Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Российский стоматологический десант в Европу
В ЦЕНТРЕ ИНТЕРЕСОВ - РЕАЛИЗАЦИЯ КОНЦЕПЦИИ МИНИМАЛЬНОЙ ИНВАЗИИ В СТОМАТОЛОГИИ
В конце 2005 года группа единомышленников - российских высококвалифицированных врачей - стоматологов из Москвы, Екатеринбурга и Зеленограда: Сидоров А. (Москва), Коваль О. (Москва), Пан Е. (Москва), Тян А. (Москва), Пырков С. (Екатеринбург), Шерстюк А. (Зеленоград), Попова Н. (Москва) - при поддержке фирмы «Хари-ко Дентамед» посетили крупнейшие европейские стоматологические предприятия - фирмы Ivoclar-Vivadent (Лихтенштейн), KaVo и Komet (Германия).
Целью этой поездки было глубже познакомиться с арсеналом современных лечебно-диагностических и профилактических стоматологических средств для полости рта; наборами и их комплектами, характеристиками и возможностями выпускаемых стоматологических инструментов; лечебным аппаратным оборудованием - соответствующих новому приоритетному направлению в стоматологии - профилактике и своевременному минимально инвазивному лечению стоматологических заболеваний. Фирмы, которые пометили наши доктора, как раз и выпускают такую продукцию, тесно сотрудничая с врачами-идеологами этого направления, развивая его в различных аспектах и очень успешно, стараясь, реально содействовать стоматологам в воплощении в жизнь зубосберегающих технологий. В центре интересов российской группы было знакомство с производством, обмен мнениями и расширение знаний с исследователями, специалистами-учеными и производителями, чьи принципы совпадают с этим направлением.
Российский десант - стоматологии, выполняющие различные служебные нагрузки в своих стоматологических учреждениях, имеющие различные специализации; их объединяет приверженность к философии (можно даже сказать к религии), которой они прониклись в последние годы и которую исповедуют - к философии Минимальной Интервенции в стоматологии (Ml). В некотором роде -первые стоматологические эксперты России в области Ml. В рамках этой концепции - максимальное сохранение здоровых тканей зуба предпочитается их замещению, при этом работы каждого практикующего врача должны соответствовать все возрастающим эстетическим требованиям со стороны пациента. В XXI веке эта философия все более проникает вглубь умов врачей-стоматологов. Она уже нашла поддержку и на Американском континенте, и на Западно-Европейском, и в Австралии, и в Японии, постепенно находя понимание в различных странах 
мира. В США и Европе проходят конгрессы по Ml, создаются ассоциации, выпускаются рекомендации для практикующих врачей.
Напомним нашим читателям: что же такое - Ml.
Под Ml в стоматологии понимается новый взгляд на заболевание «кариес зубов», который, как взгляд сквозь призму, подразумевает:
- современное представление процессов деминерализации (ДМ) и реминерализации (РМ): динамический процесс выхода кальция и фосфора из зубной эмали и в нее (ионный обмен);
- реализацию возможности стимулирования процессов РМ (фтор-катализатор процесса), для чего используются целевые пасты, аппликации и пр.;
- проведение своевременной профилактики и лечения кариозных повреждений на ранних стадиях;
- возможность восстановления дентина на дне полости. Ml - это современное направление, главными задачами которого являются:
- максимальное сохранение здоровых тканей зуба, для чего как можно более раннее определение и оценивание возможных факторов риска, ведущих к появлению кариеса; - устранение или сведение к минимуму этих факторов с целью предотвращения развития кариеса;
- при необходимости хирургического вмешательства - сохранение как можно большего объема тканей зуба;
- герметизация деминерализованных зон; использование биоактивных реставрационных материалов, помогающих укрепить деминерализованную эмаль и защищающих зуб от дальнейших повреждений; препарирование - только инфицированных зон. Использование адгезивных свойств новых реставрационных композитных материалов, позволяющих максимально сохранять твердые структуры зуба, а удалению подвергать только инфицированный слой ткани.
В век современных высоких технологий многие принципы и цели медицины, и в частности: - в стоматологии, пересмотрены и пересматриваются. Разработанные G.V.BIack принципы (живущие уже более 100 лет) соответствовал существовавшим уровням развития науки и производства стоматологических материалов своего времени. Философия Ml заставляет пересмотреть собственные взгляды (как с позиции врача, так и с позиции пациента) на здоровье, методы и средства его поддержания, на профилактику, на взаимоотношения между врачом и пациентом.
