Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Волоконное армирование композитной реставрации everStick
Кирсанова Н.В.
Волоконное армирование привлекает стоматологов-терапевтов тем, что позволяет выйти за прычные границы возможности композитной реставрации, расширяя показания к прямому восстановлению зубов. Пародонтальное шинирование, восстановление включенного дефекта зубного ряда малой протяженности мостовидным протезом, прямое постэндодонтическое восстановление зубов с помощью волоконных штифтов – все это уже прочно перешло из разряда экзотики в повседневную клиническую практику.
Из всех волокон, тестировавшихся для применения в стоматологии, именно стекловолокно получило наибольшее признание. Стекловолокно относительно недорого в производстве, прозрачно, следовательно, не повлияет на эстетику реставрации, наиболее прочно и, главное, – после силанизации способно вступать в химическую связь с композиционными материалами. А ведь именно надежность связи между армирующим и основным конструкционным материалами является главным фактором, определяющим качество и срок службы армированной конструкции.
Прочность различных волоконно-армированных конструкций даже при равной толщине арматуры оказывается неодинакова (рис. 1). Она зависит от типа волокна, характера плетения и многих других факторов.
Рис. 1. Сравнительная прочность различных волоконно-армированных конструкций (МПа)
Так, полиэтиленовые волокна (Construct, Ribbond), относительно прочные сами по себе, соединяются с композитом только за счет механической ретенции, и поэтому прочность армированных полиэтиленом конструкций оказывается лимитирована прочностью самого слабого звена, то есть композита.
Высокая прочность волокна everStick обусловлена его уникальной структурой (запатентованной под аббревиатурой IPN – интерпенетрирующая полимерная сеть), фундаментально отличающей продукцию фирмы Stick Tech от существующих аналогов.
Рис. 2. Структура волокна everStick. IPN. Интерпенетрирующая полимерная матрица
Волокно everStick состоит из отдельных силанизированных стекловолокон класса Е, каждое из которых окружено муфтой из порозного полимера РММА, соединенных друг с другом линейными полимерами PMMA, и наполнено неполимеризованными мономерами bis-GMA, которые после светоотверждения стекловолокна образуют поперечные связующие полимерные цепочки, образуя IPN-структуру полимерной матрицы, более прочной и жесткой по сравнению с матрицей диметакрилатного полимера. Уникальная структура IPN обеспечивает как микромеханическое взаимодействие, так и химическую связь полимерной матрицы стекловолокна с матриксом композиционных пломбировочных материалов, адгезивных систем и композитных цементов для фиксации. При светоотверждении стекловолокна everStick происходит:
• объединение отдельных стекловолокон за счет полимеризующихся мономеров bis-GMA → эффективное перераспределение нагрузки с волокна на волокно внутри пучка → высокая прочность на изгиб;
• сополимеризация мономеров bis-GMA стекловолокна с мономерами bis-GMA адгезивных систем и композитных цементов → высокая прочность адгезии к поверхности зуба → низкая вероятность отслоения реставраций → возможность поверхностной фиксации реставрации → минимальная инвазивность;
• сополимеризация мономеров bis-GMA стекловолокна с мономерами bis-GMA матрицы композитного материала → надежное соединение армирующего волокна и композита многочисленными полимерными связями → крайне низкая вероятность сколов композита.
Высокая прочность на изгиб и низкая вероятность отслоения и сколов обеспечивает долгий срок службы реставраций на основе everStick. Так, по оценке пятилетних отдаленных результатов исследования, проведенного в Нидерландах, 97,6% прямых адгезивных мостовидных конструкций на основе everStick были признаны состоятельными и пригодными для дальнейшего функционирования в полости рта (Özcan M. Direct, inlay-retained, fiber-reinforced-composite restorations with two pontics: 5-year clinical follow-up // J Dent Res. 2008. №87 (Special issue B): Abstract number: 1605).
Структура интерпенетрирующей полимерной матрицы такова, что даже после окончательной полимеризации поверхность стекловолокна everStick может быть подвергнута реактивации, что особенно важно для обеспечения надежной адгезии:
- при фиксации к зубу лабораторно изготовленных конструкций;
- при фиксации штифтовых конструкций everStick POST в корневом канале;
- при починке или модификации армированных стекловолокном композитных конструкций.
IPN-технология обеспечивает волокну everStick высокую прочность на изгиб и сопротивляемость циклическим нагрузкам, превосходную адгезию к композитным материалам, возможность надежной поверхностной фиксации конструкций без препарирования и удобные манипуляционные свойства волокна everStick.
Именно метакрилатная матрица удерживает отдельные волокна everStick в пучке. В отличие от плетеных волокон, такая балка не разволокняется при разрезании или адаптации к поверхности зуба, не требует использования специальных ножниц, перчаток и инструментов, легко меняет под давлением свою форму от круглого в сечении пучка до тончайшей ленты, легко изгибается, а после полимеризации надежно удерживает приданную ей форму.
