Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Предрак слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
Злокачественным изменениям всегда предшествует предрак. Предраковые заболевания отличаются от рака тем, что отсутствует один или более одного признака, которые в совокупности позволяют поставить диагноз рака.
С клинической точки зрения - предраком следует считать патологические процессы различной этиологии, которые предшествуют раку. Наиболее четко предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и губ представлены в классификации 1976 года,
Классификация предраковых заболеваний.
I. Облигатные предраковые заболевания.
1. Болезнь Боуэна (эритроплазия).
2. Бородавчатый предрак красной каймы.
3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.
4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы.
II. Факультативные предраковые заболевания с большей
потенциальной злокачественностью.
1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная.
2. Папиллома и папилломатоз неба.
3. Кожный рог.
4. Кератоакантома.
III. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью.
1. Лейкоплакия плоская.
2. Хронические язвы.
3. Язвенные, и гиперкератотические формы красного плоского
лишая и красной волчанки.
4. Хронические трещины губ.
5. Пострентгеновский хейлит.
6. Метеорологический и актинический хейлит.
Патоморфологическая характеристика I - III групп предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы.
I. Характерно наличие всех признаков внутриэпителиального рака.
Имеется нарушение процесса созревания эпителия, потеря полярности базальных клеток, дисплазия, гаперхроматоз ядер, атипичное ороговение, в том числе ороговение отдельных клеток, беспорядочность размеров, формы клеток и клеточных ядер. Митозы отличаются по виду, числу и локализации. Отмечается наличие инвазии эпителия.
II. Единичные или множественные невоспалительные пролифераты, без инфильтрующего роста, сопровождаются ороговением.
Возможны изменения, характерные для предрака первой группы, но нет анаплазии с атипией и инфильтрующего роста эпителия.
III. Неравномерная диффузная гиперплазия эпителия с ороговением или без него, а также отдельные признаки нарушения созревания эпителия. В собственной слизистой — воспалительная инфильтрация клеточными элементами.
Клиническими симптомами угрозы озлокачествления патологического процесса являются: увеличение очага поражения по площади, появление неоднородности, шероховатости ороговевшего участка слизистой, формирование и уплотнение инфильтрата в подлежащих слоях.
При изъязвлении слизистой оболочки к тревожным симптомам следует отнести:
- отсутствие эффекта противовоспалительной терапии протяженностью более 10 дней;
- появление неровной поверхности дна язвы и кровоточивость при
механическом раздражении тканей;
- расширение границ инфильтрата и его уплотнение, формирование нависающего края над дном язвы, ороговение эпителия;
- интенсивное окрашивание эпителиального пласта альциановым синим;
- наличие в цитологическом препарате конгломератов эпителиальных клеток с гигантскими гиперхромными ядрами.
Дифференциальная диагностика предрака и рака основывается на анализе суммы критериев: клинической формы предрака и данных цитологического и патоморфологического исследовании.
Среди заболеваний, относящихся к облигатным предракам, наибольшей потенциальной злокачественностью обладает болезнь Боуэна.
Она возникает чаще у мужчин старше 40 лет. Клиническая картина заболевания весьма разнообразна на слизистой оболочке полости рта (СОПР). Чаще локализуется на мягком небе, язычке, ретромолярной области, боковые поверхности языка, дне полости рта. Возникает ограниченное пятнисто-узелковое поражение, хорошо отграниченное и очень медленно расширяющее свои границы. Поверхность этого участка застойно-красного цвета с мелкими папилломоподобными разрастаниями, придающими вид бархатистой поверхности. Иногда, вследствие атрофии собственной слизистой, очаг может слегка западать ниже уровня окружающей слизистой. Морфологические процессы клинически могут проявляться в виде сгруппированных бляшек и напоминают картину лейкоплакии.
Гистологическая картина аналогична cancer in situ, не сопровождается инвазивным ростом. Часто происходит кератинизация отдельных клеток сосочкового слоя, возможно образование и "роговых жемчужин". В верхних слоях собственной слизистой - инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток.
Решение клинических задач вместе с преподавателем на основе обсуждения тематических слайдов.
Задание на дом:
Подготовить материал занятия 16.
Составьте схему ООД диагностики предрака с использованием
дополнительных методов обследования: больной 43 лет, курильщик, страдает рецидивирующей язвенной формой лейкоплакии щеки.
Источник: stomfak.ru
