Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Применение антисептических растворимых таблеток для ухода за полными съемными пластиночными протезами
Акриловые протезы во время пользования поглощают воду, что способствует разрыхлению пластмассы, возникновению внутренних напряжений и образованию пор. Шероховатость и пористость, а также плохой уход за протезами благоприятствуют проникновению микроорганизмов полости рта в базис и образованию на его поверхности налета, в котором содержатся углеводы, белки, клетки слущенного эпителия, лейкоциты и др. Зубные протезы покрываются зубными отложениями, остатками пищи, слущенными клетками эпителия. Наиболее часто остатки пищи задерживаются под базисами съемных пластиночных протезов верхней челюсти. В результате этого создаются благоприятные условия для жизнедеятельности грибов, oco6eHHopoflaCandidaalbicans. Микроорганизмы налета, утилизируя углеводы пищи, создают критическое значение рН в ретенционных пунктах.
Как указывает З.С. Василенко, грубая шероховатость в виде пор различной величины, бугров, шипов, острых гребней, неровностей внутренней поверхности базисов встречается у 25% пластиночных протезов. Исследования J.F. Roulet показали, что такие особенности внутренней поверхности имеются у 74% базисов съемных протезов.
При пользовании пластиночными протезами нередко возникает воспалительный инфекционный процесс, так как зубные протезы и слизистая оболочка протезного ложа (СОПЛ) обсеменены микробной флорой. Представителей микрофлоры слюны В.А. Храмов и Л.М. Гаврикова делят на две антагонирующие группы: 1 - продуценты уреазы (уре-олитические), вызывающие подщелачивание слюны за счёт гидролиза мочевины и образования аммиака; 2 - микроорганизмы, содержащие набор гликолитических ферментов, которые смещают рН слюны в кислую сторону, ферментируя сахар до органических кислот. Микробиологические, биохимические и структурные исследования налёта на съёмных протезах показали, что он (denture plaque) подобен налёту на поверхности натуральных зубов. Существенное значение для адгезии бактерий к различным поверхностям протетических материалов имеет наличие их свободной поверхностной энергии, а также проявление на них гидрофобных сил. Ряд исследований показывает, что в кислой среде происходит снижение метаболической активности налета в результате накопления в его жидкой фазе анионов кислот с высоким рН (уксусной, пропио-новой, масляной), выступающих в роли эффективных буферов в процессе продукции более сильных кислот (например, молочная) микроорганизмами налета. Продукты метаболизма Candida albicans (молочная кислота и др.) могут вызывать боли в области протезного ложа, жжение.
В.А. Левкин отмечает, что у пациентов, не снимающих зубные протезы на ночь или хранящих их сухими в ночное время, наиболее часто возникают акриловые стоматиты. У лиц, не снимающих зубные протезы на ночь, количество колоний гриба Candida albicans в 10 раз больше, чем у пациентов, пользующихся съемными протезами только в дневное время. J. Kraft и соавторы в исследованиях in vitro доказали, что при пользовании средствами, улучшающими адгезию съёмных протезов со слизистой оболочкой, происходит увеличение количества колоний Candida spesies.
При длительном пользовании съемными протезами микроорганизмы могут проникать в толщу пластмассы на глубину 2 - 2,5 мм. Среди современных акрилатов наибольшей проницаемостью для микроорганизмов обладает пластмасса «Этакрил». Все акриловые пластмассы имеют на своей поверхности белесоватый налет, изменяются в цвете, стареют со временем и являются депо для микрофлоры полости рта. Установилено, что штаммы рода Pseudomonos Aerobacter aerogenose разрушают пластификаторы, входящие в состав пластмасс, вызывая их распад, что существенно ухудшает свойства базисных материалов. Увеличение количества микрофлоры ведет к усилению ферментативных процессов, что способствует повышению интоксикации организма. Раздражающее действие бактериальных токсинов вызывает появление неприятных субъективных ощущений, гиперемию слизистой оболочки, так называемый «эффект кровососной банки».
При загрязнении съемных протезов бляшками и колониями микроорганизмов необходимо дезинфицировать протезы антисептиками, дезодорантами, проводить чистку механическими щетками, ирригаторами, пастами и специальными средствами, основными компонентами которых являются: алкин пероксиды, алкин гипохлориты, кислоты, дезинфектанты, ферменты.