Сфера применения волокна everStick:
• шинирующие конструкции;
• замещение включенного дефекта зубного ряда малой протяженности – мостовидные конструкции;
• постэндодонтическое восстановление – индививидуальные штифтовые конструкции.
Волокно пригодно как для временного, так и для постоянного шинирования при:
- заболеваниях пародонта (волокно everStick Perio);
- травмах (волоконная сетка everStick NET);
- ортодонтическом лечении:
• в активную фазу – для анкоража (everStick A&O);
• в пассивную фазу – для создания ретейнеров (everStick ORTHO).
Обладая значительным преимуществом по прочности, по сравнению с другими армирующими материалами, шины, изготовленные на основе everStick, способны выдерживать значительную нагрузку и обеспечивать долговечность конструкции в самых сложных клинических ситуациях (Дворникова Т. С. Волоконное армирование в повседневной клинической практике. Часть I. И.С. 2010 №44).
Возможность починки или изменения уже законченной реставрации приобретает особое значение при пародонтальном шинировании. Если в процессе пародонтологического лечения один из зашинированных с помощью волокна everStick зубов подлежит удалению, то, не снимая всей конструкции, производится сепарация зуба от шины и его экстирпация. Для закрытия образовавшегося дефекта зубного ряда в качестве основы прямого мостовидного протеза используется балка шины после ее реактивации. Шины из everStick обладают превосходной эстетикой и не мешают пациенту. Высокая адгезивная способность зачастую позволяет использовать поверхностную фиксацию, избежав препарирования твердых тканей.
По сравнению с традиционными методами протезирования создание волоконно-армированных прямых композитных мостовидных протезов оказывается менее затратным как для клиники, так и для пациента и по времени, и по стоимости, а главное – гораздо менее инвазивным решением.
При этом, как показывают исследования, прочность такого протеза из everStick не уступает металлокерамическому мостовидному протезу (рис. 3).
Рис. 3. Сравнительная прочность на изгиб различных волоконно-армированных композитных и металлокерамического мостовидных протезов протяженностью три единицы. (N). Ref: Dyer SR, PhD-Thesis, University of Turku, Finland, 2005
Эта методика позволяет создавать как временные, так и постоянные конструкции. Клинические наблюдения показывают состоятельность конструкций на основе волокна everStick C&B как в раннем – один-три года, так и отдаленном периоде – пять-восемь лет (Дворникова Т. С. Волоконное армирование в повседневной клинической практике. Часть II. И.С. 2010 №45).
Для постоянных мостовидных конструкций на основе ever Stick существует ограничение по протяженности включенного дефекта – не более двух рядом отсутствующих зубов во фронтальном отделе, не более двух премоляров и только один моляр в боковом отделе зубного ряда. В пределах этих ограничений армированный ever Stick мостовидный протез позволит решить проблему и с точки зрения эстетики, и с точки зрения функции.
При этом методика не предполагает избыточного препарирования опорных зубов, ограничиваясь поверхностной фиксацией или используя уже имеющиеся в опорных зубах полости. Благодаря этому достигается практически полная обратимость. Если через несколько лет ситуация изменится и пациент решит воспользоваться традиционными методами протезирования или имплантологическим лечением, никакие возможности не окажутся для него закрытыми, в отличие от ситуации, когда зубы отпрепарированы под искусственные коронки.
Разработанная компанией Stick Tech методика постэндодонтического восстановления зубов предполагает внутриканальное изготовление из волокна everStick индивидуальной штифтовой конструкции способом, аналогичным технике латеральной конденсации гуттаперчи. Такая штифтовая конструкция сочетает в себе достоинства стандартного стекловолоконного штифта и литой культевой вкладки, будучи при этом лишена их недостатков. Идеально соответствуя конкретному, даже изогнутому каналу (рис. 4), она позволяет избежать избыточного истончения стенок корня при подготовке канала. Снижается риск расцементировки, так как при фиксации на композитный цемент двойного отверждения образуется монолитная армированная композитная конструкция, имеющая адгезивную связь со стенками канала. При этом она идеально соответствует дентину по модулю эластичности, тем самым исключается концентрация напряжений в каком-либо участке корня, возникающих при циклических нагрузках, и предотвращается перелом корня.
Рис. 4. Штифтовые конструкции на основе everStick
Штифт на основе everStick – это выход в тех ситуациях, когда стандартный штифт конической или цилиндрической формы оказывается неэффективным – в случаях щелевидных, овальных, изогнутых или очень широких каналов. Такая штифтовая конструкция позволяет не только получить культю для восстановления коронки, но и, укрепив корень, дает возможность использовать его как опору мостовидного протеза.
Источник: www.dentoday.ru
