Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Прецизионное экранирование препарированных зубов
СВ. ДАНЕЛЯН, мастер, зубной техник, г. Тбилиси Р.А. АБОВЯН, врачординатор, Тверской Государственный Медицинский Университет
Современная ортопедическая стоматология претерпела большие изменения за последние 2 десятка лет в области технологий, оборудования и материалов. Однако, все эти нововведения и технический прогресс в большей степени затрагивают новаторскую работу зубного техника, нежели врача-ортопеда. В целом, вся стоматология основана на принципе альтернативности,а именно, любой косметический пломбированный материал является альтернативой утерянному фрагменту коронковой части зуба с визуально-эстетической точки зрения. Так и в ортопедической стоматологии: любой одиночный или мостовидный протез является альтернативной заменой недостающим зубам,и соответственно, в ответе за функциональность и оправданную эстетику.
Предлагаемый способ протезирования позволит врачу-ортопеду рассматривать проблематику опорного зуба не только с точки зрения его восстановления культевой вкладкой, созданием правильной конфигурации уступа и качественной припасовки протеза,но и с точки зрения создания однофактурной, высокоадгезивной и независимой опоры для любого вида протеза, посредством альтернативного эмалевому покрытию, экранирования препарированного зуба.
Технический результат достигается предлагаемым способом протезирования. После препарирования протезируемого зуба берется высококомпрессионный оттиск. По подготовленной модели зуба,методом гальванопластики изготовляется прецизионный тонкостенный (толщина стенок 0,08-0,12) металлический колпачок, причем в зависимости от клинической картины границы краевого прилегания колпачка могут заканчиваться как на внутренней границе уступа,так и переходить за уступную зону,экранируя фрагменты оголенного корня. Подобную технику протезирования особо эффективно применять в случаях, когда опорный зуб восстановлен литой культевой вкладкой и при наличии маргинальных десневых патологий. Изготовленный методом гальванопластики прецизионный колпачок,в силу своей особой тонкостенное™ и идеального дублирования контурированности препарированного зуба, после фиксации на нём, почти не увеличивает его в размерах, и поэтому не требует никаких особых способов препарирования.В данном случае, прецизионный колпачок можно считать альтернативной заменой эмалевого покрытия.
На рис.1 (а,б) мы видим восстановленный культевой вкладкой препарированный зуб. Вроде всё нормально,но он представляет комбинацию металла и, относительно рыхлого, гигроскопичного дентина. Эти две структуры имеют совершенно различные физико-механические и химические характеристики и, соответственно, не могут вести себя идентично по отношению к фиксационному цементу. Протезирование подобного разно-фактурного зуба через некоторое время приводит к частичной разгерметизации моста в маргинальной зоне, размягчению дентина, инфицированию пародонта и т.д., а главное, ресурс опорного зуба утерян,он не подлежит восстановлению и его приходится удалять вместе с великолепно выполненной многокорневой разборной культевой вкладкой. Подобные неприятные ситуации хорошо известны любому врачу-ортопеду.
Благодаря предлагаемому способу протезирования,восстановленный культевой вкладкой опорный зуб после фиксации на нём прецизионного колпачка представляется однофактурной высокоадгезивной и независимой опорой для протеза (рис.2,а,б,в,г). Перед цементировкой прецизионный колпачок необходимо обработать в пескоструйном аппарате как с внутренней,так и с внешней сторон,зауступную маргинальную зону полируют (рис.За,б), чтобы не препятствовать естественным промывным процессам десневого кармана и,наконец, колпачок покрывают либо нитритом титана (булат), либо золотят, чтобы не нарушать колористику десны и керамики.
Технологическая процедура изготовления прецизионного колпачка методом гальванопластики недорогая и несложная. Её может выполнить практически любой зубной техник, имеющий опыт работы с разборными моделями, а эффективность подобного протезирования несоизмеримо высока.
