Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Воспалительные заболевания слюнных желез
Острые
сиалоадениты
Острый вирусный сиаладенит:
·
вызванный вирусом
эпидемического паротита;
·
вызванный вирусом
гриппа;
·
вызванный другими
видами вируса (цитомегалии, герпеса, Коксаки и др.).
Острый бактериальный сиаладенит:
·
возникший при
общих острых инфекционных заболеваниях;
·
возникший в
послеоперационном периоде;
·
возникший при
кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих хронических
заболеваниях, нарушающих трофику тканей;
·
лимфогенный
(паротит Герценберга);
·
контактный (при
флегмоне в прилежащих к железе областях);
·
при попадании
инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни).
Хронические воспалительные заболевания
Неспецифические:
·
интерстициальный,
·
паренхиматозный,
·
сиалодохит,
ـ
А - стадия
ремиссии,
ـ
Б -
стадия обострения.
Специфические:
·
актиномикоз
слюнных желез,
·
туберкулез
слюнных желез,
·
сифилис слюнных
желез.
Сиалоадениты калькулезные (слюннокаменная болезнь)
·
в стадии
ремиссии,
·
в стадии
обострения.
Сиалозы – реактивно-дистрофические
заболевания слюнных желез.
Эпидемический паротит.
Эпидемический паротит —
острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся парамиксовирусом.
Характеризуется
воспалением больших слюнных желез.
Выделяют:
·
типичную
клиническую форму, при которой поражаются околоушные железы (поражение
поднижнечелюстной - в 10%, подъязычной -
4,9%.);
·
атипичную
клиническую форму, при которой околоушные железы в процесс не вовлекаются.
Поражается также другие
железистые органы: половые, молочные, поджелудочные железы, а также нервная система.
Чаще болеют дети 7 - 10
лет. Среди взрослых чаще болеют женщины.
Путь заражения - капельно-воздушный. Из организма вирус
выделяется со слюной.
Инкубационный
период - 2—3 нед.
Продромальный
период - 2 - 4 дня.
В зависимости от тяжести заболевания выделяют:
·
легкую форму
течения,
·
средней тяжести,
·
тяжелую.
Легкая форма эпидемического паротита.
·
температура
тела повышается незначительно;
·
недомогание
выражено слабо;
·
припухание
околоушных желез почти безболезненно;
·
из протоков в умеренном количестве выделяется
прозрачная слюна;
·
нередко
поражается лишь одна околоушная железа;
·
припухлость и
боль исчезают в течение 1 недели.
Средняя степень тяжести эпидемического паротита.
·
Короткий
продромальный период (2—3 дня): недомогание, плохой аппетит, познабливание,
головная боль, болезненность в области шеи, суставов и мышц конечностей.
·
Выраженные
симптомы интоксикации (озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах).
·
Повышение
температуры до 39 градусов.
·
Припухлость обеих
околоушных, а иногда и других крупных
слюнных желез.
·
Сухость полости
рта, уменьшение количества выделяемой слюны.
·
Длительность
острого периода 3—4 дня.
Тяжелая форма течения.
·
Выраженные
признаки интоксикации: слабость, миалгия, снижение артериального давления,
артралгия.
·
Повышение
температуры выше 39 градусов.
·
Поражение обеих
околоушных слюнных желез, а также подчелюстной и подъязычной, развитие
коллатерального отека.
·
Сухость в полости
рта, воспалительные изменения в области выводного протока, зияние его устья в
виде черной точки (симптом Мурсона).
·
Длительность
острого периода 5-6 дней.
·
Частое развитие
осложнений. Развитие симптомов панкреатита, мастита, орхита, поражения нервной
системы.
Диагностика эпидемического паротита.
1.Данные анамнеза: возможность контакта с больным эпидемическим
паротитом, наличие ранее перенесенного эпидемического паротита.
2.Наличие симптомов интоксикации.
