Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Сиаладенит (воспаление слюнных желез)
ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
В стоматологические клиники наиболее часто поступают больные острым сиаладенитом, развившимся вследствие лимфогенного паротита (инфицирование происходит из хронических воспалительных очагов) или сиаладенита, возникшего при контактном распространении воспаления из флегмонозных очагов. Редко наблюдают сиаладенит при попадании инородного тела в протоки слюнных желез.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ
Синонимы — свинка, заушница, солдатская болезнь.
Это острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся воспалением больших слюнных желез. Обычно поражаются околоушные, редко поднижнечелюстные (2,1%) и подъязычные (4,9%) слюнные железы. В ряде случаев отмечают поражение других железистых органов и нервной системы.
Эпидемический паротит чаще встречается в странах с умеренным и холодным климатом. В основном болеют дети. В настоящее время эпидемический паротит наблюдается как в виде спорадических заболеваний, так и редких эпидемических вспышек в закрытых и детских коллективах. Наибольший процент заболеваний приходится на возраст от 7 до 10 лет. Среди взрослых чаще болеют женщины. Характерная особенность паротита — распространение заболевания во время эпидемических вспышек в крайне ограниченных районах.
Этиология и патогенез
Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус. Заражение происходит вследствие его передачи от больного здоровому воздушно-капельным путем, возможна передача вируса при пользовании предметами, с которыми соприкасались больные.
Вирус наиболее часто обнаруживают в течение первых 3 сут заболевания в околоушной железе, в других тканях и органах его обнаруживают реже. На 6–7-й день болезни вирус вызывает образование антител. Выделяется вирус из организма со слюной больного человека.
Патологическая анатомия
Макроскопически слюнная железа не имеет нормального дольчатого строения. При микроскопическом исследовании воспаленной железы наблюдают значительную гиперемию, отек ее стромы и окружающей клетчатки. В отдельных случаях отмечают лейкоцитарную инфильтрацию стромы, главным образом вокруг слюнных протоков и кровеносных сосудов. В протоках железы обнаруживают большое количество слущивающихся эпителиальных клеток. Эпителий железы обычно незначительно изменен: отмечают набухание и зернистое помутнение, реже — некроз.
Клиническая картина
Инкубационный период эпидемического паротита составляет в среднем 2–3 нед. В зависимости от тяжести заболевания можно выделить три формы клинического течения: легкую, среднюю и тяжелую. Иногда вычленяют неосложненное и осложненное течение процесса.
При легкой форме паротита клинические признаки выражены слабо, температура тела не повышается. Отек околоушных желез почти безболезненный, из их протоков в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна. Нередко поражается лишь одна околоушная железа. Отек и боль исчезают в течение недели. При средней степени тяжести заболевания после короткого продромального периода (2–3 дня), проявляющегося недомоганием, плохим аппетитом, познабливанием, головной болью, болезненностью в области шеи, суставов и мышц конечностей, иногда небольшим повышением температуры тела и сухостью в полости рта, возникает болезненное припухание околоушной железы. В большинстве случаев через 1–2 дня припухает также другая околоушная железа. Отмечают дальнейшее повышение температуры тела, обычно в пределах 37,5–38 °C. Отек быстро увеличивается. При этом почти всегда одна сторона бывает изменена больше другой. У некоторых больных наблюдают гиперемию слизистой оболочки рта и устья околоушного протока. Слюноотделение обычно понижено. Через 3–4 дня воспалительные явления начинают стихать. При тяжелой форме вначале после выраженных продромальных явлений припухает околоушная железа, часто обе. Очень скоро наступает коллатеральное воспаление. При этом припухлость распространяется на всю околоушно-жевательную область, иногда до ключиц. Кожа над припухлостью имеет нормальную окраску, но напряжена. При вовлечении в процесс поднижнечелюстных и подъязычных желез припухлость распространяется на шею. Увеличенная, болезненная при пальпации околоушная железа оттесняет кнаружи мочку уха, сдавливает и суживает наружный слуховой проход. Иногда отмечают затрудненное открывание рта. Часто развивается катаральный стоматит, наблюдается покраснение слизистой оболочки зева, области устья околоушного протока. Проток пальпируется в виде тяжа. Происходит резкое уменьшение или даже прекращение слюноотделения из железы. В редких случаях, особенно в начальном периоде заболевания, саливация может быть повышена. При гнойно-некротическом процессе из протока выделяется гной. Температура тела может достигать 39–40 °С. На 5–6-й день температура тела постепенно снижается, после чего коллатеральный отек и воспалительный процесс в области железы подвергаются обратному развитию. Может наступить абсцедирование. При осложненной форме эпидемического паротита нередко наблюдают поражение нервной системы: менингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов, изменениями зрительного, глазодвигательного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов, а также психическим расстройством. Нередким осложнением является орхит, также при эпидемическом паротите могут развиваться мастит, панкреатит, нефрит.