Интересен факт, установленный историками: согласно древневосточной (китайской) философии существовала «медицина для народа (рабов)» и «медицина для Императора», и это - одно и тоже. У этих медицин были разные цели и задачи. У «медицины для народа» - задача быстро убрать симптом, и чтобы раб продолжил поскорее трудиться, особо не задумываясь о высоких нравственных материях. Процесс лечения быстрый, но причины болезни не устранялись, она «загонялась» лишь внутрь. А «медицина для Императора» заключалась в стремлении привести в гармонию весь организм, да еще, чтобы при этом хорошо работали мозги. Процесс лечения длительный. Врач Императора получал от него дары, жизнь и почет - только за императорское здоровье, чтобы тот следил - не дай бог болезнь настигнет хозяина, иначе - позор и, даже, смерть были расплатой врачу. Вот так в восточной философии оценивалось сохранение здоровья. На весах: слава и жизнь с одной стороны, а на другой - позор и смерть. Дорого ценилось здоровье Императора.
Чувство собственного достоинства и самодисциплины часто в подсознании трансформируют нас, если и не в Императора, то, по крайней мере, тоже в персону, которую надо беречь, точнее, оберегать от болезней. Вот здесь хорошо и своевременно задуматься от концепции Ml в стоматологии. Да, технологии Ml пока дороги, не всякий может быть Императором, но и рабом быть нечего тоже. Надо двигаться в правильном направлении, что и сделали наши коллеги, отправившиеся на Запад за технологиями, опытом, знаниями, необходимыми технологическими ресурсами.
В последнее время на российском рынке появился достаточно большой арсенал средств, отвечающих принципам Ml - диагностические CRT - тесты (Ivoclar-Vivadent), позволяющие контролировать бактериальный статус, стимулировать выделение слюны, проводить реминерализацию твердых тканей кальций- и фторидсодержащими препаратами для применения как в стоматологических клиниках, так и в домашних условиях.
На сегодняшний день актуальными являются долгосрочные взаимоотношения пациента и врача. Как это связано с вопросами МП При ближайшем рассмотрении связь совершенно очевидна. Ведь не секрет, что в большом количестве случаев после окончания ортопедического лечения пациенты годами не посещают врача-стоматолога, что иногда приводит к плачевным результатам - осложнениям (утрате зубов, патологическим изменениям слизистой оболочки протезного ложа, развитию зубо-челюстных деформаций, развитию заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и др.), которых можно было бы избежать.
Это не голословное утверждение. Так в рамках исследования, проведенного студентами кафедры факультетской ортопедической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета (зав. кафедрой Малый А.Ю.) было выявлено, что практически 100% пациентов, пользующихся съемными протезами и обратившихся для ортопедического лечения, имели те или иные осложнения. При этом сроки пользования съемными протезами (которые были изготовлены как в государственных, так и в коммерческих стоматологических учреждениях) составляли от 5 до 18 лет, и ни один из пациентов не был мотивирован для периодических посещений врача-стоматолога.
Обязательное диспансерное наблюдение (как минимум 2 раза в год), направленное на сохранение «здоровья полости рта» путем проведения коррекций ортопедических конструкций или, при необходимости, их замены в сочетании с контролем и восстановлением баланса микрофлоры и среды полости рта - это и есть Ml в действии. Хочется напомнить нашим читателям об интереснейших встречах в конференц-залах МГМСУ и Крокус-Экспо с известнейшими учеными, исповедующими философии Ml (публикации об этих встречах есть в нашей газете и на нашем сайте):
1. Встреча с австралийским стоматологом -терапевтом из Университета г.Аделаиды - Dr.Graham JMount (2001г.), отцом философии Ml, предложившим новую классификацию кариозных полостей с учетом достижений новейших технологий, стоматологического материаловедения и, в соответствии с этим, новой тактики лечения.
«... за последние десятилетия было достигнуто понимание бактериальной природы кариеса; изучены: роль микроорганизмов зубного налета, углеводов пищи - как питательной среды для них; фактора времени воздействия продуктов метаболизма бактерий на твердые ткани зуба; состав и свойства слюны в качестве высокоинформативной диагностической среды; слюноотделение и его стабилизация, оценка состояния по ph слюны; защитная роль фтора (как следствие - появление фторсодержащих паст; процессы адгезии, послужившие стимулом к появлению новых композитных материалов и стек-лоиономеров; современные возможности контроля за инфекцией. Укрепилось понимание, что пломба - это не лечение, а восстановление функций зуба и внешнего вида; что важно устранять причины возникновения кариеса зубов - много-факторного инфекционного заболевания и подход к пациенту должен быть индивидуальным, то есть лечение по индивидуальной программе; это в свою очередь усиливает роль профилактики заболевания - коррекции и превентивных профилактических мер по нормализации микрофлоры полости рта...».