3. Состояние слюнных
желез:
·
отсутствие
гиперемии кожи над железой,
·
увеличение и
слабая болезненность слюнных желез,
тестоватая консистенция,
·
наличие болевых
точек Филатова: кпереди мочки уха, в области верхушки сосцевидного отростка, в
области вырезки нижней челюсти,
·
сухость в полости
рта, незначительное выделение прозрачной
слюны или ее отсутствие.
Данные лабораторных показателей:
·
в крови:
лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нормальная СОЭ,
·
увеличение
амилазы крови и диастазы мочи (64-128 ЕД и выше),
·
реакция связывания
комплемента, реакция торможения гемаглютинации, кожная аллергическая реакция,
·
выделение вируса
эпидемического паротита.
Осложнения эпидемического паротита
1.
Орхит –
воспаление яичка. Исход чаще благоприятный, но иногда наступает атрофия яичка
(чаще односторонняя).
2.
Мастит, который
сопровождается припуханием и болезненностью молочной железы. Наблюдается не
только у женщин, но также у девочек и у мужчин.
3.
Поражение нервной
системы (менингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых
нервов). Поражаются зрительный, глазодвигательный, отводящий, лицевой и
преддверно-улитковый нервы. Иногда поражение нервной системы сопровождается психическими
расстройствами.
4.
Поражение
поджелудочной железы. В большинстве случаев это осложнение протекает
благоприятно и заканчивается выздоровлением. Однако возможен переход
панкреатита в хроническую стадию.
5.
Поражение почек
при паротите носит доброкачественный характер и не переходит в хроническую
стадию. Сопровождается появлением в моче белка, гиалиновых и зернистых
цилиндров.
Профилактика эпидемического паротита.
После перенесенного
заболевания остается стойкий иммунитет.
·
Иммунизация противопаротидной
вакциной в возрасте 3-7 лет.
·
Изоляция больных
детей на 9-10 дней от начала заболевания.
·
Детей, бывших в
контакте с заболевшим, необходимо разобщить со здоровыми детьми с 11 по 21 день
от начала контакта с больным ребенком.
·
Проведение влажной
дезинфекции помещения и вещей больного, кипячение столовой посуды, проветривание
помещения.
Лечение
·
При легкой форме
течения - домашнее лечение.
·
При тяжелых
формах и развитии осложнений – лечение в инфекционной больнице с привлечением
специалистов необходимого профиля.
Основные направления лечения: симптоматическое и
общеукрепляющее:
·
Постельный режим
на период повышения температуры,
т. е. на протяжении 7—10 дней.
·
Уход за полостью
рта (полоскание, ирригация, чистка зубов).
·
Слюногонная диета:
обильное кислое питье, поливитамины, сухари.
·
Физиотерапевтическое
лечение: тепловые процедуры на область околоушных (по показаниям и
поднижнечелюстных) желез: согревающие компрессы, мазевые повязки,
физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, УФО).
·
Антибиотикотерапия
при присоединении бактериальной инфекции в области железы.
·
Иммунотерапия:
адаптогены, в тяжелых случаях – пассивная иммунизация (гамма-глобулин).
Острый бактериальный
(неэпидемический) сиалоаденит.
Местные причины развития острого сиалоаденита:
·
Травма железы.
·
Попадение в
проток инородного тела.
·
Воспалительные
процессы слизистой оболочки полости рта (стоматиты).
·
Распространение
процесса от лимфатических узлов, располагающихся под капсулой железы.
Общие причины развития острого сиалоаденита:
·
Тяжелые
инфекционные заболевания (тиф, корь, грипп), сопровождающиеся высокой
температурой тела и сильной интоксикацией.
·
Онкологические
заболевания, сопровождающиеся резким падением иммунитета, кахексией,
обезвоживанием.
·
Операции на
брюшной полости и репродуктивной системе.