Экспозиция съемного протеза из пластмассы в течение 15 мин в растворе хлоргекси-дина (известно, что в базисах съемных протезов его накапливается до 43%) равноценна минутному полосканию рта раствором антисептика. При этом антибактериальная активность препарата в смешанной слюне сохраняется в течение 24ч. Эффективно очищает поверхность съёмных протезов и процедура их обработки 1%-ным гелем хлоргексидина. Хорошей антимикробной активностью обладает также 0,2%-ный раствор «Дезоксона-5». Данное средство даже при многократном применении не меняет цвета зубных протезов, как и хлоргексидин. Положительное воздействие при грибковых поражениях полости рта оказывает эфирно-спиртовый раствор прополиса. Однако все методы и средства дезинфекции протезов не обеспечивают полного и быстрого стерилизующего эффекта, к тому же они не экономичны, малодоступны, нередко представляют опасность для организма, оказывают вредное влияние на стоматологические материалы базиса протеза.
На наш взгляд, наиболее удобными и доступными средствами для обработки съемных пластиночных протезов являются антисептические растворимые таблетки. Наиболее распространенными из них являются «COREGA TABS» (GlaxoSmith Kline), «LACALUT DENT» (Arcam GmbH), «PROTEFIX» (Queisser Pharma), «DENTIPUR - Rapid cleaning tablets» (Dentipur) (см. рис. 1).
Для выявления наиболее оптимального средства для очистки протеза нами сформированы 4 группы пациентов по 15 человек в каждой: 47 женщин и 13 мужчин в возрасте от 48 до 77 лет, пользующихся частичными пластиночными с пластмассовыми кламмерами из Dental D и полными съемными протезами, изготовленными от 1 до 3 лет назад. Всех пациентов мы также разделили на 2 возрастные группы: пациенты до 55 лет и старше 55 лет. При формировании групп подбирались пациенты с неудовлетворительной гигиеной полости рта, имеющие зубные протезы с удовлетворительной фиксацией и стабилизацией (хотя бы на верхней челюсти). Во время осмотра пациентов нами особое внимание уделялось оценке состояния акриловых пластиночных и других видов зубных протезов. Учитывался материал, из которого они были изготовлены. Качество зубных протезов оценивалось по общепринятым клиническим критериям, а количество протезного налёта - по методике E.Ambjornsen et al. (рис. 2).
Протезный налёт исследовался в 5 участках и оценивался по 4-х балльной системе в каждом участке:
0 - при поскабливании острым инструментом по базису протеза нет видимого налёта;
1 - налёт виден только на инструменте, которым проводили соскабливание участков базиса;
2 - в оцениваемых участках есть видимый налёт;
3 - имеется обилие видимого налёта в исследуемых участках.
При оценке результата баллы суммировались. Сумма баллов от 0 до 3 свидетельствовала о малом количестве протезного налёта, а 4 и выше - о выраженном его количестве.
Состояние СОПЛ оценивалось:
1) нормальная слизистая оболочка (бледно-розовая, без видимых патологических явлений);
2) катаральное воспаление СОПЛ при хронической травме (с травматическими язвами или без них):
по локализации:
с очаговой (точечной) гиперемией;
с разлитой гиперемией;
по характеру поражения СОПЛ:
без нарушения целостности СОПЛ;
с наличием отечности, эрозии, язвы и гиперпластических папилломатозных разрастаний;
3) катаральное воспаление, обусловленное кандидозным поражением СОПЛ (при обнаружении элементов гриба);
4) контактные аллергические и токсико-аллергические стоматиты: катаральные стоматиты; катарально-геморрогичес-кие стоматиты;
5) атрофированная, бледная СОПЛ, покрывающая альвеолярные гребни челюстей тонким, как бы натянутым слоем.
Кроме того, у больных оценивали состояние СОПЛ по Супле.
В результате проведенного исследования были установлены корреляция выраженного количества протезного налета по половым и возрастным различиям во всех группах обследованных, а также статистически значимая связь количества протезного налета с состоянием СОПЛ. Математическая обработка показала достоверность различий между группами (с2 = 8,82; р < 0,01) (см. д. 1).
Нами отмечена и прямая зависимость между уменьшением скорости слюноотделения и гигиеной протезов. Малое количество слюны приводит не только к снижению механического очищения базисов съёмных протезов, но и защитных факторов ротовой жидкости.
