Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Протезирование больных с заболеваниями пародонта при частичной потере зубов
Частичную потерю зубов следует рассматривать как тяжелое осложнение заболеваний пародонта. К особенностям клинической картины заболеваний пародонта, при частной потере зубов следует отнести появление дополнитель¬ной функциональной перегрузки оставшихся зубов, связанной с уменьшением числа зубов. Клиническая картина зависит от характера и протяженности де¬фектов зубного ряда, вида прикуса, степени атрофии альвеолярной части, на¬личия деформации зубных рядов. Наиболее тяжелая клиническая картина скла¬дывается при утрате боковых зубов. Передние зубы в этом случае получаю! дополнительную функциональную перегрузку в виде смешанной функции, они веерообразно расходятся. Это приводит к снижению межальвеолярной высоты и вследствие этого уменьшается нижний отдел лица.
Одновременно изменяется положение головки нижней челюсти в суставной ямке и возникает опасность функциональной перегрузке сустава, нарушение функции жевательных мышц. Еще большие сложности складываются при глу¬боком резцовом перекрытии. Здесь уменьшение межальвеолярной высоты при¬водит к тому, что глубокое резцовое перекрытие превращается в глубокий трав¬мирующий прикус. Признаки заболеваний пародонта при частичной потере зубов всегда более ярко выражен, чем при интактных зубных рядах.
К особенностям протезирования полости рта пациентов заболеваниями пародонта, осложненными частичной потери зубов относятся следующие:
а) использование в протезах шинирующих и разгружающих элементов;
б) увеличение количества опорных зубов;
в) стабилизация оставшихся зубов;
г) сокращение площадей жевательной поверхности зубов;
д) уменьшение выраженности бугорков естественных и искусственных зубов.
Ортопедическое лечение больных с концевыми дефектами зубного ряда и парадонтопатия
зубного ряда. Шинирование оставшихся зубов необходимо не только дон уменьшения функциональной перегрузки, вызванной поражением пародон¬та, но и для предупреждения дополнительно перегрузки, связанной с исполь¬зованием зубов, как опоры для кламмеров. Замещение концевых дефектов зубного ряда производится съемными зубными протезами. Предпочтение отдается дуговым протезам, сведенными в конструкцию их каркаса их ши¬нирующими и разгружающими элементами (многозвеньевый кламмер, ког-тевидные отростки, окклюзионные накладки, дробители нагрузки), так как эти протезы выполняют 2 функции:
1. замещение дефектов зубного ряда
2. шинирование оставшихся зубов
В дуговых протезах разгрузка зубов с пораженным пародонтом тем боль-гае, чем больше зубов включено в блок. Следователь, чем больше протя¬женность концевых дефектов зубного ряда, тем больше количество опор¬ных, фиксирующих и шинирующих элементов необходимо внести в конст¬рукцию такого протеза. Однако, для окончательного выбора конструкции съемного протеза необходимо учитывать степень поражения пародонта ос¬тавшихся зубов, степень атрофии альвеолярной части, форму и глубину неб¬ного свода.
При этом следует помнить о возможностях несоответствия между клини¬ческой и рентгенологической картины состояния пародонта.
При замещении одностороннего концевого дефекта зубного ряда пред¬почтение отдается также дуговым протезам. В области концевого дефекта используются те же типы спорно-удерживающих кламмеров, что и при дву¬сторонних дефектах зубного ряда. С противоположной стороны крепление производится с применением кламмеров одного типа по Нею на последний моляр или же кламмеров Джексона (петлевидный), Бонвиля или Рейхмель-мана на моляры и премоляры при наличии им места для окклюзионных на¬кладок. Малые седловидные протезы применять в этих ситуациях нецелесо¬образно, так как исключается поперечная стабилизация.
При наличии включенных дефектов зубного ряда в переднем отделе, про¬тезирование осуществляется мостовидных протезов, фиксированных на опор¬ных зубах коронками с облицовкой из пластмассы или фарфора в качестве опорных зубов следует использовать клыки, которые всегда более устойчи¬вы, чем другие передние зубы. Количество опор в мостовидном протезе уве¬личивают, заканчивая его устойчивыми зубами со здоровым пародонтом.
Мостовидный протез в этом случае выполняет 2 функции: замещение дефек¬та зубного ряда и шинирование подвижных зубов. При слабости клыков протя¬женность мостовидного протеза следует удлинять путем подключения к нему премоляров. При большей протяженности дефектов зубного ряда, возникшем при потере резцов, клыков и премоляров, оставшиеся зубы шинируют несъем¬ными шинами, а дефект в переднем отделе замещают съемным протезом. Луч¬ше, если это будет протез с литым базисом и опорно-удерживающими кламме-рами, расположенными на всех оставшихся боковых зубах, что предотвратит сбрасывание и опрокидывание протеза при жевании.
При односторонних и двусторонних включенных дефектах, образовав¬шихся при удалении 1 - 2 боковых зубов, шинирование осуществляют несъем¬ными мостовидными протезами, укрепленными на опорных зубах экватор-ными или полными коронками. С целью шинирования подвижных зубов вмостовидных протезах увеличивают количество опор. Мостовидные проте¬зы противопоказаны при условии, если дистально расположенный опорный зуб подвижен.
В этом случае необходимо воспользоваться для замещения дефекта и шинирования зубов дуговым протезом с непрерывным многозвеньевым клам-мером и когтевидными отростками для передних зубов. При средних и боль¬ших включенных дефектах (от потери более трех зубов). Также применяют дуговые протезы с шинирующими элементами. Для успеха ортопедическо¬го лечения пациентов с парадонтопатиями при выборе конструкции следует соблюдать следующие правила
а) высвобождать дешевой край от травмирующего действия базиса съем¬ного протеза;
б) разгружать зуба с пораженным пародонтом.
При наличии комбинированного дефекта зубного ряда - его замещение производится съемными протезами, преимущественно дуговыми с шиниру¬ющими элементами.
При комбинированных дефектах, когда зубной ряд распадается на не¬сколько групп зубов, протезированию шинирование каждой группы несъем¬ными протезами. Боковые зубы блокируются экваторными, а передние - ком¬бинированными (металлопластмассовыми или металлокерамическими) ко¬ронками. Границы несъемных протезов у подобных больных должны быть максимально полными, чтобы с одной стороны сделать протез более устой¬чивым, а с другой стороны - разгрузить оставшиеся зубы путем передачи жевательного давления на ткани протезного ложа.
Источник: stomfak.ru
