Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Возможности и пределы визуализации
Клиницисту полезно представлять, на каких данных основываются диагностические заключения, выносимые по изображениям. В самом общем виде визуализация обеспечивает характеристику макроморфологии патологического процесса. Каждое образование, анатомическое или патологическое, характеризуется положением, размерами, формой, характером поверхности, отображающейся в контурах, и структурой.
В послойных изображениях важную роль играют еще итканевые характеристики - плотность (КТ), эхогенность (УЗИ) и интенсивность МР-сигнала. КТ-плотность выражается количественно в единицах шкалы Хаунсфильда, в которой плотность воды принята за 0, плотность воздуха за -1000, и по отношению к ним вычисляются плотности остальных тканей. Однако если в элементе объема содержатся ткани с разной плотностью (или с разным MP-сигналом), показатель плотности при КТ или сигнал при МРТ усредняется (частичное объемное усреднение). Чаще тканевые характеристики приводятся относительно окружающих нормальных тканей. Для последних они также неодинаковы. Так, КТ-плотность печеночной ткани обычно на 10 ед больше, чем плотность селезенки. При МРТ сигнал серого вещества головного мозга в одних видах изображения менее интенсивный по сравнению с белым, а в других - наоборот. Нормальная ткань печени более эхогенна, чем ткань почек. Более высокой плотности (эхогенности, интенсивности MP-сигнала) соответствует большая яркость изображения.
|
Шкала тканевой плотности при КТ (в единицах Хаунсфильда). |
Диффузные поражения различных органов (гепатит, нефрит и др.) проявляются в изображениях скудной и за немногими исключениями неспецифической симптоматикой: увеличением (уменьшением) размеров органа и диффузными изменениями его тканевых характеристик. При очаговых поражениях перед визуализацией ставится задача оценить количество очагов, их локализацию, распространенность, топографические взаимоотношения с соседними анатомическими структурами, отграниченность от нормальных тканей, характер очертаний, структуру.
Размеры. Оценка по рентгенограммам требует поправки на проекционное увеличение. При УЗИ, КТ и МРТ можно точно измерить размеры органа (патологического образования). Расхождения между УЗИ и КТ (МРТ) объясняются в основном тем, что измерения проводятся в разных плоскостях.
Форма. Оценка при сложной конфигурации образований затруднительна, если исследование проведено в одной плоскости (КТ). Она требует или реформации в других плоскостях или, лучше, многоплоскостного отображе ния (МРТ, часто УЗИ). Оценка формы, особенно важная, например, в челюстно-лицевой хирургии, наиболее точна при использовании трехмерных реконструкций.
Поверхность (контуры). При одноплоскостной визуализации (КТ) легко оценить поверхности образований или плоские образования, расположенные перпендикулярно или хотя бы под углом, близким к 90°, к плоскости изображения. Чем острее угол, образуемый с ней поверхностью, тем менее отчетлив контур из-за частичного объемного усреднения граничащих тканей или сред. Если поверхность образований или границы между последними совпадают с плоскостью слоя, они вообще не получают отображения. Оптимальны для демонстрации всех поверхностей анатомических и патологических образований многоплоскостные изображения; альтернатива - многоплоскостная реформация. Поэтому краниокаудальное распространение патологического процесса, которое трудно точно определить при аксиальной КТ, легко устанавливается при МРТ в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
|
Схематическое пояснение частичного объемного усреднения при КТ и МРТ. Верхний полюс шаровидного образования занимает только часть толщины верхнего слоя (слой1), поэтому измеряемая здесь плотность не соответствует истинной (взвешенное среднее между плотностью образования и окружающих тканей). Толщина слоя 2 уменьшается к краю, поэтому измеренная плотность падает к краю постепенно, что создает нечеткость контура. В слое 3, проходящем через экваторобразования, рентгеновское излучение проходит по касательной к его поверхности, что обусловливает четкий контур и равномерную плотность на всем протяжении. |
Рентгенологически дифференцируются только 4 вида тканей и сред:
КТ обеспечивает более тонкое и объективное дифференцирование тканей и сред по их плотности, гораздо чувствительнее других методов к обызвествлениям и газу.
Наличие жидкости в полости может быть установлено рентгенологически в том случае, если в ней одновременно имеется воздух или другой газ. При этом виден горизонтальный уровень - граница раздела между жидкостью и газом.
Яркостное выражение тканевых характеристик в послойных диагностических изображениях
Метод | Яркость |
выше окружающих тканей* | одинаковая с окружающими тканями* | ниже
окружащих тканей* |
УЗИ | Гипер-
эхогенность | Изо-
эхогенность | Гипо-
эхогенность |
КТ | Гипер-
денсивность | Изо-
денсивность | Гипо-
денсивность |
МРТ | Гипер-
интенсивный сигнал | Изо-
интенсивный
сигнал | Гипо-
интенсивный сигнал |
* Этими же терминами может обозначаться яркость относительно яркости эталонной ткани (например, в головном мозге - серого или белого вещества, во многих анатомических областях - относительно плотности мышц).
Газ может попасть в полость через сообщения с воздухоносными пространствами (бронхами, кишкой, наружным воздухом, воздухоносными структурами черепа) или образуется в процессе жизнедеятельности специфической флоры. По-видимому, газообразованием может сопровождаться и неинфицированный некроз тканей. Непременное условие выявления уровня жидкости на рентгенограммах - скольжение лучей вдоль ее поверхности. Поскольку жидкость занимает более низкое положение в полости, это возможно только в вертикальном положении пациента или в горизонтальном положении при латерографии. КТ и МРТ демонстрируют уровень жидкости даже в горизонтальном положении пациента.
|
Схема образования горизонтальных уровней жидкости в рентгенологическом изображении. Вертикальное положение пациента и горизонтальное направление пучка рентгеновских лучей, который скользит вдоль поверхности жидкости, занимающей нижнее положение в полости. Это отображается как горизонтальный уровень жидкости. А. Горизонтальное положение пациента и вертикальное направление пучка лучей, которые проходят и через воздух и через жидкость: уровень жидкости в изображении не выявляется. Б. Горизонтальное положение пациента и горизонтальное направление пучка (рентгенография в латеропозиции): последний снова скользит вдоль поверхности жидкости, поэтому на латерограмме виден ее горизонтальный уровень.
|
Послойные методы дают возможность дифференцировать жидкостные образования от солидных по отсутствию эха внутри них и доиплеровских сигналов при УЗИ, при КТ - по плотности, близкой к 0, и по специфическому МР-сигналу. Особенно показательно подавление сигнала от жидкостей при МРТ со специальным режимом.
Источник: www.eurolab.ua
