Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Развитие и рост мозгового и лицевого отделов черепа
слова «развитие» и «рост» в клинической практике часто используются как синонимы, однако под развитием следует понимать процессы, при которых из зародышевого материала возникают качественно различные структуры (ткани, органы) в основном в стадии эмбриогенеза. рост — увеличение числа и размеров ранее возникших структур. рост происходит как в периоде развития плода, так и в постнатальном периоде. раз*граничение понятий «развитие» и «рост» позволяет дифферен*цировать патологические проявления. например, несращение неба — результат нарушения процессов развития, а уменьшен*ный размер челюсти (микрогнатия) — следствие недостаточ*ного роста. в настоящее время нет достаточной информации о том, как регулировать процессы развития, чтобы избежать возникновения аномалий зубочелюстной системы, но, исполь*зуя давление и натяжение, можно успешно регулировать рост челюстных костей.
зубочелюстная система выполняет функции дыхания, гло*тания, жевания и речи. она представляет собой часть организ*ма, динамически изменяющуюся в процессе развития и роста. на ее строении и функциях отражаются развитие психики че*ловека, особенности его характера, поведения в обществе. по мере повышения культурного уровня люди придают все боль*шее значение форме лица, гармоничности его строения. нару*шения в зубочелюстной области можно предупредить, приме*няя профилактические мероприятия, используя закономерно*сти развития и роста зубочелюстной системы.
в начальных стадиях филогенеза скелет головы представлял собой две независимые части — мозговую и висцеральную, которые постепенно слились в единый морфологический ком*плекс. по окончании основных процессов дифференцировки тканей в головном участке эмбриона сначала формируются органы и структуры черепно-мозговой, а затем висцеральной части головы. у двухнедельного эмбриона человека мозговая часть головы имеет форму небольшого утолщения с подразде*лением на основные участки мозга. появляются зачатки глаз и среднего уха. под нависшей передней мозговой частью возни*кает углубление, дном которого является перепонка, состоя*щая снаружи из слоя эктодермальных клеток, изнутри — из эндодермальных. перепонка отделяет ротовую ямку от полости глотки. на 4-й неделе пластинка прорывается и возникает сообщение с передней глоткой. место прорыва соответствует участку расположения небных дужек, миндалин и корня языка. впереди формируются элементы зубочелюстной системы. лоб*ный и верхнечелюстной участки лица развиваются из зачатка мозговой части головы, нижнечелюстной — из первой жабер*ной дуги.
по средней линии над ротовой ямкой располагается моз*говой выступ. на нем справа и слева образуются подковообраз*ные возвышения, окружающие обонятельные ямки. часть этих возвышений, находящаяся ближе к средней линии, называется средним носовым отростком, часть, расположенная кнаружи, — боковым. уровень первоначальной локализации обонятельных ямок соответствует расположению хоан у взрослого человека. средние и боковые носовые отростки перемещаются вперед и вниз, а ямка остается на прежнем месте. в результате возникают каналы — будущие носовые ходы.
в участках, ограничивающих ротовую ямку сбоку, происхо*дит усиленное размножение мезенхимных клеток и возникают верхнечелюстные отростки. перемещаясь вперед, вниз и к средней линии, они соединяются между собой и с небными отростками и в течение б-й недели создают основу для пост*роения губы, межчелюстной кости, верхней челюсти и носа (рис. 2.1). вокруг нижней части ротовой ямки на вентрально-латеральной стенке глотки возникает ряд выступов — жаберные дуги; между ними имеются борозды — жаберные щели. наи*более крупные первые выступы, увеличиваясь, перемещаются вперед и вниз; срастаясь по средней линии, они образуют мандибулярную дугу. из нее в дальнейшем формируются ниж*няя челюсть, частично язык и прилежащие структуры.
