Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Приглашение к обмену мнениями
Повышаем эндодонтическое мастерство
22-23 апреля 2008 года в Москве прошел очередной международный симпозиум «Революционные технологии в эндодонтическом лечении», организаторами которого традиционно выступили компании VDW, «Фармгеоком», а также ЦНИИ Стоматологии и ЧЛХ.
Начало мероприятия было отмечено аншлагом, когда число желающих участвовать намного превысило вместимость аудитории. Большой резонанс вызвала лекция Михаила Соломонова «Определение рабочей длины корневого канала. Влияние на прогноз эндодонтического лечения. Анатомия апекса». Мы предлагаем нашим читателям мнение об этом докладе Яны Владимировны Самохлиб. (Самохлиб. Я. В. – стоматолог-терапевт, в 1990 году окончила Донецкий ГМИ по специальности «стоматология», в 2003 году – клиническую ординатуру по специальности «стоматология терапевтическая» Дальневосточного ГМУ. В настоящее время – врач частной московской клиники).
Выступление Михаила Соломонова, преподавателя Иерусалимского университета, стоматолога-эндодонтолога, не оставило меня равнодушной, поэтому хочется не только поделиться своими мыслями и соображениями с коллегами, но и, возможно, пригласить их к дискуссии.
Посетив несколько лекций доктора Соломонова, отдавая должное его ораторским способностям, я задалась вопросом об успешности его практики и преподавания в Израиле. Когда существует интернет, Skype, сайт «Одноклассники» – это вопрос всего лишь техники и времени. Я связалась с коллегами, своими сокурсниками, живущими и практикующими сейчас в разных городах Израиля. С удовольствием узнала, что их мнение совпадает с моим, что доктор Соломонов пользуется известностью как прекрасный лектор и врач не только у нас, в России, но и в своей стране. Более того, было озвучено еще несколько фамилий израильских стоматологов, успешно практикующих в Москве. Это приятно, потому как мы все вышли из советских медицинских институтов, имея приблизительно одинаковые взгляды на этиологию, патогенез и лечение стоматологических заболеваний. И именно на время нашей активной работы пришелся прорыв в области стоматологии: с новыми взглядами, подходами и технологиями. Кто-то этот опыт приобрел в России, кто-то – за ее пределами. Но возможность общения, обмена опытом и информацией, бесспорно, обогащает знаниями и повышает качество нашей работы, что, в конечном счете, идет во благо нашим пациентам.
Тема лекции М. Соломонова – «Определение рабочей длины корневого канала. Влияние на прогноз эндодонтического лечения. Анатомия апекса. Подробный разбор существующих методик определения рабочей длины и клинические рекомендации. Каждодневные проблемы и их возможные решения». Традиционно доктор Соломонов подходит к изложению материала системно: начиная с анатомии и физиологии зуба и зубочелюстного соединения, логично переходит к патологии с предложением возможных вариантов лечения. При этом рассматриваются вероятные ошибки и осложнения, которые могу возникнуть на каждом этапе.
Особенно хочу подчеркнуть, что слушателям не навязывается точка зрения лектора. Несомненно, вы можете понять, приверженцем какого подхода – механистического или биологического – является лектор. Но он тактично оставляет вам право выбора, беспристрастно излагая данные в поддержку как первой, так и второй теории, приводя в качестве доказательств статистический материал. И эти цифры внушают доверие, потому что речь идет о тысячах и десятках тысяч корневых каналов. К сожалению, ни одна из отечественных работ не может быть отмечена такими цифрами и отслеживанием результатов в течение 5-10 лет.
Подробно остановившись на истории возникновения апекслокаторов и их технологическом совершенствовании, доктор Соломонов привел данные о верификации апекса, которые колеблются от 60% до 85%, указав на причины такого разброса: качество апекс-локатора; профессионализм доктора; патологический процесс, протекающий в зубе. Достоверность данных закономерно уменьшается при распространении патологического процесса заапекально. Поэтому доктора, получив прекрасное подспорье, тем не менее, не могут ограничиваться только данными, полученными с помощью апекс-локатора, но обязаны верифицировать их, основываясь на собственных тактильных ощущениях и данных рентгенографии. Тактильные ощущения зависят от правильности расширения устья и составляют до 75% правильного определения апекальной констрикции в пульпитных зубах. В ранее леченых и периодонтитных зубах определение апекальной констрикции затруднено из-за ее разрушения и возможной резорбции корня, которая не была выявлена рентгенологически.
В очередной раз убеждаешься, что в медицине нет простых путей, поэтому принимая решение о лечении зуба, всегда нужно использовать все основные и дополнительные методы исследования для постановки правильного диагноза и составления плана лечения, сопоставлять данные, чтобы получить оптимальные результаты лечения. Считаю крайне актуальным тезис доктора Соломонова о необходимости диспансерного наблюдения пациентов с околокорневыми очагами и оценки качества лечения в сроки до шести месяцев по данным осмотра и рентгенографии. Возможно, при таком подходе удастся избежать скоропалительных решений и неоправданно расширенных показаний к хирургическому вмешательству.
Сложная анатомия апекса иногда становится камнем преткновения в оценке качества эндодонтического лечения при протезировании зубов, когда запломбированный канал короче длины корня на величину иногда до 3,5 мм. К сожалению, подобные лекции не читаются для ортопедов и хирургов. И разная трактовка рентгенограмм приводит к междисциплинарным недоразумениям.
Мне довелось услышать разные мнения о лекции от коллег: от восхищенного «Замечательно!» до «Ничего нового!». А что может быть нового? Ведь речь не шла о продвижении на рынке нового продукта или технологии. Говорили о том, с чем каждый без исключения стоматолог встречается ежедневно: о правильном определении длины корневого канала, без которого все последующие, даже абсолютно грамотные, действия не приведут к ожидаемому результату. А ошибки в нашей работе периодически случаются у всех. Более того, иногда мы, не слишком сомневаясь, безапелляционно оцениваем результаты чужой работы как «некачественные», основываясь только на данных рентгенографии и только по принципу несовпадения рентгенологического и физиологического апекса не в пользу последнего.
Радует, что аудитория была разновозрастной. Значит доктора, имеющие большой опыт практической эндодонтии, не потеряли интереса к своему делу, к самосовершенствованию. Подобные, хорошо подготовленные, грамотно изложенные, научно аргументированные материалы всегда помогут систематизировать собственные знания и проанализировать собственный опыт. При этом особенно хочу подчеркнуть легкость и образность изложения, корректность комментариев и уместность ссылок, да и просто доброжелательность доктора Михаила Соломонова.
Благодарим уважаемого доктора Яну Владимировну Самохлиб, друга нашего издательства, за присланное неравнодушное резонансное мнение. Приглашаем профессионалов к деловым обсуждениям.
Материал подготовила
Галина МАСИС
Источник: www.dentoday.ru