Пару слов о технических характеристиках предлагаемых прецизионных колпачков. Дело в том,что колпачки,изготовленные методом гальванопластики, на основе кобальтовых или никелевых сплавов, позволяют достичь необходимой упругости при минимальных толщинах отО,06 до 0,08 мм,в то время,как колпачки,из благородных сплавов,на основе золота и т.п., достигают необходимой упругости при больших толщинах от 0,1 до 0,15 мм.Это обстоятельство следует учитывать врачу-ортопеду в момент препарирования опорного зуба. Именно зта упругость и прецизионность колпачка создают высокую компрессию в момент его цементировки, что способствует надежной фиксации колпачка и гарантированной консервации препарированного зуба. Фиксацию прецизионных колпачков следует проводить используя жидко-текучие цементы, так как излишки цемента вытесняясь из-под краевой зоны колпачка могут травмировать пришеечную связку пародонта с корнем. Во избежание подобных травм возможно даже проделать небольшое отверстие на оклюзионной поверхности колпачка для вытеснения излишков цемента.
Имеет смысл вспомнить обычную штамповочную коронку, которая не претендуя на эстетичность, зарекомендовала себя как достаточно надежный вид протезирования. Технология изготовления штамповочных коронок далеко не преци-зионна, однако в силу относительной упругости металла в краевой зоне, в момент цементировки,маргинальный участок коронки пренудительно принимает конфигурацию пришеечной области протезируемого зуба, тем самым создавая краевую напряженность в металле и общую фиксационную компрессию. Эти обстоятельства и способствуют относительно удачному краевому прилеганию и соответственно надежной консервации протезируемого зуба на длительный период.
На рис.2а,б,в,г препарированный зуб, экранированный прецизионным позолоченным колпачком. Процедуру экранирования и консервации можно считать завершенной. В данной ситуации опорный зуб совершенно независим от внешних губительных факторов и даже от качества последующего протезирования. На рис.За,б представлен глубоко экранированный препарированный зуб. Граница краевого прилегания колпачка продлена за уступную зону, с целью уберечь от разрушений оголенный фрагмент корня и улучшить промывные характеристики десневого кармана, т.к. ретенсивная поверхность оголенного корня способствует органонакоплению куда лучше, чем отполированная поверхность металла. При глубоком круговом экранировании зауступной зоны препарированного зуба, имеет смысл формировать уступную зону на десневом уровне, но без ущерба общей эстетики протеза. Толщина стенок маргинальной части колпачка 0,08-0,1 мм, что позволяет не создавать уступа в зоне краевого прилегания,в то время как толщину стенок коронковой части возможно наращивать в зависимости от клинической картины. В подобных случаях возможно нанесение фарфоровой массы непосредственно на колпачок, предварительно нарастив рабочую поверхность до необходимой толщины, но при этом краевую часть колпачка,которая экранирует зауступную зону,следует полировать и золотить после глазури керамики (рис.3,в).
На рис.4 (а,б,в,г) показан процесс поэтапного протезирования, с использованием прецизионных колпачков, которые армируют и экранируют восстановленные культевыми вкладками опорные зубы, создавая однородную высокоадгезивную поверхность для фиксации металло-ке-рамического протеза.
Клинические наблюдения использования экранирующих колпачков в течении 8 лет не выявили никаких патологических изменений в пришеечной области пародонта, как при глубоком, так и при доуступном экранировании опорных зубов, не было ни одного случая расцементировки мостови-ного металло-керамического протеза. Во время пренудительного сбивания моста коппой, по причине запоздалых претензий пациента по отношению к цвету керамики, децементировка была осуществлена без ущерба для опорных зубов и колпачков.
Однако,следует отметить,что в свете последних лабораторных и клинических исследований, осуществленных фирмой «Vita», в области тестирования дентальной металлургии, вредными для здоровья были признаны практически все металлы,сплавы,в том числе и золото. Фирма «Vita» является активным пропагандистом безметалловой керамики,соответственно в вопросах о вреде различных металлов, «Vita» также является лидером.
Применение нержавеющей стали и золота в ортопедической стоматологии неново, тем не менее изыскивать вреднов-лияющие факторы металлов на здоровье человека не лишено смысла,однако обнаружить пациента,проходившего со штамповочной стальной коронкой 40 лет куда легче, чем с керамической, без ущерба для опорного зуба и пародонта. Отзывы, технологические вопросы и критику просьба высылать по адресу электронной почты: sergeydanelyan@mail. ru
Источник: www.dentoday.ru
