Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Применение технологии PearlCeram
для создания эстетических цельнокерамических реставраций
В последние годы в связи с общим креном стоматологии в эстетическую область, все больший интерес и пациентов, и стоматологов вызывают цельнокерамические реставрации. Это совершенно неудивительно, так как современный пациент все чаще уже не удовлетворяется просто восстановлением функции, но требует от врача именно эстетического решения. Можно говорить о том, что такой подход пациентам навязывается различными модными журналами и рекламой, но факт остается фактом — красивая улыбка все чаще становится той целью, которую пациент ставит перед собой и, соответственно, перед стоматологом.
ЧИКУНОВ С.О.
врач-стоматолог, к.м.н.
Именно эстетический подход к лечению обеспечил все возрастающую популярность различных систем машинного изготовления цельнокерамических реставраций, т.к. при этом обеспечивается высокая точность изготавливаемых конструкций. Если же речь заходит об обработке ставшего популярным оксида циркония, то здесь без управляемых компьютером автоматизированных линий уже просто не обойтись, т.к. этот материал обладает следующими свойствами:
- в спеченном состоянии оксид циркония отличается очень высокой твердостью, затрудняющей его обработку немашинными методами,
- в неспеченном состоянии обработка его не представляет проблемы, но при этом необходимо учесть значительную (порядка 20-25%) усадку после спекания, что под силу только компьютерным технологиям.
Таким образом, CAD/CAM-технологии, хорошо это или плохо, стали неотъемлемой частью жизни современной зуботехнической лаборатории. Конечно, в значительной степени это утверждение относится к странам Европы и США - в России этот подход пока не слишком распространен как в силу высокой стоимости оборудования, необходимого для начала работы с этими технологиями, так и с организационными проблемами, которые возникают у тех техников, которые пытаются начать работу с ними в «удаленном режиме», отправляя слепки и модели во фрезеровальные центры, расположенные за границей. Хотя, справедливости ради отметим, вопрос цены все-таки до сих пор стоял на первом месте.
Однако недавно в распоряжении тех врачей и техников, которые хотят работать с безметалловыми конструкциями, но не готовы к серьезным инвестициям, появилась технология, которая обходит ценовое ограничение, так как она разработана именно для индивидуального использования, что отразилось одновременно на ее размерах и цене. При этом в вопросах качества ее разработчики не допустили никаких компромиссов.
Речь идет о представленной в сентябре 2006 года на московской выставке «Дентал-Экспо» системе PearlCeram, позволяющей работать с безметалловыми конструкциями на основе диоксида алюминия.
ТЕХНОЛОГИЯ PERALCERAM
Система PearlCeram является развитием хорошо известной в России технологии WolCeram, которая подразумевает изготовление колпачков из диоксида алюминия методом электрофореза с последующей их облицовкой соответствующими керамическими массами.
Ее отличия по сравнению с предшественницей сразу бросаются в глаза - это гораздо более компактная система, размером практически с обычную печь для обжига металлокерамики, легко умещающаяся на столе.
Заметно уменьшилась и цена системы, что сделало ее по-настоящему доступной даже для маленьких лабораторий и отдельных техников.
В результате показатель ее окупаемости очень хорош - таким образом техники получают экономичное решение для работы с цельнокерамическими реставрациями, спрос на которые постоянно растет.
Что же касается перечня показаний к применению PearlCeram, то он достаточно внушителен: одиночные коронки, мостовидные протезы, телескопические коронки, индивидуальные абатменты. Практически все традиционные зуботехнические работы выполнимы по данной технологии, причем речь идет о высокоэстетичных безметалловых работах.
Применяемый материал - это хорошо известный Vita inCeram, но при методике электрофореза за счет наличия электрического поля частицы диоксида алюминия становятся в правильную кристаллическую решетку. В результате каркас получается более прочным по сравнению с выполненным по классической технологии inCeram.
