Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Болевой синдром шейного и грудного уровней позвоночника
Развитие болевого синдрома в шейном и грудном отделах позвоночника связывают с остеохондрозом, менингорадикулитом, арахноидитом спинного мозга, опухолью спинного мозга, инфекцией, инфекционно-аллергическими процессами, травмой, сдавлением шейно-плечевого сплетения.
Остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое заболевали позвоночника, в первую очередь межпозвонковых дисков, сопровождающееся их деформацией, уменьшением высоты и расслоением. При снижении высоты межпозвонкового диска происходит сближение тел позвонков и соответственно смещение суставных поверхностей; при подвывихе позвонков наблюдаются различные неравномерные и асимметричные смещения и скашивания. Указанная травматизация суставов на фоне остеохондроза, поражающего все структуры позвоночника, способствует растяжению суставных капсул, а иногда переломам суставных отростков, более быстрому развитию артроза и анкилоза и появлению дополнительной боли. Изменения в суставах нередко обусловливают сужение межпозвонковых отверстий и компрессию корешков, становясь причиной радикулита.
В классификации заболеваний периферической нервной системы выделены вертеброгенные поражения шейного, грудного и пояснично-крестцового уровней с наличием рефлекторных, корешковых, сосудистых и корешково-спинальных синдромов (радикулоишемия, радикуломиелоишемия - на шейном и пояснично-крестцовом уровнях) и спинальных синдромов.
Клинические синдромы остеохондроза подразделяют на общие и локальные. Возникновение тех и других определяется особенностями анатомо-функционального строения различных отделов позвоночника, характером патологического процесса, степенью декомпенсации подвижности и другими патогенетическими механизмами.
К общим синдромам остеохондроза относят:
- симптомы раздражения характерные болевые, рефлекторные, мышечно-тонические, вегетативно-сосудистые и нейродистрофические проявления, которые наблюдаются в I стадии (наличие внутренних трещин фиброзного кольца и внутридисковых смещений пульпозного вещества, которое теряет центральное расположение) и во II стадии остеохондроза (появление признаков неустойчивости позвоночного сегмента - подвывихов позвонков, задних и передних спондилолистезов);
- симптомы поражения нервных и сосудистых образований - расстройства двигательной (парез мышц шеи, верхней конечности), чувствительной (аналгезия, анестезия), вегетативно-трофической функций верхних (или нижних) конечностей, возникающие во II и III стадиях остеохондроза (полный разрыв диска - что приводит к ограничению подвижности сегмента, выпадению пульпозного вещества за пределы диска и образованию "грыжи диска", которая в зависимости от места своего расположения - задняя, боковая и заднебоковая - может обусловить развитие ирритативного или компрессионного неврологического синдрома).
Для ирритативного процесса характерны боль, иррадиирущая в затылок, руки, усиливающаяся при движении головы, а также вынужденное положение головы, болезненность околопозвоночных точек при пальпации.
Локальные синдромы остеохондроза характеризуются очерченными моно- или поликорешковыми симптомами зависящими от топики поражения (в клинической практике чаще встречаются синдромы, обусловленные остеохондрозом шейного и пояснично-крестцового отделов).
Рефлекторные синдромы. Цервикалгия. В начальный период цервикалгии больной внезапно ощущает, что не может двигать головой из-за боли. Синдром также проявляется ноющей и стягивающей болью в заднем и боковых отделах шеи. При осмотре отмечаются мышечно-тонические, вегетативно-сосудистые нарушения. Особое значение в патогенезе боли любой локализации придают патологическому мышечному напряжению, которое всегда появляется при рефлекторных синдромах.
Цервикокраниалгия проявляется чаще всего задним шейным симпатическим синдромом Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии, «шейная мигрень»), обусловленным раздражающим воздействием позвоночных структур на симпатическое сплетение позвоночной артерии, которое сопровождает все ее ветви в тканях черепа и мозга. Синдром обусловлен ирритацией не только звездчатого, но и верхнего шейного симпатического узла и сплетения, нарушением кровообращения преимущественно в вертебробазилярной системе, раздражением лабиринтного и диафрагмального нервов и патологической импульсацией образований ретикулярной формации на гипоталамическом уровне.
В клиническом течении синдрома Барре-Льеу различают дистоническую (функциональную) и ишемическую (органическую) стадии.