·
Тяжелые
заболевания сердечно-сосудистой системы, кахексия, тяжелые формы диабета.
В основе заболевания
лежит угнетение секреции и развитие инфицирования железы дуктогенным путем.
По
характеру воспаления в железе выделяют:
·
серозную
форму,
·
гнойную
форму,
·
гангренозную
или гнойно-некротическую форму.
Серозная
формабактериального сиалоаденита
·
Чаще
поражается одна околоушная слюнная железа.
·
Острое
начало заболевания (повышение температуры тела, боль в околоушной области,
сухость в полости рта).
·
Кожа над
железой отечна, но в цвете не изменена, пальпация болезненна.
·
Устье
протока зияет, гиперемия слизистой в области протока.
·
При
массаже железы – небольшое количество густой, вязкой и мутной слюны.
Гнойная форма бактериального сиалоаденита.
·
Ухудшение общего
состояния.
·
Резкая
болезненность в области железы, иррадиация боли в ухо, висок, глаз.
·
Сухость в полости
рта, снижение слуха, шум в ушах.
·
Кожа в области
железы отечна, гиперемирована, лоснится, в складку не собирается.
·
Открывание рта ограничено.
·
При массаже
железы из протока выделяется гнойное
отделяемое.
Гнойно-некротическая (гангренозная) форма
·
Повышение
температуры до 40-41 градусов, тяжелое общее состояние.
·
Местная клиника
флегмоны околоушно-жевательной области (отек, инфильтрация, флюктуация,
гиперемия).
·
Болезненно
открывание рта и глотание, изо рта – гнилостный запах.
·
При массаже
железы отделяемого получить не удается.
Осложнения гнойно-некротического паротита
·
Развитие отита,
так как истончена капсула железы в области наружного слухового прохода.
·
Проникновение
гноя в окологлоточное пространство, и опасность дальнейшего его распространения
по сосудисто-нервному пучку шеи в средостение. Причина - тонкий внутренний
листок капсулы околоушной железы, расположенный на границе с окологлоточным
пространством.
·
Парез мимических
мышц за счет сдавления инфильтратом лицевого нерва.
·
Воспаление
височно-нижнечелюстного сустава, развитие тромбофлебита вен лица, тромбоза
внутричерепных венозных синусов, сепсиса.
Лечение
1. Консервативное
лечение
Антибиотикотерапия,
дезинтоксикационные средства, антигистаминные препаратов, лечение заболевания, на фоне которого развился
паротит.
·
Ингибиторы
протеолитических ферментов. Назначают внутривенно капельно контрикал в дозах
20000—50000 ЕД в 1 сут, трасилол — 25 000— 100000 ЕД в 1 сут.
·
Фурациллин-новокаиновые
блокады путем введения 20 мл раствора под кожу над железой.
·
Промывание железы
через выводной проток, легкий массаж железы, слюногонная диета.
·
Компрессы,
физиотерапевтическое лечение.
2. Оперативное лечение.
Разрезы:
·
параллельно
ходу ветвей лицевого нерва;
·
по Г. П.
Ковтуновичу (1953).
Обязательное условие - ревизия
глубокой доли железы.
Прогноз.
Часто неблагоприятный, так как
развитие этого патологического процесса является плохим прогностическим
признаком. Летальный исход, обусловленный взаимным отягощением течения
гнойно-некротического паротита и основного заболевания, на фоне которого он
развился, наблюдается часто и составляет 53,9% случаев.
Предупреждение возникновения
гнойно-некротического паротита у тяжелобольных в инфекционных и хирургических
клиниках:
·
Санация полости
рта перед плановыми хирургическими мероприятиями.
·
Тщательный уход
за полостью рта в послеоперационный период (орошение полости рта 0,5—1 %
раствором натрия гидрокарбоната и обработка слизистой оболочки 0,5—1 %
раствором лимонной кислоты).
·
Слюногонная
диета.
Источник: stomfak.ru