Кроме того, применение данного прибора существенно экономит время, т.к. для изготовления колпачка требуется всего несколько минут. Существенно увеличивается и точность, т.к. в данной ситуации отсутствует целый ряд этапов, которые необходимо выполнить при классическом подходе, как то: дублирование модели, изготовление огнеупорной модели. Кстати, при нанесении материала на огнеупорную модель даже такие малозначительные на первый взгляд факторы как степень увлажнения кисточки, также влияют на точность выполнения работы в целом - более сухая или более влажная кисточка наносят материал слоями разной толщины и с разной степенью равномерности.
После обжига в печи также возникает усадка, приходится выполнять коррекцию и т.д. Как видите, возможностей внесения искажений и снижения точности в классической методике более, чем достаточно.
Методика PearlCeram значительно проще и точнее. Вначале выполняется препарирование по классической методике - также как под обычную металлокерамику. Затем снимается оттиск, отливается мастер-модель из гипса 4 класса, модельфрагментируется. Получившиеся штампики далее непосредственно используются для осаждения на них материала методом электрофореза. Процесс осаждения занимает буквально несколько минут, по истечении которыхтехник получает прочный и точно сидящий на модели колпачок из диоксида алюминия, готовый для дальнейшего нанесения на него керамической массы. Кстати, это может быть любая масса, предназначенная для нанесения на каркасы из этого материала. Таких масс сейчас выпускается разными фирмами более, чем достаточно (Vita, Shofu, Ivoclar, Degudent и т.д.), никаких специальных требований к ним помимо согласованности коэффициентов термического расширения (он должен лежать в диапазоне значений 7,2 - 7,5) не предъявляется. Таким образом техник может пользоваться именно тем материалом, к которому он привык.
В результате - экономия времени и материалов, высокая прочность и точность реставрации, отличная эстетика. Согласитесь, немало...
Чтобы не быть голословными, проиллюстрируем применение системы PearlCeram на практике. Для этого ниже приведены клинические случаи, в которых применение данной технологии позволило добиться не только отличных функциональных результатов, но и высокой эстетики.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 1
В клинику обратилась пациентка с жалобами на неблагоприятную эстетическую ситуацию.
При осмотре обнаружено, что у нее имеется старая металлокерамическая работа, которая помимо неудовлетворительной эстетики способствовала появлению ряда других проблем.
Объективно наблюдается рецессия десны в стадии обнажения корней, видны низкоэстетичные ранее установленные мостовидные протезы.
ВРЕЗКА 1:
Очень часто техники и врачи во всех неудачах винят именно технологию, списывая неуспешность вмешательств на технологические изъяны. Может быть, именно поэтому, а не только по причине дороговизны работ, в России с таким трудом приживаются работы, выполненные с использованием CAD/CAM-технологий.
Однако для качественного выполнения работы абсолютно (можно сказать - жизненно) необходимы качественное препарирование, качественные оттиски, качественные модели, работа с артикулятором. Без соблюдения этих требований никакая CAD/CAM-технология не спасет ситуацию. Это абсолютно обязательное условие выполнения работы по любой технологии, не только CAD/CAM.
Проблемы из-за несоблюдения этих условий - не изъян технологии, а банальные врачебные ошибки. Глупо винить в этом технологию.
На фото - такие «качественные» модели иногда приносят в наш центр с просьбой изготовить цельнокерамические реставрации во фронтальной области.
Конечно всем хочется сразу получить эстетический результат, а вместе с ним и финансовый. Мало кого волнует проблема в жевательной области. А если что и произойдет благодаря нестабильной окклюзии, то это легко списать за счет «плохой» технологии.
Кроме того, отмечено, что у пациентки десневая улыбка, т.е. наблюдается избыточная визуализация десны.
Предложенный план лечения в полной мере отражает тот факт, что мы в своей работе стараемся избегать мостов, делая упор на одиночные реставрации.
Поскольку речь идет именно об эстетическом решении, такой подход вполне оправдан.
Естественно, для установки одиночных коронок понадобилась установка имплантатов, в данном случае предваряемая процедурой синус-лифтинга.
Проведена коррекция десны - тем самым выполнено визуальное удлинение коронковой части передних зубов для устранения эффекта десневой улыбки.
Одновременно проведено лечение нескольких проблемных зубов.