Эпидемический паротит у большинства больных заканчивается выздоровлением. Однако случались и летальные исходы при развитии гнойно-некротического процесса в железе, поражения нервной системы.
Диагноз
Для эпидемического паротита характерна первичность поражения слюнной железы. Общие симптомы, в отличие от острого бактериального сиаладенита, появляются одновременно при осложнении какого-либо другого инфекционного заболевания. При эпидемическом паротите в крови обычно нормальное количество лейкоцитов или лейкопения, умеренный моноцитоз и лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы. Наблюдают повышение сахара в крови и диастазы в моче. Диагноз подтверждается выделением вируса эпидемического паротита, реакциями связывания комплемента, торможения гемагглютинации, кожной аллергической реакцией и др. Помогает установлению диагноза эпидемиологический анамнез.
Необходима обязательная изоляция больных на протяжении 9 дней от начала заболевания. Для предупреждения распространения эпидемического паротита применяют активную иммунизацию детей, посещающих детские дошкольные учреждения, живой противопаротидной вакциной.
Лечение
Лечение эпидемического паротита в основном симптоматическое и заключается в уходе за больным и предупреждении осложнений. Необходим постельный режим на период повышенной температуры (7–10 дней), особенно для взрослых. Назначают на область слюнных желез согревающие компрессы, различные мазевые повязки, физиотерапевтические процедуры: тепловое лечение (соллюкс), УВЧ-терапию, ультрафиолетовое облучение. Необходимо обеспечить регулярный уход за полостью рта (полоскания, ирригации). Отмечено, что применение интерферона в виде орошения полости рта 5–6 раз в сутки значительно улучшает состояние больного, особенно в случаях раннего применения (на 1–2-й день). При значительном снижении функции в протоки слюнных желез вводят до 0,5 мл раствора антибиотиков (по 50 000–100 000 ЕД бензилпенициллина и стрептомицина в 1 мл 0,5% раствора новокаина♠), а также проводят новокаиновую блокаду с пенициллином или стрептомицином. При прогрессировании гнойного воспалительного процесса и обнаружении очагов размягчения показано оперативное вмешательство в условиях стационара. При возникновении осложнений общего характера лечение следует проводить совместно с другими специалистами.
Профилактические мероприятия включают проведение влажной дезинфекции помещения и вещей больного, кипячение столовой посуды, проветривание помещения.
ГРИППОЗНЫЙ СИАЛАДЕНИТ
В период эпидемии гриппа в стоматологические учреждения нередко обращаются больные с признаками острого сиаладенита какой-либо одной слюнной железы или нескольких больших и малых слюнных желез. Острый сиаладенит чаще начинается в одной железе, но очень быстро в процесс вовлекается парная. Воспалительные явления нарастают быстро, на протяжении 1–2 дней наступает гнойное расплавление железы, затем последовательно могут некротизироваться одна за другой большие и малые слюнные железы. У большинства больных сиаладенит при гриппозной инфекции возникает в околоушной железе, реже в поднижнечелюстной, подъязычной и малых слюнных железах. Часто поражаются обе парные слюнные железы, иногда наблюдают одновременное поражение околоушных и поднижнечелюстных желез. При поражении околоушных желез характерным субъективным признаком является болезненность при открывании рта и повороте головы в сторону. Отек распространяется на околоушно-жевательную область и верхний отдел шеи. При пальпации болезненный плотный инфильтрат определяют в пределах анатомических границ околоушной железы, поверхность инфильтрата гладкая. При локализации процесса в поднижнечелюстной железе пациентов беспокоит боль при глотании, припухлость занимает поднижнечелюстную и подъязычную области, распространяется на подбородочную область и верхний отдел шеи. Наиболее отчетливо локализацию процесса в поднижнечелюстной железе определяют при бимануальной пальпации в дистальном отделе челюстно-язычного желобка и поднижнечелюстного треугольника. В этой области определяют плотную, подвижную, болезненную, с гладкой поверхностью поднижнечелюстную железу.
