имплантации (близость верхне¬челюстных пазух, носовой полости и нижнечелюстного канала к альвеоляр¬ным гребням).
4. При конструировании протезов следует стремиться обеспечить стаби¬лизацию опор по дуге.
5. При конструировании соединений имплантата с зубным протезом сле¬дует отдавать предпочтение амортизаторам и разъемным соединительным элементам с винтовой или замковой фиксацией.
Прогнозирование результатов имплантации
В хирургии хорошо известно, что инородное тело может годами лежать в толще мышц конечностей, спины и даже сердца при условии полной изоля¬ции от внешней среды.
Внутрикостный имплантат всегда сообщается с полостью рта, ибо ткани пародонта не в силах органически соединить эпителий десны с импланта-том, из какого бы идеального материала он не был сделан. При этом следует иметь в виду, что имплантат будет находиться под давлением, передавая его на кость. Для последней давление явится необычным раздражителем, порождающим резорбцию, и как следствие, подвижность инородного тела, т.е. имплантата.
Тем не менее многие стоматологи усилено проповедуют имплантацию, ссылаясь на случаи многолетнего хорошего результата. Не отрицая подоб¬ных наблюдений, мы должны заметить, что рано или поздно имплантат бу¬дет отторгнут. Это биологический закон, поэтому применение внутрикост-ных имплантатов надо ограничить строгими рамками показаний, которые следует еще уточнить. Самое главное, что в случае неудачи и удаления им¬плантата, врач может встретиться с более серьезными трудностями при про¬тезировании вследствие изменений кости в месте операции. Поэтому имп¬лантацию следует рекомендовать в тех случаях, когда другие способы не¬эффективны
Источник: stomfak.ru
