Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве

Предварительная запись к врачу стоматологу

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

---

Задать вопрос врачу стоматологу

Раздел СТАТЬИ В. Ю. КУРЛЯНДСКОГО СТОМАТОЛОГИЯ, 1944, №1, 55-60

СРОКИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЖЕСТКИМИ ОДНОЧЕЛЮСТНЫМИ ШИНАМИ

Доц. В. Ю. Курляндский
Из Московского челюстно-лицевого госпиталя (начальник - майор мед. службы Ю.Б. Эпштейн, научный руководитель — проф. И.Г. Лукомский)

Для изучения результатов лечения переломов нижней челюсти жесткими одночелюстными шинами мы отобрали из 613 челюстно-лицевых раненых, леченных жесткими шинами, 100 человек, имевших огнестрельные поражения с переломами только нижней челюсти. Изучаемые переломы характеризовались: 1) расположением линии перелома в пределах зубного ряда, 2) наличием отломков как с зубами, так и беззубых, и 3) наличием дефектов кости, не превышающих 3-4 см. Как правило, переломы были осложнены травматическим остеомиелитом. Мы наблюдали за сроками сращения переломов нижней челюсти, иммобилизованных жесткими шинами в разные сроки после ранения. Такому изучению способствовало поступление раненых в разные сроки после ранения и значительная длительность пребывания их в госпитале на излечении. Это обеспечило возможность длительного наблюдения за сращением переломов.

Одночелюстное жесткое шинирование мы применяли как в случаях с неиммобилизованными свободноподвижными и тугоподвижными отломками (свежие и давние ранения), так и в случаях неправильной иммобилизации отломков различными шинами.

МЕТОДИКА ДОКУМЕНТАЦИИ

Каждый раненый, оставленный в госпитале для лечения и наблюдения за ходом сращения отломков, иммобилизованных жесткой одночелюстной шиной, подвергался тщательному клиническому и рентгенологическому обследованию. Оно проводилось до наложения шины, в процессе сращения переломов и после наступления консолидации; полученные данные каждый раз заносились в протокол. Степень сращения перелома и степень подвижности фрагментов по вертикали и горизонтали клинически определялись пальпаторно при освобождении соединительных трубок или плечевых отростков от скреплений (удаляли штифты или гайки). В определении степени сращения перелома мы исходили главным образом из клинических данных о подвижности фрагментов, так как мы считали справедливым мнение Е. Геклера (Е. Geckler), что рентгенологически костная мозоль может быть обнаружена иногда лишь через долгий срок после того, как наступит сращение перелома. Это в полной мере подтверждается значительным материалом, имеющимся в нашем распоряжении. Одновременно многие случаи нам удалось проследить, пока еще рентгенологически не определилась полная консолидация.

Состояние окклюзии после снятия шины мы определяли клиниклинически по наличию смыкания, правильного контакта между зубами нижней и верхней челюстей. Более точные данные о состоянии окклюзии мы получали снятием слепков с челюстей и проверкой окклюзии на моделях.

Состояние функции нижней челюсти определялось по сохранившимся движениям челюсти книзу, вперед и в стороны.

Для лечения переломов нижней челюсти мы применяли два вида шин: а) репонирующие и иммобилизующие и б) репонирующие, иммобилизующие и формирующие.

Изученные случаи и результаты лечения приводим в табл. 1.

Таблица 1. Срок консолидации переломов нижней челюсти иммобилизованных жесткими капповыми аппаратами

Анализируя данные табл. 1, можно отметить, что при переломах нижней челюсти после иммобилизации отломков жесткой шиной 70%, т. е. огромное большинство переломов, срастается от 20 до 35 дней, 15% - от 35 до 45 дней после наложения шины, 12% - от 45 до 70 дней и 3% случаев - в более поздние сроки. Причем в последних случаях имеются переломы со значительными дефектами костной ткани и малой реактивностью организма (вяло протекавшие остеомиелиты).

Рассматривая приведенные 100 случаев с точки зрения сроков образования костной мозоли со дня ранения, а не со дня наложения жесткой шины, удается установить, что в 33% случаев консолидация наступила до 45 дней после ранения, в 29% случаев - до 60 дней, в 16% - до 80 дней и в 22% - позже 80 дней.

Сопоставляя сроки наступления консолидации со дня наложения шины и со дня ранения, удается отметить, что ранняя жесткая иммобилизация сокращает сроки сращения переломов нижней челюсти: консолидация чаще всего наступает на 20-45-й день после наложения жесткой шины.

Значение ранней жесткой одночелюстной иммобилизации отломков нижней челюсти после ранения видно из табл. 2.