Больные острым сиаладенитом подъязычных желез жалуются на боль при движении языком, увеличение подъязычных складок. При осмотре слизистая оболочка над железой становится сероватого цвета, быстро разрушается, отторгается некротизированная ткань железы. Малые слюнные железы вовлекаются в воспалительный процесс чаще при множественном поражении больших слюнных желез.
Лечение
В ранний период заболевания применяют интерферон в виде орошения полости рта 4–5 раз в сутки. При симптомах вторичного инфицирования в протоки слюнных желез вводят антибиотики. При воспалительном инфильтрате хороший эффект оказывает новокаиновая блокада, при гнойно-некротическом процессе — ранний разрез капсулы железы, что ограничивает размеры ее некроза. Следует проводить комплекс мероприятий по уходу и питанию, симптоматическое лечение по поводу гриппозной инфекции.
Исход, как правило, благоприятный. Осложнения наступают в связи с рубцовой деформацией протоков, их заращением. Возможно уменьшение секреции при некрозе части железы или прекращении саливации в случае некроза всей железы.
ПОСТИНФЕКЦИОННЫЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ СИАЛАДЕНИТЫ (ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СИАЛАДЕНИТ)
Острый сиаладенит чаще наблюдают в области околоушных слюнных желез. Значительно реже в воспалительный процесс вовлекаются поднижнечелюстные, подъязычные и малые слюнные железы.
Этиология и патогенез
Острый сиаладенит может развиться при любом тяжелом заболевании. Наиболее часто он возникает при тифах. Существуют стоматогенный, гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. В протоках железы обычно обнаруживают смешанную микрофлору: стафилококки, пневмококки, кишечную палочку и др. Инфекция чаще проникает через устье протока железы. Гипосаливация рефлекторного характера, наблюдающаяся при этих заболеваниях и в после-операционном периоде при хирургических вмешательствах на брюшной полости, способствует инфекционному воспалению.
Патологическая анатомия
При серозном воспалении наблюдают гиперемию, отек и умеренную лейкоцитарную инфильтрацию тканей железы. При этом отмечают набухание эпителия выводных протоков, в них скапливается вязкий секрет, слущивающийся эпителий, большое количество микробов (чаще кокков). При легких формах заболевания может наступить обратное развитие процесса: происходит уменьшение отека, рассасывание инфильтрата, воспалительные явления постепенно стихают. При переходе острого серозного сиаладенита в гнойный лейкоцитарная инфильтрация нарастает. В резко отечных и полнокровных тканях располагаются очаги кровоизлияния. В мелких и среднего диаметра выводных протоках скапливается большое количество лейкоцитов и слущивающегося дегенерировавшего эпителия. Отдельные участки железы подвергаются гнойному расплавлению и, как следствие, возникают микроабсцессы, при слиянии которых образуются более крупные, заполненные гноем полости, видимые на разрезе железы. Иногда некротический процесс распространяется на всю железу.
Клиническая картина
Острый бактериальный сиаладенит отличается быстрым нарастанием воспалительных явлений, особенно при гангренозном паротите. На протяжении 1–2 дней может произойти некроз железы. Некротизированные участки постепенно отторгаются и длительно выходят через расплавленные кожные покровы. Иногда наступает омертвение почти всей железы. В тех случаях, когда этот процесс возникает на фоне общих дистрофических явлений, воспалительные изменения могут нарастать медленно и вяло, высокой температуры может не быть. При серозном и гнойном паротитах в случае благоприятного течения процесса воспалительные явления через 10–15 дней постепенно стихают. Иногда процесс может быть двусторонним. В этих случаях процесс раньше начинается в одной железе, а затем (через 2–3 дня) происходит поражение и второй железы. Степень и характер воспалительных изменений справа и слева могут быть различными, иногда в процесс вовлекаются и поднижнечелюстные железы.
Острый паротит, развивающийся на фоне общих заболеваний, иногда осложняется распространением гнойного процесса в окологлоточное пространство, на боковую поверхность шеи и клетчатку, окружающую общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену, средостение. Гной может прорваться в наружный слуховой проход. В отдельных случаях под влиянием гнойного процесса происходит расплавление стенок крупных сосудов и возникает кровотечение, заканчивающееся летальным исходом. Происходит тромбоз яремных вен и синусов мозговой оболочки. К поздним осложнениям гнойного паротита относят образование слюнных свищей и околоушный гипергидроз.