Встреча с профессором Эдвардом Линчем, возглавившим исследования с озоном. Предложенный им процесс лечения зубов из болезненного и длительного превращает его в быстрый, практически не ощутимый и высокоэффективный. «... следующее поколение в цивилизованных странах вовсе обойдется без бормашины..». Уникальный прибор «HealOzone», реализующий приоритетную тенденцию современной стоматологии - уменьшение болезненных ощущений у пациента при лечении - выпущен фирмой KaVo. В основе действия прибора - методика лечения кариеса озоном: бактерии, вызывающие кариес, погибают под воздействием озона; лечение кариеса с использованием установки - щадящее, болезненное, без побочных эффектов. В соотвествии с проведенными исследованиями разработчика и производителя: после 10 секунд применения озона уничтожаетсяя 99% бактерий кариеса, после 20 секунд - 99,9%.
Две встречи с Dr.Hien Ngo(BDS, MDS, FADI, FICD) учеником и последователем Dr. Graham J Mount 2003 и 2005гг. В своих выступлениях он излагал последние представления о кариесе как о болезни: инфекционный фактор; комплексное заболевание с мультипричинной природой; проблема вторичного кариеса; подчеркнуть суть стратегии - найти и понять причину заболевания и сформировать взгляд на зуб как на единый организм, комплекс тканей; взгляд на оперативное вмешательство. По мере понимания и поддержки идей Ml практическими врачами изменяется дизайн и техника препарирования кариозных поражений. Инструменты для техники Ml будут востребованы широко в ближайшем будущем; уже сейчас многие стоматологи сталкиваются с проблемой отсутствия инструментов для рационального препарирования полостей и дальнейшего пломбирования, реставрации и минимально возможных полостей, особенно в узких щелевидных, труднодоступных местах.
Фирма Комет выпускает целый ряд специальных (в том числе и индивидуальных) наборов, включающих полный комплект инструментов для профессиональной деятельности в той или иной области для использования в зуботехнической лаборатории и в клинической практике. Фирма Кон-мет стала первой производить наборы боров для минимально-инвазивного препарирования твердых тканей зубов
Твердосплавные инструменты Комет обладают высокой режущей способностью и долговечностью. Подходят для всех типов наконечников. Содержат вещества (карбиды вольфрама) и связующие металлы (кобальт). Твердосплавные инструменты могут быть выполнены как универсальны - применимыми для обработки разнообразных материалов, лечения зубов и протезирования. Твердосплавные сплавы с различной формой нарезки зубьев применяются в основном в зуботехнической лаборатории для резки сплавов благородных и неблагородных металлов, шлифовки титановых сплавов, пластмассы, керамики, гипса и др.
Закончить этот материал хочется некоторыми статистическими сведениями:
Современного врача, начиная с института и в дальнейшем на различных курсах усовершенствования, учат распознавать и лечить болезни. Увы, заниматься здоровьем человека его никто не обучает. На сегодняшний день в мире насчитывается около 5 тысяч болезней и около 100 тысяч симптомов и синдромов. Современный хорошо подготовленный специалист обычной городской поликлиники может лечить не более 20-30 болезней, академические профессора с хорошей практикой - лечат 150-200 болезней. А как же лечить те 4800 оставшихся болезней?
Безусловно. Решение вопросов как сохранять здоровье, как снижать риск заболеваний - очень индивидуально, но стратегия Ml направлена как раз именно на это. Мы надеемся, что приобретенный за время поездки опыт нашего стоматологического Ml-ориентированного десанта будет проанализирован и поможет в ближайшем будущем и нашим врачам, и их пациентам.
Сегодня мы с радостью сообщаем, что на базе Центра новых технологий «Прометей» проходят курсы для врачей-стоматологов, где лечение кариеса зубов рассматривается с позиции минимально инвазивного вмешательства. Запись на курсы по телефону: (495) 913-6614.
ХАРИКО ДЕНТАМЕД - г. Москва, Дербеневская набережная, д. 11, кор. «В», 3 этаж, тел. (495) 913-66-06.
Источник: www.dentoday.ru