В целом эстетическая ситуация на нижней челюсти была решена за счет применения виниров, вто время как для фронтальных и боковых зубов верхней челюсти выполнены цельнокерамические конструкции по технологии PearlCeram. Такой подход помимо высокой эстетики позволяет обеспечить очень точную посадку конструкции с первого раза без дополнительных вмешательств и коррекций.
На фотографиях, где приведены готовые к установке конструкции можно наблюдать хорошее прилегание, очевидна десневая адаптация.
Пациентка очень довольна полученным результатом, на контрольном посещении она сказала, что ей удалось избавиться от целого ряда психологических комплексов, связанных с низкой эстетикой ее зубов. Сейчас она гораздо больше и охотнее улыбается, что привносит в ее жизнь больше удовольствий и радости.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2
В данном случае наблюдается довольно сложная ситуация. Прямой травматический прикус, патологическая истираемость и большая атрофия нижнечелюстного альвеолярного отростка. По этой причине (очень маленькое расстояние до нижнечелюстного нерва) выполнение процедуры наращивания кости было затруднительным. К тому же пациентка не была психологически готова к такого рода вмешательству.
Если с верхней челюстью все было более или менее ясно - на фронтальные зубы необходимо установить виниры, а на боковые - коронки, то с нижней по указанной выше причине ситуация была сложнее.
Поскольку все, что имелось в нашем распоряжении, это 4 фронтальных зуба, было принято решение изготовить телескопический съемный протез. При этом первичный телескоп решено изготовить по технологии PearlCeram исключительно по соображениям эстетики, чтобы обеспечить его «естественный» белый цвет.
После изготовления первичного телескопа он фрезеруется на фрезерном станке турбинным наконечником с водяным охлаждением.
В качестве вторичного телескопа в данном случае выступает гальваноконструкция, которая вклеена в каркас из кобальт-хром-никелевого сплава, являющегося частью съемного протеза.
Для верхней челюсти на основании исходной ситуации выполняется восковое моделирование в артикуляторе и проведен mock-up - таким образом пациентке продемонстрирована разница между исходной ситуацией и тем, что она увидит после завершения вмешательства.
Препарирование зубов проводится максимально щадяще
Когда виниры и коронки готовы, происходит примерка и окончательная установка.
Несмотря на довольно сложные исходные данные удалось добиться хорошего эстетического результата - возможность применения технологии PearlCeram для изготовления телескопических коронок позволила успешно решить поставленную перед нами задачу как с точки зрения функции, так и эстетики.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 3
В области зуба 2-4 установлен имплантат. Из эстетических соображений решено изготовить индивидуальный абатмент и цельнокерамическую коронку из диоксида аллюминия по технологии PearlCeram.
При изготовлении керамического индивидуального абатмента удается качественно выполнить выход из десны (emerging profile), выполнение коронки также будет более оптимальным, чем при использовании стандартного абатмента. При этом обеспечивается великолепное краевое прилегание. И конечно - эстетика...
Результат, отвечающий всем эстетическим требованиям.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Как видите, применение технологии PearlCeram позволяет решать довольно сложные и разноплановые задачи, помогая стоматологу удовлетворить растущие с каждым днем эстетические запросы пациентов.
И еще раз обратим внимание читателей на тот факт, что данная система предназначена в первую очередь для маленьких лабораторий и даже отдельных техников, т.к. инвестиции в нее сравнительно невелики, а спектр выполняемых работ, их точность и эстетика расширяются существенно.
Кроме того, комментируя вышеприведенные случаи, стоит в очередной раз отметить, что без тесного взаимодействия и отличного взаимопонимания врача и зубного техника, а также включения пациента в работу на всех этапах выполнения конструкции, получение хороших эстетических результатов было бы проблематичным.
Пока самая совершенная технология не в состоянии заменить слаженную и согласованную работу пары «ортопед-техник» и вовлечение пациента в процесс лечения.
«8 микрон»
Москва, ул. Жуковского д.2 офис 2
Тел./факс: (495) 624-74-21
Тел.: (495) 623-64-03
www.8micron.ru
info@8micron.ru
Источник: www.dentoday.ru