Таблица 2. Срок консолидации переломов нижней челюсти иммобилизованных жесткими капповыми аппаратами(свежие переломы)

Из табл. 2 явствует, что из 50 изучавшихся раненых у огромного большинства сращение (41 случай переломов нижней челюсти) наступило от 20 до 45 дней после наложения шины и лишь у девяти человек оно наступило позже). Сращение переломов ранее 46 дней после ранения отмечено у 33 человек, от 40 до 60 дней - у 12 человек и позже 60 дней - у пяти человек.

Сроки сращения переломов у лиц, которым были наложены жесткие одночелюстные шины при давности ранения от 20 до 60 дней, показаны в табл. 3.

Таблица 3. Срок консолидации переломов нижней челюсти иммобилизованных жесткими капповыми аппаратами(застарелые переломы)

Из табл. 3 явствует, что у 44 человек консолидация наступила на 20-45-й день после наложения шины, у 5 человек — на 50-65-й день и лишь у одного — после 80 дней.

Однако в этой группе раненых сроки сращения переломов со дня ранения значительны, что целиком зависит от сроков наложения шин после ранения. У восьми человек отмечено наличие консолидации до 45 дней с момента ранения, у 11 человек - до 60 дней, у трех человек - позже 80 дней. Сопоставляя данные лечения одночелюстными шинами свежих и застарелых переломов, можно отметить, что как в первом, так и во втором случае консолидация переломов после наложения жестких шин наступала большей частью от 20 до 45 дней.

Таким образом, жесткая иммобилизация обусловливает сращение перелома после наложения шин приблизительно в равные сроки, вне зависимости от срока ранения. Это определяет большое значение полной жесткой иммобилизации отломков для процесса регенерации костной ткани.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕСТКИМИ ОДНОЧЕЛЮСТНЫМИ ШИНАМИ

В одном случае при лечении жесткими одночелюстными шинами было отмечено возникновение ограниченного открывания рта, что было связано с образованием рубцовой микростомы. В одном случае фрагмент нижней челюсти был опущен и консолидирован в неправильном положении, что было обусловлено тугой репозицией отломка и неудачей некровавой репозиции его.

В одном случае короткий фрагмент с |78 зубами не удалось вывести из поворота вокруг горизонтальной оси, в силу чего после снятия аппарата образовался клиновидный дефект окклюзии.

В одном случае фрагмент с |81 зубом остался в приподнятом положении в связи с отсутствием у этого зуба антагониста, что было недостаточно учтено при репозиции отломков.

Почти во всех случаях застарелых переломов нам удавалось накладывать жесткие одночелюстные шины, устанавливая отломки в правильное положение, для чего мы пользовались некоторыми репонирующими аппаратами.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЖЕСТКИМИ ОДНОЧЕЛЮСТНЫМИ ШИНАМИ И АЛЮМИНИЕВЫМИ ШИНАМИ С МЕЖЧЕЛЮСТНЫМ КРЕПЛЕНИЕМ

Для сопоставления результатов лечения жесткими одно- челюстными шинами и шинами алюминиевыми с межчелюстным креплением мы рассмотрим 100 случаев переломов нижней челюсти, леченных только алюминиевыми шинами. Лечение всех этих ранений в основном проводилось на этапах эвакуации, а у нас лишь заканчивалось.

В основном это были наиболее легкие поражения нижней челюсти: а) поднадкостничные переломы без смещения отломков и б) крупнооскольчатые переломы без резкого смещения отломков. Не было ни одного случая перелома с дефектом костного вещества.

Таким образом, сопоставляя результаты лечения жесткими одночелюстными шинами и алюминиевыми шинами, следует помнить, что случаи, леченные жесткими одночелюстными шинами, были более тяжелыми.

Следует отметить также, что в огромном большинстве изучавшихся нами случаев лечения алюминиевыми шинами отломки были иммобилизованы в первые же дни и не позднее чем через 20-25 дней после ранения.

Это объясняется хорошо наложенным шинированием во фронтовых лечебных учреждениях - МСБ, ППГ и СЭГ. Наши материалы отмечают наложение алюминиевых шин в МСБ в 13,7% случаев в первые четыре дня после ранения, в ППГ - в 55,6% случаев, причем в основном шины были наложены до пяти дней после ранения, и в СЭГ - в 30,7% случаев, в большинстве случаев от второго до девятого дня после ранения.

Сроки консолидации со дня ранения были следующие: консолидация наступала до 45 дней после ранения у 66 человек, у 89 человек - до 55 дней и у 11 человек - позже 70 дней; из них у трех человек сращение отломков удалось отметить лишь на 110-120 день после ранения (табл. 4).