Клиническая картина «шейной мигрени» в первой стадии включает следующие симптомы:
- Пульсирующего характера головную боль в затылочной области, чаще гемикраниального типа или двустороннюю, но с «акцентом» на одной стороне, иррадиирующую в заднюю поверхность шеи, а также в заушную, теменную и лобно-глазничную области, лицо. Боль чаще носит пароксизмальный характер и реже - перманентный, иногда на фоне постоянной боли возникают пароксизмы.
- Зрительные нарушения: боль и чувство тяжести в глазницах, ретроокулярной области, усиливающиеся при повороте глаз. Нередко эти явления носят пароксизмальный характер, реже наблюдаются потемнение в глазах, «туман в глазах», расстройства ккомодации, снижение остроты зрения, фотопсии, появление "мушек" или «радужных кругов» перед глазами. В более тяжелых случаях развиваются «цервикальная» глаукома, изменения на глазном дне по типу псевдопапиллита, а иногда нейродистрофический кератит.
- Вестибулярные нарушения, обусловленные вовлечением сосудов вестибулярного анализатора: головокружения системные, реже несистемные - «колебание» стен или пола под ногами, неустойчивость при ходьбе, потеря равновесия, пошатывание, ощущения проваливания, дурноты, возникающие при запрокидывании головы назад и сопровождающиеся спазмами органов брюшной полости с тошнотой и рвотой; нистагм как спонтанный (очень мелкий, вялый и неравномерный), так и спровоцированный отведением глаз в сторону. Головокружения и нистагм, статическая и динамическая атаксия усиливаются при запрокидывании головы назад или резких поворотах в сторону (положительный симптом Де Клейна).
- Слуховые расстройства: снижение слуха, заложенность в ухе, шум и звон в ушах без объективных нарушений слуха. В основе этих жалоб лежат вегетативно-сосудистые расстройства в улитке и лабиринте.
- Парестезии в глотке в виде покалывания, жжения или ощущения инородного тела, побуждающего к откашливанию. На высоте пароксизма голос может становиться хриплым или развивается афония.
- 6. Вегетативные нарушения: потливость, чувство жара, приливы, лабильность плечевого и височного артериального давления, повышение гидрофильности тканей, термасимметрии в верхнем квадранте тела, приступы сердцебиения, стенокардитическая боль. Мигреневый пароксизм часто трансформируется в вегетативно-сосудистый криз.
При заинтересованности задних и медиальных отделов гипоталамуса развиваются ирритативные нарушения в виде пароксизмов симпатоадреналового типа: немотивированные страхи и другие эмоциональные комплексы защитно-агрессивного характера (тоска, тревога, гнев), озноб с внутренней дрожью, обеднение кожи и похолодание (кистей, стон, носа, губ), учащение пульса и повышение артериального давления, возбуждение нейроэндокринных компонентов напряжения - продукции катехоламинов, тиреоидина и других стрессоров; угнетение основных безусловно-рефлекторных реакций - пищевой (отсутствие аппетита) и половой (снижение либидо); усиление обменных процессов повышение уровня глюкозы в крови и температуры тела, увеличение диуреза при снижении резорбции воды. Пароксизмы чаще возникают во второй половине дня.
При поражении преимущественно передних и латеральных отделов гипоталамуса развивается ирритативный синдром в виде пароксизма по вагоинсулярному типу: тревога у больного не носит витальной окраски, из-за чего создается впечатление что он недостаточно критичен к своему состоянию и рассказывает о своем приступе, как посторонний наблюдатель; возбуждаются эмоциональные комплексы пассивно-оборонительного характера (осторожность, ожидание неприятностей, мнительность); отмечаются выраженная общая слабость, обильный холодный пот, урежение пульса, перебои в работе сердца, артериальное давление снижено или без изменений, усиливается продукция ацетилхолина, обменные процессы снижаются (мышечная слабость удерживается дольше, уровень глюкозы в крови и температура тела снижаются), появляются спазмы органов брюшной полости, нередко урчание в животе и боль, заканчивающиеся бурным позывом на дефекацию. Пароксизмы наблюдаются чаще утром или ночью.
Нередко встречаются парциальные и смешанные формы кризов. При всех типах нарушений часто наблюдается вестибулопатия.
В ряде случаев возникают тригеминальные вегеталгии - боль в зубах и языке, твердом небе, нередко с парестезиями, гиперемией и пастозностыо кожи на одной половине лица и головы. Постоянными неспецифическими признаками «шейной мигрени» являются общеневротические признаки: слабость и вялость, раздражительность и обидчивость, тревога и неустойчивость настроения, расстройство сна, ухудшение способности к сосредоточению, снижение памяти, различные сенестопатии и др.
Источник: www.eurolab.ua