генетическое единство костей верхней и средней частей лица обусловливает общность их развития. они формируются вокруг хрящевых закладок — примордиального хрящевого основания черепа и примордиальной носовой капсулы, поэтому относятся к группе покровных костей. кости, составляющие основу пе*редней части мозгового отдела и средней части лица, образу*ются непосредственно из мезенхимы. границы каждой плоской кости предопределяются надкостницей. в месте соприкоснове*ния отдельных костей надкостница участвует в построении шовных соединений.
нижняя челюсть в отличие от верхней формируется энхон-дральным путем по типу трубчатых костей. основу ее построения составляет хрящ. часть этого хряща в дисталь-ном участке является матри*цей для построения элемен*тов среднего уха.
в конце ii месяца бере*менности происходит зак*ладка органов челюстно-лицевой области, а в конце iii месяца в хрящевых за*чатках скелета появляются первые участки окостенения. этот сложный в формогене-тическом отношении пери*од связан с развитием неба
и носовой перегородки, формированием языка, зачатков зу*бов, желез и других структур. наибольшая активность форми*рования каждого органа проявляется в определенной стадии. если в этом периоде развития длительное время действует какой-либо патологический фактор, то возникает системное наруше*ние (например, адентия). если действие кратковременно, то поражается орган или структура, находящаяся в стадии мета*болического доминирования (например, частичная адентия).
различия в генетической закладке и регуляции процессов построения костной основы среднего и нижнего участков лица свидетельствуют об определенной автономности развития вер*хней и нижней челюстей и предопределяют особенности их роста в дальнейшем.
исходя из стадийности и автономности развития и роста органов, следует считать, что действие одного и того же па*тологического фактора может вызвать в дальнейшем нарушения формирования верхней и нижней челюстей различной степени. если повреждение возникло в стадии развития, то орган не достигнет нормального состояния.
по окончании эмбрионального периода начинается актив*ная стадия развития расположенных ниже органов. в головном участке начинается усиленный рост заложенных структур и органов.
Увеличение размеров мозгового и лицевого отделов черепа в периоде роста плода.
В течение развития (от 12 нед) до рож*дения ребенка длина плода от свода черепа до нижнекопчи*ковой точки увеличивается в 6,6 раза. Продольный диаметр черепа возрастает в 2,8 раза, поперечный — в 3 раза, окруж*ность — в 3,4 раза. Увеличение размеров мозгового черепа, верхней и нижней челюстей в трех взаимно перпендикулярных направлениях происходит неравномерно. Периоды ускоренно*го построения кости сменяются ее замедленным ростом. Скорость роста костей в одно и то же время, но в разных направлениях неодинакова. Следует подчеркнуть, что скорость формирования кости в одном направлении также различна. Верхняя челюсть увеличивается в длину на 22 мм, нижняя — на 31 мм. Следовательно, нижняя челюсть должна была бы выдвинуться вперед, однако этого не происходит. У новорож*денных отмечается младенческая ретрогения. Объясняется это тем, что верхняя челюсть перемещается вперед по отношению к основанию черепа благодаря усиленному росту хрящевых образований в участках соединения верхней челюсти с осно*ванием черепа (рис. 2.3).
Увеличение размера лицевого черепа происходит в резуль*тате суммарного роста образующих его костей. Основную роль следует отводить росту челюстей. Увеличение лицевого скелета во фронтальной и сагиттальной плоскостях адекватно росту в этом направлении верхней и нижней челюстей. Полная высота лица (расстояние от переносицы — назион — до края нижней челюсти — гнатион) от 3-месячного периода развития до новорожденное™ увеличивается в 3,1 раза. У плода она состав*ляет 60%, а у новорожденных — 47% от общей высоты лицевого и мозгового отделов черепа. Следовательно, мозговая часть ли*цевого скелета перед рождением ребенка увеличивается быст*рее. Рост лица от основания черепа в направлении вперед и вниз происходит более интенсивно, чем рост мозгового черепа в направлении назад и вверх.
Рост челюстных костей от рождения до периода сформирован*ного постоянного прикуса.