Таблица 4. Консолидация переломов нижней челюсти (без дефектов костной ткани), иммобилизованных жесткими алюминиевыми шинами с межчелюстным креплением

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ АЛЮМИНИЕВЫМИ ШИНАМИ С МЕЖЧЕЛЮСТНЫМ КРЕПЛЕНИЕМ

В процессе лечения и по наступлении консолидации переломов у 63 человек из 100 были отмечены контрактуры. Из них у 36 имелось ограниченное открывание рта, у 10 - ограниченное движение нижней челюсти вперед и у 17 - ограниченное движение в сторону: нижняя челюсть оттягивалась при открывании рта в сторону перелома, что было обусловлено Рубцовыми стяжениями мягких тканей в области перелома челюсти.

В 21 случае в полости рта как с вестибулярной, так и с лингвальной стороны были отмечены рубцы, препятствовавшие рациональному протезированию.

Сопоставляя результаты жесткого одночелюстного шинирования с шинированием алюминиевыми шинами с межчелюстным креплением, можно отметить более быстрое наступление консолидации при наложении жестких, шин (табл. 5).

Таблица 5.

В 70% случаев после наложения жестких шин консолидация наступил от 20 до 35 дней, в то время как при иммобилизации алюминиевыми шина ми консолидация отмечена лишь у 36%.

При применении алюминиевых шин консолидация наступала главным образом от 35 до 70 дней после ранения (в 61% случаев).

Для сопоставления сроков сращения переломов нижней челюсти со дня ранения мы отобрали из приведенных случаев свежие переломы, не превышающие давности в 30 дней и иммобилизованные за этот промежуток времени как алюминиевыми шинами с межчелюстной фиксацией, так и жесткими одночелюстными шинами (табл. 6).

Таблица 6. Сравнительные данные консолидации переломов нижней челюсти, иммобилизованных различными шинами

Из табл. 6 видно, что при жесткой иммобилизации сроки сращения переломов короче, чем при иммобилизации алюминиевыми шинами. Из 50 человек, леченных жесткими шинами, консолидация наступила у 41 раненого до 45 дней, а из 50 человек, леченных алюминиевыми шинами, консолидация в этот срок наблюдалась только в 29 случаях. Консолидация до 30 дней после наложения жестких шин отмечена у 22 раненых, а после наложения алюминиевых шин - только у шести раненых.

Та же картина отмечается и при наступлении консолидации в более поздние сроки.

ВЫВОДЫ

1. Лечение огнестрельных переломов нижней челюсти необходимо проводить на основе принципов, обусловливающих не только иммобилизацию отломков челюстей, но и формирование мягких тканей.

2. Лечение огнестрельных переломов нижней челюсти наиболее целесообразно вести одночелюстным жестким шинированием.

3. В основу одночелюстного лечения переломов должны быть положены: а) репозиция отломков, б) иммобилизация отломков и в) формирование мягких тканей, что важно для последующего протезирования.

4. Сроки сращения переломов нижней челюсти, леченных жесткими одночелюстными шинами, короче сроков сращения переломов, леченных алюминиевыми шинами с межчелюстной фиксацией.

5. Применение одночелюстных шин исключает возникновение контрактур нижней челюсти, обусловленных Рубцовыми стяжениями тканей или укорочением мышц в связи с их поражением.

6. Шинирование двучелюстными шинами ведет к удлинению сроков сращения переломов, к контрактурам нижней челюсти и к образованию рубцов в полости рта, препятствующих рациональному протезированию.

7. Средние сроки наступления консолидации перелома со дня наложения жесткой шины равны 30-60 дням.

8. В случаях ранений (свежие переломы), леченных жесткими одночелюстными шинами, консолидация переломов в большинстве случаев наступает на 30-45 день после наложения шины, что приблизительно соответствует срокам сращения закрытого перелома. Жесткая неподвижная фиксация фрагментов ускоряет процессы восстановления костной ткани.

9. По наложении жесткой шины облегчается дальнейшее ведение раненого, улучшается течение остеомиелита, создаются надежные условия для некро- и секвестротомий. Эвакоспособность раненых повышается. Разрешается вопрос питания раненых.

10. Алюминиевые шины с межчелюстным креплением показаны при переломах нижней челюсти только в случаях закрытых переломов, а при переломах открытых - только при ранениях с небольшой зоной повреждения мягких тканей, главным образом жевательных мышц.

Источник: www.dentoday.ru

• Sonic Air 1500! Пневматический наконечник для эндодонтии! Эффективная очистка каналов любой конфигурации!
• Kali bromatum (Калий бромистый)
• Восстановление коронок зубов
• Почему керамические вкладки лучше пломбы
• Стоматологическая установка DARTA – SDS (производство Россия)
• Как выбрать лучшие брекеты?
• Сравнительный анализ обеспеченности стоматологических клиник пломбировочными материалами
• Гингивин камень бактерии рта кровоточивость