Микроскопическое исследование соскобов с внутренней поверхности базисов съёмных протезов и мазков с СОПЛ показало, что у больных с гипереми-рованной СОПЛ из 46 случаев в 41 (89,1%) на внутренней поверхности протеза и в 28 случаев (60,9%) на СОПЛ были обнаружены элементы грибов. Различия в частоте этих находок на зубных протезах и СОПЛ были существенны (с2 = 8,26; р < 0,01), что подтверждает преобладание грибов на внутренней поверхности пластиночных протезов по сравнению с СОПЛ.
Полученные данные убедительно указывают на преобладание дрожжеподобных грибов на внутренней поверхности базисов съёмных пластиночных протезов по сравнению со СОПЛ (с2= 17,0; р< 0,001).
Идентификация грибов показала, что по распространённости наиболее часто высевался Candida albicans - 33 случая (80,5%), на втором месте C.tropicalis - 11 (26,8%), затем C.Pseudotropicalis - 8 (19,5%) и C.Paracrusei - 3 (7,3%). Кроме них, у 9 человек обнаружены Staphilococcus aureus, у 7 - Staphilococcus epidermidis, у 6 - Streptococcus, у 3 -Enterobacter, у 2 - Е. Coli. (д. 2-3). Фактор изменения характера микробной флоры у лиц с протезными стоматитами и НАЗП свидетельствует о изменении факторов местного иммунитета, что согласуется с данными литературы. Для выявления активности микрофлоры протезного налёта изучали изменение рН нестимулированной смешанной ротовой жидкости при сахарной нагрузке. Перед исследованием, пациентам предлагалось трижды прополоскать полость рта дистиллированной водой комнатной температуры и сплюнуть небольшое количество слюны (около 2 мл) в кювету (рис. 3), затем в её каналы вставляли стеклянный электрод ЭСЛ-63-07 и хлорсеребряный ЭВЛ-1 МЗ.
Величину рН ротовой жидкости определяли универсальным иономером ЭВ-74 (заводской номер 3374). Далее больных просили, не снимая зубные протезы, прополоскать рот 15 мл насыщенного раствора сахарозы. Через 10 мин вновь измеряли уровень рН ротовой жидкости и вычисляли разницу между показателем и исходной величиной (АрН). Пациенты после этого сутки не пользовались пластиночными протезами, а затем все измерения рН повторялись без протезов.
Проведенная нами рН-метрия во всех группах установила, что амплитуда рН ротовой жидкости при наличии съёмных зубных протезов во рту превосходила АрН при их отсутствии в полости рта, особенно при наличии воспалительных явлений СОПЛ (д. 4).
Данные исследования показывают, что микробная флора, содержащаяся в протезном налете, активна и может способствовать поддержанию воспалительных процессов за счёт влияния на величину рН, а также выделения своего метаболизма.
Всем пациентам 4 групп были подробно объяснены правила пользования растворимыми таблетками для очистки протезами. Перед началом исследования все зубные протезы были очищены в аппарате MICROCLEAN фирмы SCHUTZ DENTAL. Очистка проводилась в данном аппарате с использованием специального чистящего раствора, коротких игл и чистящей жидкости зеленого цвета 45 - 50 минут (см. рис. 4-9).
Пациентам сразу же была проведена химическая очистка протезов растворимыми таблетками (см. рис. 6).
Все пациенты были назначены повторно через 2 недели. Пациентам вновь провели оценку гигиенического состояния зубных протезов и посев с внутренней поверхности базисов протезов (рис.7, д. 5-7).
Как видно из полученных данных, применение химических препаратов в виде растворимых таблеток для ухода за съемными пластиночными протеза дало существенное улучшение их гигиенического состояния. Из четырех разновидностей препаратов - наилучшие показатели мы отметили у «COREGA TABS» (GlaxoSmithKline). Из 15 пациентов - у 10 отмечалось хорошее состояние зубных протезов по Е. Ambjomsen, у 4 индекс = 1 ед. и 1 пациент имел индекс = 2. Ни у одного из пациентов, применявших данный препарат для ухода за протезами, не было высеяно патогенных микроорганизмов с внутренней поверхности базисов.
Таким образом, применение таких средств гигиены, как антисептические растворимые таблетки, при уходе за съемными зубными протезами позволяют существенно улучшить гигиеническое состояние. Данное мероприятие является не только профилактическим, но и лечебным мероприятием при протезных стоматитах и воспалительных реакциях со стороны тканей протезного ложа.
Источник: www.dentoday.ru
