Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Устранение аномалий прикуса
Для стабилизации их положения целесообразно включать в опору и вторые постоянные моляры, укрепив на них кольца с вес-тибулярно расположенными замками-трубками. Одновременное вставление и проведение концов назубной дуги в трубки на первых и вторых постоянных молярах обеспечивает более рав*номерную передачу давления на четыре опорных зуба вместо двух.
Если произошло нежелательное сужение или расширение в области отдельных боковых зубов или их групп, то необходимо снять дугу, проанализировать допущенные ошибки и исправить их. Расширение зубных дуг при лечении перекрестного прикуса может быть осуществлено и без применения расширяющей пластинки в сочетании с эджуайз-техникой, но при недоста*точном качестве четырехгранных дуг более надежные резуль*таты можно получить при сочетанном применении названных аппаратов.
Следует учитывать, что в процессе устранения перекрест*ного прикуса происходит его повышение. Если в результате перемещения зубов появляются преждевременные контакты отдельных зубов при смыкании зубных рядов в центральной и других видах окклюзии, то необходимо проверить правильность расположения брекетов на зубах. В том случае, когда допущена ошибка, следует снять брекеты и переклеить их. Наличие преж*девременных контактов отдельных зубов — одна из причин перегрузки их пародонта, смещения нижней челюсти в транс-версальном и сагиттальном направлениях и рецидива аномалии прикуса.
Наилучших результатов достигают при лечении зубоальве-олярных форм перекрестного прикуса, а также форм с при*вычным смещением нижней челюсти в сторону в результате неправильных межокклюзионных контактов и вредных привы*чек, если не наблюдается значительных нарушений функции височ но-нижнечелюстных суставов.
После устранения аномального положения боковых зубов, сужения или расширения зубных дуг следует обеспечить совпа*дение средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей. Используют межчелюстную тягу. Важно правильно выбрать участки фиксации резиновых колец на крючках вестибулярных дуг, брекетах отдельных зубов или крючках на трубках, припаянных или приваренных к кольцам на опорные моляры (рис. 20.51). Используют двустороннюю или одностороннюю косую тягу.
После лечения гнатических и гнатокраниальных разновид*ностей перекрестного прикуса, а также разновидностей, обус*ловленных морфологическими нарушениями формирования суставных впадин и суставных головок височно-нижнечелюс-
Рис. 20.51. Варианты двусторонней (а) и односторонней (б) межче*люстной тяги для коррекции положения резцов и нижней челюсти.
тных суставов, лечение по показаниям завершают реконструк*тивными оперативными вмешательствами.
Супра- и инфраокклюзия. Обусловливающие глубокий и открытый прикус супра- и инфраокклюзия относятся к вер*тикальным аномалиям и сочетаются с аномалиями положения отдельных зубов, их групп, аномалиями формы зубных дуг, сагиттальными и трансверсальными аномалиями прикуса. Глу*бокий прикус, остающийся после исправления аномального положения отдельных зубов и их групп, можно устранить с помощью реверсивных дуг. При их применении могут наблю*даться вестибулярное отклонение боковых зубов, чаще опорных моляров, и развитие перекрестного прикуса. В связи с этим в начале лечения следует избирать дуги меньшего диаметра. Для уменьшения перегрузки пародонта резцов важно анкировать их, а именно наложить на центральные и боковые резцы каж*дой челюсти восьмиобразные повязки, на брекетах клыков и премоляров укрепить жесткие повязки из лигатурной проволо*ки. Целесообразно одновременно с эджуайз-техникой временно использовать пластинки для верхней челюсти с накусочной пло*щадкой для резцов нижней челюсти. Дистальную границу пластинки лучше расположить на уровне дистальной поверх*ности вторых моляров. При этом важно постоянно пользоваться межчелюстной резиновой тягой при нейтральном прикусе от клыков верхней челюсти до опорных моляров нижней и от опорных моляров верхней челюсти до клыков нижней, при дистальном прикусе — от клыков верхней челюсти до опорных моляров нижней, при мезиальном — от моляров верхней челюсти до клыков нижней (рис. 20.52).
Для наложения вертикальной межчелюстной тяги можно изогнуть крючки из лигатурной проволоки, укрепляемой в виде повязок на брекетах клыков, вторых премоляров, и натянуть между ними резиновые кольца. Если после лечения клыки и премоляры не смыкаются в окклюзии, т. е. имеется открытый прикус, то его можно устранить с помощью реверсивных дуг и межчелюстной тяги.
На период сна необходимо дополнительно применить меж*челюстную тягу в области резцов и клыков для предотвращения зубоальвеолярного укорочения и развития открытого прикуса, поскольку при зубоальвеолярном удлинении с помощью ревер*сивных дуг в области клыков и премоляров может уменьшаться резцовое перекрытие (рис. 20.53).
В случае недоразвития апикального базиса зубной дуги нижней челюсти в переднем участке, тесного расположения передних зубов и сильно выраженной кривой Шпее (при зубоальвеоляр*ном удлинении в области резцов и укорочении в области бо*ковых зубов) ошибочным является стремление к зубоальвео- Варианты межчелюстной тяги в боковых участках зубных дуг для устранения глубокого (а) и открытого (б) прикуса.
Варианты межчелюстной тяги в переднем участке зубных дуг для устранения открытого прикуса.
лярному укорочению в области передних зубов, если в зубном ряду не создано достаточно места для каждого зуба. При их тесном расположении не показано ступенеобразное изгибание четырехгранной назубной дуги (рис. 20.54). Стремление к вне*дрению передних зубов способствует нарушению обменных процессов в тканях пародонта. В таком случае следует по ор-тодонтическим показаниям удалить на нижней челюсти первые
Устранение супраокклюзии резцов нижней челюсти.
1 — с помощью четырехгранной дуги с пружинами; 2 — ошибочное при*менение ступенеобразной четырехгранной дуги при укороченном апикальном базисе нижней зубной дуги, тесном положении резцов; 3 — после удаления 4Г4 зубов — дистальнос перемещение ТГз зубов; 4, 5 — выравнивание кривой Шпве; 6, 7 — неправильный уровень расположения брекетов приводит к аномальному расположению режущих краев резцов; 8 — ошибочное приме*нение пластинки с накусочнои площадкой для их внедрения; 9 — пластинка показана после достижения единого уровня расположения резцов.
премоляры, дистально переместить клыки, создать место в зубной дуге для резцов и лишь после этого с помощью круглой нитиноловой дуги и одночелюстной тяги достигнуть нормали*зации кривой Шпее. В процессе дистального перемещения клыков можно по показаниям использовать межчелюстную резиновую тягу.
755
Неправильное расположение брекетов на зубах в вертикаль*ном направлении в процессе ортодонтического лечения при*водит к нарушению уровня расположения режущих краев передних зубов. Ошибочным является стремление установить эти зубы в правильном положении путем одновременного применения пластинки для верхней челюсти с накусочной площадкой, что может привести к травматическому периодон*титу, а также рассасыванию костной ткани в области резцов в результате их перегрузки.
Чтобы предотвратить неблагоприятные последствия, нужно ' снять неправильно расположенные брекеты и приклеить их в правильном положении. После выравнивания положения пе*редних зубов нитиноловой дугой можно использовать плас*тинку для верхней челюсти с накусочной площадкой для резцов нижней челюсти и межчелюстную тягу для выравнивания кривой Шпее.
Источник: stomfak.ru
