Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Отделение анестезиологической помощи с факторами риска в МГМСУ
Во время проведения конкурса профессионального мастерства в номинации "Обезболивание и оказание неотложной помощи в стоматологии" (см. № 9, 2001 "Стоматология сегодня") мы получили приглашение побывать на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом высоких технологий в стоматологии ФПКС, в отделении, где оказывают помощь самым сложным пациентам - с различными, в том числе и с тяжелыми факторами риска. В отделении мы побеседовали с тремя его ведущими специалистами-анестезиологами: руководителем Клинического центра высоких технологий в стоматологии, профессором Соломоном Абрамовичем Рабиновичем, заместителем по лечебной работе, доцентом Евгением Георгиевичем Шульгиным и зав. отделением лечения хронических болевых синдромов, к.м.н. Анатолием Владимировичем Мыльниковым; поговорили с пациентами отделения и хотим поделиться с нашими читателями своими впечатлениями и полезной информацией.
Любое вмешательство - это чрезвычайная ситуация для любого человека, а лечение зубов, особенно стоматологический прием, является самым массовым вмешательством. Среди всех поступающих на лечение примерно 30% - пациенты с различными патологиями, относящиеся к группе риска. Кроме того, как правило, у многих повышено чувство страха. Задача стоматолога - соотнести объем, травматичность и длительность вмешательства с сопутствующей патологией пациента, определить степень риска и адекватность условий, в которых должно проводиться лечение. Необходим специалист, защищающий больного от вмешательства. В международной практике существуют специальные стандарты опроса больных, помогающие произвести "сортировку" (сейчас на кафедре готовятся и российские стандарты опроса), учитывая множество факторов.
При сборе анамнеза и приходе даже на повторный прием - измерение давления и пульса, даже это уже многое может сказать врачу. Порой больные склонны скрывать или "забывать" свои патологии, проведенные с недавним сроком операции или госпитализации (в том числе и сердечные, по поводу инсультов и инфарктов).
Социально-экономические проблемы нашего общества оказывают влияние на психику пациента (сюда относятся пациенты, страдающие хроническим пьянством, наркоманией, находящиеся в местах лишения свободы). Может быть потребность в психологической коррекции.
Медикаментозная защита организма пациента. Боль - сложное психофизиологическое явление. Болевой синдром и выраженное чувство страха является пусковым моментом для сопутствующего заболевания.
В настоящее время продолжается переходный период внедрения обязательного и добровольного страхования. Многие пациенты переходят на платное лечение. Страховая медицина не защищает врача от возможных рисков. Наличие и формирование анестезиологических отделений в клиниках. (В МГМСУ, ЦНИИ стоматологии такие отделения уже созданы, крупные клиники обязательно должны иметь такие отделения.)
Лечение под наркозом необходимо проводить лишь по показаниям, характеризующим объективное состояние больного, имея наркозно-дыхательную аппаратуру. Должна быть организована централизованная подача кислорода. Обеспечение мониторинга - контроля жизненно важных функций: ЭКГ, артериального давления, частоты пульса, газового состава крови и т. д. Обеспечение правильного выбора препарата и его дозировки. Использование перфузоров для дозированного приема препаратов. Использование аппаратов для отсасывания слюны и крови, дефибрилляторов. Важнейшая задача - защита верхних дыхательных путей от попадания инородных тел. Повышенный рвотный рефлекс.
Все эти факторы обязывают строго и дифференцированно подходить к планированию стоматологического вмешательства, определению его места проведения (амбулаторный прием в специализированной клинике, в многопрофильной поликлинике, в одно- или многодневном стационаре и пр.), анестезиологическому аппаратному и инструментальному обеспечению. Университетский Клинический центр высоких технологий в стоматологии (см. №1-2000 "Стоматология сегодня") оборудован самыми современными аппаратно-инструментальными средствами, стоматологическую помощь в нем пациентам оказывают высокопрофессиональные специалисты, используя самые передовые технологии.
В момент нашего пребывания в отделении была оказана стоматологическая помощь пациентке 44 лет. Она обратилась в центр по совету другого "сложного" больного через 2 года после тяжелой операции на сердце, а точнее, нескольких операций на открытом сердце, проведенных в кардиологическом центре: тромбоэктомия левого предсердного ушка; криодеструкция AV узла; протезирование митрального клапана; имплантация кардиостимулятора ЭКС.
Во время ее нахождения в однодневном стационаре для стоматологического вмешательства использовали дорогостоящее оборудование, в т. ч. кардиомонитор, вели мониторинг функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, оказали адекватную анестезиологическую помощь.
Ниже мы публикуем материалы, подготовленные специалистами кафедры анестезиологии и реаниматологии МГМСУ.
Источник: www.dentoday.ru