Кости человека увеличиваются путем аппозиционного роста, т. е. наслоения кости снаружи, или энхондрального — на месте разрушения хрящевой пластинки. Формирование кости — сочетание процессов ее построения и резорбции. Представление, что кости могут расти интерстици-альным путем, т. е. раздражением изнутри, необосновано с морфологических и биомеханических позиций. К интерстици-альному росту способны лишь хрящевые структуры. Для роста кости путем раздвижения необходимо, чтобы через ее массу проходила органическая матрица [Илизаров Г. А. и др., 1977].
Общий рост костей происходит под воздействием генетичес*ких факторов, регулирующих аппозиционный и энхондраль-ный рост. Конкретная форма кости зависит от функциональной нагрузки. Под ее воздействием сдавливаются или натягиваются коллагеновые волокна, что приводит к резорбции кости. Дав*ление, оказываемое на хрящевые поверхности, способствует усилению внутренней архитектоники костей и перестройке хряща. При натяжении коллагеновых структур происходит аппозиционное наслоение кости.
Ко времени рождения ребенка скелет его головы и структуры, составляющие основу краниального и лицевого черепа взрос*лого человека, нельзя рассматривать как уменьшение пропор*ции тех же костей взрослого. В процессе роста пропорции каждой кости изменяются различно, что обусловливает индивидуаль*ные особенности формы лица. От рождения до окончания роста церебральная часть головы увеличивается в трех взаимно пер*пендикулярных плоскостях в 1,5—1,7 раза, лицевой скелет — в 2,5—3 раза. Зубочелюстная система изменяется в течение всех периодов развития и роста ребенка. Каждый из этих периодов характеризуется определенными биологическими особенностя*ми, которые учитывают педиатры при проведении профилак*тических и лечебных мероприятий. С учетом периодов развития ребенка после рождения (по схеме А. Ф Тура') и формирования зубочелюстной системы целесообразно различать следующие периоды функционального становления зубочелюстно-лицевой системы: I период (от рождения до 3 лет) — формирование временного прикуса (II и III периоды по Туру); II период (от 3 до 6 лет) — сформированный временный прикус (IV пери*од по Туру); III период (от 6 до 12 лет) — сменный прикус (V период по Туру); IV период (от 12 до 18 лет) — функци*ональное становление постоянного прикуса (VI период по Туру).
От рождения до 18 лет длина тела у мальчиков увеличивается в 3,4 раза, у девочек — в 3,3 раза; длина головы у мальчиков и девочек возрастает в 1,5 раза, ширина головы у мальчиков и девочек — в 1,6 раза, окружность головы у мальчиков и девочек — в 1,5 раза.
Рост верхней челюсти. У новорожденных длина верхней челюсти (расстояние от переднего края альвеолярного отростка до крыловидного отростка) равна 31±1,2 мм. К 18 го*дам у мальчиков и у девочек она увеличивается в 2 раза. У но*ворожденных высота верхней челюсти (расстояние от кожной точки назион до альвеолярной точки) равна 33±1,2 мм, к 18 годам это расстояние возрастает в 2,1 раза.
Рост нижней челюсти. От рождения до 18 лет рас*стояние от точки гнатион до нижнечелюстного сустава увели*чивается в 2,4 раза у мальчиков и в 2,3 раза у девочек. Наи*больший рост происходит в I и, особенно, во 2-х периодах.
Расстояние от подбородка до наружных углов нижней че*люсти увеличивается у мальчиков в 2,3 раза, у девочек — в 2,2 раза. Наибольший рост происходит во 2-м периоде. '
Расстояние от мезиальных углов центральных резцов до внутренних углов нижней челюсти у мальчиков и девочек возрастает в 2 раза. Наибольшее увеличение происходит в I и II периодах.
