Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Сравнительный анализ обеспеченности стоматологических клиник пломбировочными материалами
В.Л.Ковальский - к.м.н., президент ЗАО "Мастердент"
О.Ю.Бакластова - ген.директор ЗАО "Мастердент 2"
Е.В.Белякова - к.м.н., доцент МГМСУ
Н.Г.Ананьева - аспирант кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ
С целью анализа обеспечения качества стоматологической помощи нами проанализированы сводные счета-фактуры медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и сводные ведомости врачей-стоматологов, работающих в негосударственных стоматологических организациях за 1999 год. Данная документация отражает один из важных элементов подсистемы обеспечения КСП - количество пломб, поставленных из различных пломбировочных материалов. В настоящее время на российском стоматологическом рынке широко представлены самые различные пломбировочные материалы: цементы, пластмассы, композиты химического и светового отверждения, в последнее время стали использоваться конденсируемые материалы класса рackable.
Анализ полученной информации свидетельствует, что стоматологическая помощь, предоставляемая населению в рамках программы обязательного медицинского страхования, обеспечивается в основном отечественными пломбировочными материалами, которые почти в трети случаев представлены цементами - 34,60 +-0,06%. Цементные материалы: "Цинк-фосфатный", "Фосцин", "Фосцин бактерицидный", "Цемент-висфат", "Висцин", применяются не только для постоянного пломбирования, но и для временного, изготовления прокладок, пломбирования каналов, используются также силикатные и силикофосфатные цементы: "Силицин-2", "Силидонт-2", "Лактодонт". В связи с широким распространением композитных пломбировочных материалов, полимерных иономерных цементов нового класса - компомеров ("Стион", "Витакрил") выпуск силикатных и силикофосфатных цементов значительно сократился. Однако, государственные медицинские учреждения из-за ограниченности финансовых средств, вынуждены пользоваться ими. Класс стеклоиономерных цементов отличается хорошей биологической совместимостью, более высокой прочностью по сравнению с цинк-поликарбоксилатными цементами и достаточно высокой адгезией к твердым тканям зуба, их применяют также для для подкладок и основ при многослойном пломбировании типа "сэндвич". Несколько реже, в 27,32+-0,05% случаев, для изготовления пломб применяют отечественные композитные материалы химического отверждения ("Комподент", "Эстерфилл", "Призма АОЗТ") и композиты светового отверждения ("Призмафил", "Эстерфил-фото", "Фолакор-С"). Иногда, в 3,97+-0,02% случаев, прибегают к пломбированию отечественными пластмассами. Крайне редко используются металлосодержащие материалы в 2,06+-0,01% случаев. Пломбы из высококачественных импортных композитов составляют только четверть (26,42 +-0,05%) всех поставленных пломб. Незначителен удельный вес пломб выполненных из импортного цемента - 4,57+-0,02, импортной пластмассы - 0,92+-0,01%, импортных металлосодержащих материалов - 0,14+-0,005%.
Несколько иначе представлена подсистема обеспечения КСП в негосударственных медицинских организациях, которые, в основном, используют импортные композиты светового отверждения. Приоритетное место среди них - 61,80+-0,14%, принадлежит композитам группы Fine Hibrids многоцелевого назначения, которые относятся к элитной группе материалов, соответствующим следующим требованиям:
- универсальность;
- средняя величина зерна не более 0,8 мкм;
- послойный тип реконструкции;
- многоцветность;
- эффект "хамелеона".
Из данной группы материалов наиболее часто используется "Геркулайт", "Харизма", "Тетрик", "Спектрум", "Валюкс", "Витример", "Призма Ти-Пи-Эйч" и др. Композиты третьего поколения (швейцарская шкала), микронаполненные материалы: "Дегуфил М", "Соляр", "Эвикрол" используются в 6,63+-0,07% случаев, макронаполненные композиты: "Дегуфилл Н", "Пекафил" применяются в 9,25+-0,08% случаев. Из них наиболее высокими показателями адгезионной прочности и прочности при изгибе обладают макронаполненные материалы. Реже - в 1,50 +- 0,04% случаев используются "Бриллиант Люкс", "Z-100" и другие пломбировочные материалы.
Негосударственными стоматологическими организациями (НСО) широко - в 20,82+-0,12% случаев, применяются конденсируемые материалы класса рackable: "Аристон", "Тетрик керам", "Адмира", "Пирамид", "Алерт", "Синержи Компакт" и др. Они просты в применении, обладают высокой прочностью, устойчивы к износу, дают меньшую полимеризационную усадку, идеальны для восстановления жевательной группы зубов. Анализ полученных результатов свидетельствует, что государственные медицинские учреждения, предоставляющие стоматологическую помощь в рамках Программы обязательного медицинского страхования, весьма ограничены в своих возможностях по оказанию стоматологической помощи высокого качества, так как высокое качество - это прежде всего высококачественные пломбировочные материалы, а обеспеченность ими ЛПУ составляет менее половины от потребности. И ручаться за то, что стремления и желания пациента в части оздоровления или восстановления его стоматологического здоровья будут удовлетворены в полном объеме в соответствии со стандартами, достижениями науки и возможностями медицинской организации весьма сложно. Внедрение новых технологий в практику врачей-стоматологов позволяет резко повысить качество и эффективность лечебно-профилактической помощи, но новые технологии дорогостоящи и требуют значительных финансовых средств. Отсутствие достаточного финансирования государственных медицинских учреждений приводит к противоречию между применением дешевых пломбировочных материалов и обеспечением высокого качества стоматологических услуг.
При анализе счетов-фактур лечебно-профилактических учреждений выявился факт отсутствия в перечне медицинских услуг, выполняемых при оказании стоматологической помощи, в рамках Программы обязательного медицинского страхования, услуги "прокладка". Данная услуга расценивается и учитывается как пломба, в результате чего общее количество пломб, поставленных из цемента, возрастает практически вдвое, так как в качестве прокладки чаще всего используется цемент. По нашему мнению, существует настоятельная необходимость внесения в "Московский городской реестр медицинских услуг" наименование "прокладка", поскольку это приводит к искажению официальной отчетности, увеличению числа пломб и средней стоимости лечения, затрудняет расчет ряда качественных и количественных показателей.
Механизм обеспечения качества стоматологической помощи, оказываемой медицинскими учреждениями, должен заключаться в рациональном использовании имеющихся кадровых, материально-технических ресурсов и применении совершенных медицинских технологий для получения адекватных результатов в оказании лечебно-диагностической и профилактической стоматологической помощи населению. Нельзя забывать, что целью обеспечения качества медицинской помощи является обеспечение прав граждан (застрахованных) на получение медицинской помощи, объем, качество и условия которой гарантированы Московской городской программой обязательного медицинского страхования. Адекватная система управления качеством стоматологической помощи должна не столько реагировать на конечный результат, сколько предотвращать негативные последствия медицинской деятельности.
Источник: www.dentoday.ru
