Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи
Эффективность оперативного вмешательства у
больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи во многом зависит от точности
топической диагностики гнойно-воспалительного очага. В процессе топической
диагностики можно выделить два этапа. Первый этап — определение отдела, зоны
головы (шеи), в которых локализуется инфекционно-воспалительный процесс. При
этом принципиально важным является уточнение вопроса о том, имеется ли у
больного развитие инфекционно-воспалительного процесса в поверхностных областях
или гнойновоспалительный очаг располагается в глубокой области бокового отдела
лица (рис. 3), в области дна полости рта.
Для абсцессов и флегмон, локализующихся в
поверхностных областях, характерна выраженность классических местных признаков
воспалительного процесса в виде припухлости тканей соответствующей области
(tumor), покраснения кожи и слизистой оболочки над очагом воспаления за счет
гиперемии (rabor), местное повышение температуры тканей (calor). В то же время
другие признаки воспаления в виде Соли (dolor), нарушения функции (functio
laesa) выражены в меньшей мере (рис. 5). При локализации абсцессов, флегмон в
глубокой области бокового отдела лицевой части головы, в области дна полости
рта соотношение выраженности перечисленных выше симптомов меняется — на первое
место выдвигаются жалобы на боль, соответствующую по локализации месту
расположения гнойно-воспалительного очага, и нарушение функции глотания,
жевания, речеобразования, дыхания из-за боли, воспалительной контрактуры
жевательных мышц, сужения просвета ротоглотки (рис. 5). Остальные симптомы
воспаления (припухлость, покраснение покровов, повышение температуры тканей над
очагом воспаления) выявляются, в основном, при осмотре и обследовании полости
рта. Аналогичная взаимосвязь между характером клинической картины и глубиной
локализации гнойно-воспалительного процесса наблюдается у больных с абсцессами
и флегмонами шеи.
Рис. 5. Наиболее характерные симптомы при
абсцессе, флегмоне головы и шеи различной локализации. Ограничение открывания
рта: 1 — regio temporalis (подмышечное пространство), 2 — fossa
infratemporalis, 3 — regio masseterica (подмышечное пространство), 4 — spatium
interpterygoideum et pterygomandibulare. Нарушение глотания из-за боли: 5 —
spatium parapharyngeum, 6 — palatum molle, 7 — regio sublingualis, 8 — regio
submandibularis, 9 — corpus et radix linguae. Припухлость, гиперемия кожи: 10 —
regio frontalis, II — regio temporalis (подкожная клетчатка), 12 — regio
palpebralis, 13 — regio zygomatica, 14 — regio infraorbitalis, 15 — labium oris
superior, 16 — regio buccalis, 17 — labium oris inferior, 18 — regio mentalis
После определения отдела, зоны, пораженной
инфекционно-воспалительным процессом, переходят ко второму этапу топической
диагностики — уточнению, в какой анатомической области (областях), клетчаточном
пространстве локализуется гнойно-воспалительный очаг. Основана эта диагностика
на выявлении места расположения воспалительного инфильтрата, зоны гиперемии
кожного покрова или слизистой оболочки, а также на оценке локализации и
выраженности болевого синдрома (боль в покое, при пальпации, зона иррадиации
боли) и характера нарушения функции: глотания, жевания, дыхания, двигательной
функции нижней челюсти. В табл. 1 указаны сочетания симптомов, характерные для
абсцесса, флегмоны той или иной анатомической области, клетчаточного
пространства глубокого отдела лицевой части головы и дна полости рта.
При флегмоне часто наблюдается поражение
двух, трех и более анатомических областей, клетчаточных пространств, что делает
клиническую картину заболевания более многообразной, а топическую диагностику —
более сложной.
К вспомогательным методам топической
диагностики абсцессов, флегмон головы и шеи относятся: термография,
рентгенография, сонография, пункция очага воспаления. Последний метод
исследования (пункция) доступен каждому врачу-хирургу, технически не сложен для
выполнения и достаточно информативен. Он позволяет уточнить не только локализацию,
но и характер воспалительного процесса (серозное, гнойное воспаление), что
имеет исключительно важное значение при решении вопроса о необходимости
проведения оперативного вмешательства, реализующего принцип «Ubi pus, ibi
evacuo».
Таблица 1
Характерные местные
проявления абсцессов, флегмон головы отдельных
локализаций
Источник: stomfak.ru