У новорожденных длина нижней челюсти по нижнему краю от наружного угла слева до наружного угла справа составляет 106±2,3 мм у мальчиков и 105±2,55 мм у девочек. К 18 годам ее длина у мальчиков увеличивается до 250±2,1 мм, у дево*чек — до 240±1,6 мм. От рождения до 18 лет нижняя челюсть интенсивно растет в ширину. Расстояние между височно-ниж-нечелюстными суставами у мальчиков увеличивается в 1,7 раза, у девочек — в 1,6 раза; между наружными углами к 18 годам у мальчиков возрастает в 1,9 раза, у девочек— в 1,8 раза.
Нижняя челюсть активно растет в высоту. Расстояние от края десны у новорожденных до нижнего края челюсти равно 20±1,2 мм. В течение 18 лет оно увеличивается как у мальчиков, так и у девочек в 1,8 раза. Высота ветви по ее заднему краю от наружной поверхности мыщелка до угла нижней челюсти возрастает в 2,4 раза у мальчиков и в 2,2 раза у девочек. Ве*личина наружных углов нижней челюсти с возрастом становит*ся меньше: в I периоде у мальчиков она равна 136°, у девочек — 135°, во II периоде — соответственно 137,5 и 136°, в III пе*риоде — 136 и 135°, в IV периоде — 121 и 120°.
Факторы, обусловливающие рост костных структур лицевого отдела черепа. П. В. Балакирев (1939) показал, что в процессе роста верхняя челюсть смещается вперед от крыловидных от*ростков, крыловидные отростки также несколько смещаются вперед от затылочного отверстия. Э. Я. Варес, С. И. Криштаб обобщили экспериментальные исследования, проведенные на животных. A. Bjork и др. использовали в эксперименте металли*ческие «метки». Располагая их поднадкостнично в различных участках костей скелета, авторы наблюдали за ростом челюс*тей, изучали их последовательные рентгенограммы и подтвер*дили, что в процессе роста верхняя и нижняя челюсти по отношению к основанию черепа перемещаются вперед и вниз. В то же время краниальный участок растет в основном назад и вверх. У новорожденного имеются зачатки всех временных зубов. Вторые временные моляры на верхней челюсти распо*лагаются в области ее бугров. Фолликулы верхних зубов нахо*дятся под глазницей на расстоянии 1—2 мм. В процессе роста верхняя челюсть перемещается вперед и вниз, что способствует образованию места до 35 мм для трех постоянных моляров:
глоточное пространство увеличивается до 15—20 мм (рис. 2.4). Благодаря росту и смещению верхней челюсти вперед и вниз появляется вертикальное пространство для гайморовой полости До 30 мм, увеличивается высота носовой полости до 60 мм и альвеолярного отростка до 20 мм.
Вследствие роста ветвей и тела нижней челюсти, наслоения кости на задней поверхности ветвей и ее резорбции на пере*дней поверхности образуется место с каждой стороны до 35 мм для трех нижних постоянных моляров. Ширина ветви увеличи*вается до 35 мм.
Перемещение верхней и нижней челюстей происходит син*хронно. Если скорость роста какой-либо челюсти изменяется, то нарушается соотношение зубных дуг и челюстей. Фактором, обусловливающим перемещение костных структур среднего участка лицевого скелета, является рост хрящевых элементов первичной носовой капсулы. Давление, развиваемое изнутри, передается на кости лица, прилежащие к верхней челюсти. Возникают натяжение коллагеновых волокон в участках шов*ного соединения и усиленный аппозиционный рост костной ткани. Рост и перемещение нижней челюсти обусловливаются энхондральным ростом кости в области суставных отростков.
По данным Б. А. Никитина (1966), на форму челюстных костей влияют развитие зубов, глазных яблок, функция зубо-челюстной системы. При удалении зачатков зубов, глазного яблока, перерезке жевательных мышц, изменении объема воздуха, проходящего через полость носа, или комплексных нарушениях происходит деформация костей средней и нижней частей лица, а также костей черепа.
Источник: stomfak.ru