Диагноз подтверждают цитологическим исследованием отделяемого из протока, при котором определяют значительные скопления нейтрофилов с располагающимися среди них немногочисленными лимфоцитами, ретикулярными клетками, макрофагами. Из элементов эпителиальной выстилки протоков в небольшом количестве обнаруживают клетки цилиндрического и плоского эпителия, единичные клетки кубического эпителия. Сиалографию для диагностики в остром периоде не проводят.
ЛИМФОГЕННЫЙ СИАЛАДЕНИТ
При лимфогенном распространении инфекции нередко отмечают поражение лимфатического аппарата околоушной железы. Источником инфекции могут быть воспалительные процессы в зеве, носоглотке, языке, периапикальных тканях зуба, коже лба и виска, ухе, носу, веках. В толще околоушной железы и по ее периферии расположено от 6 до 13 лимфатических узлов. Было установлено, что в отдельные лимфатические узлы пенетрирует (проникает) ацинарная ткань, сообщающаяся со всей протоковой системой слюнной железы. Эти особенности строения создают условия для поражения железистой ткани при инфицировании лимфатических узлов околоушной железы. В одном случае, вероятно, развивается лимфаденит (при инфицировании непенетрированного лимфатического узла), а в другом (при воспалении пенетрированного лимфатического узла) — лимфогенный паротит. Наиболее часто причиной лимфогенного паротита являются различные воспалительные заболевания в области головы (фурункул, конъюнктивит, гнойная рана и др.) или простудные заболевания (грипп, ангина, острые респираторные заболевания), при которых воспаляется глоточное лимфоидное кольцо. Острые или обострившиеся периодонтиты больших (реже малых) коренных зубов также вызывают лимфаденит околоушной железы. Болезнь развивается у пациентов со сниженным иммунитетом. Клинически процесс начинается с болезненного уплотнения какого-либо участка околоушной железы. Затем, при легкой форме процесса, уплотнение постепенно увеличивается на протяжении 2–3 нед, появляется ограниченная припухлость в области околоушной железы соответственно уплотнению вследствие отека тканей. В этот период заболевания можно отметить небольшое снижение слюноотделения, при этом секрет мутный, повышенной вязкости. Общее состояние у большинства больных не нарушается.
При цитологическом исследовании секрета железы определяют клетки воспалительного ряда (нейтрофилы, лимфоциты, гистиоциты, макрофаги, плазматические клетки), отмечают повышенную слущиваемость клеток плоского и цилиндрического эпителия, появление клеток кубического эпителия. При средней тяжести острого лимфогенного паротита температура тела у больного повышается. В области возникшего уплотнения железы появляется значительный отек, боль усиливается, становится пульсирующей. Покрывающая железу кожа краснеет, постепенно спаивается с инфильтратом, и может наступить самопроизвольное вскрытие гнойника. После выделения гноя воспаление начинает стихать. Рассасывание воспалительного инфильтрата идет медленно, узел в области железы может оставаться плотным на протяжении нескольких недель. При этом из протока выделяется макроскопически неизмененная слюна.
Цитологическое исследование секрета позволяет обнаружить признаки острого воспаления. При тяжелом течении лимфогенного паротита после первых проявлений болезни в виде ограниченного уплотнения в околоушной железе воспалительные явления нарастают. Часто наступает абсцедирование железы или развивается флегмона околоушно-жевательной области.
КОНТАКТНЫЙ СИАЛАДЕНИТ
Заболевание возникает в случаях распространения воспалительного процесса при флегмонах околоушно-жевательной, поднижнечелюстной или подъязычной областей одонтогенного происхождения. После стихания воспалительного процесса в клетчаточном пространстве и вскрытия флегмоны развивается воспаление в слюнных железах, чаще одностороннее. У большинства больных контактный сиаладенит протекает в легкой форме, реже в среднетяжелой и выражается припуханием железы, снижением ее функции. В области околоушной, поднижнечелюстной или подъязычной желез припухлость становится плотной, болезненной. Сиаладенит подтверждают цитологическим исследованием секрета слюнной железы, в котором определяют примесь гноя. Целесообразно обращать внимание на функцию слюнной железы, расположенной в соседстве с флегмонозным процессом, что позволит своевременно расширить комплекс лечебных мероприятий и предупредить осложнение в виде контактного сиаладенита.
СИАЛАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ ВНЕДРЕНИЕМ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ВЫВОДНЫЕ ПРОТОКИ ЖЕЛЕЗ
После попадания инородного тела в проток железы больные обращаются к врачу в разные сроки, поэтому жалобы не бывают одинаковыми. В одних случаях их беспокоит периодически возникающее увеличение железы. Иногда может развиться абсцесс или (редко) флегмона в окружности железы или ее протока. Почти во всех случаях больные хорошо запоминают ощущения, возникающие у них при попадании инородного тела в проток железы и предшествовавшие началу воспалительного процесса. В течение некоторого времени инородное тело, попавшее в проток железы, может вызывать только задержку выделения (ретенцию) слюны и временное припухание околоушной или поднижнечелюстной железы. Такая железа безболезненна, имеет обычную консистенцию, может быть лишь немного увеличенной. Затем возникает воспалительная реакция, соответствующая картине острого сиаладенита. Гнойно-воспалительный процесс в железе часто сопровождается расплавлением капсулы железы и переходом процесса на прилежащие ткани околоушной и поднижнечелюстной областей. При самопроизвольном вскрытии гнойника нередко выделяют инородное тело. В тех случаях, когда инородное тело находится в протоке железы длительное время и периодически возникает обострение воспалительного процесса, клиническая картина заболевания сходна со слюннокаменной болезнью. Иногда инородное тело может стать центром образования слюнного камня.
Диагноз подтверждают обнаружением инородного тела при сиалографии. Лечение заключается в хирургическом вмешательстве — удалении инородного тела из протока или при расположении инородного тела в одном из мелких протоков поднижнечелюстной железы ее экстирпации.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО СИАЛАДЕНИТА
Лечение больных острым сиаладенитом в зависимости от тяжести процесса включает комплекс мероприятий, общий для различных по происхождению острых сиаладенитов. При серозном воспалении лечебные мероприятия должны быть направлены на прекращение воспалительных явлений и восстановление слюноотделения. Применяют внутрь 3–4 раза в сутки по 5–6 капель 1% раствора пилокарпина. В воспаленную слюнную железу через ее проток вводят по 50 000 ЕД бензинпенициллина и 100 000 ЕД стрептомицина в 1 мл 0,5% раствора прокаина (новокаина♠). Также используют диметилсульфоксид (димексид♠) в виде компресса на область железы. Диметилсульфоксид улучшает микроциркуляцию в тканях, оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, противоотечное, бактериостатическое и бактерицидное действие. Кроме того, назначают физиотерапевтические процедуры: грелки, флюктуоризацию, УВЧ-терапию, масляные компрессы. В тех случаях, когда воспалительные явления продолжают нарастать, следует дополнить лечение 3–4 наружными новокаиновыми блокадами с антибиотиками в области железы, назначением внутримышечных инъекций пенициллинов, стрептомицина или других антибиотиков по данным антибиотикограммы, а также сульфаниламидных, десенсибилизирующих препаратов. В условиях стационара хорошие результаты дает внутривенное введение апротинина (контрикала♠) (10 000–20 000 ЕД). Д.Ш. Девдариани (1988) предложил метод активного дренажа, позволяющий с помощью устройства отсасывать сгущенный и плохо эвакуирующийся секрет из протоков воспаленной слюнной железы. В.И. Вакуленко и соавт. (1988) применяли метод локальной гипотермии с использованием криоаппликатора, который чрезкожно понижал температуру околоушной железы до 0–(+5) °C и способствовал быстрому стиханию воспаления.
При гангренозном сиаладените и тяжелой форме течения показано срочное хирургическое вмешательство — вскрытие капсулы железы. При операции на околоушной железе лучше пользоваться разрезом по Г.П. Ковтуновичу.
У больных острым сиаладенитом необходимо учесть все принципы лечения острых воспалительных заболеваний.
Профилактика острого сиаладенита заключается в уходе за полостью рта: ирригации 0,5–1% раствором натрия гидрокарбоната и протирании ватными или марлевыми шариками слизистой оболочки рта. Для усиления саливации полость рта обрабатывают 0,5–1% раствором лимонной кислоты♠. В диету включают продукты, повышающие слюноотделение.
Прогноз благоприятный. Острый сиаладенит не переходит в хроническую стадию.
Источник: stomfak.ru
