Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Возможности трехмерного дентального компьютерного томографа в дифференциальной диагностике одонтогенных заболеваний верхнечелюстных пазух
М.А. ЧИБИСОВА – д.м.н., проф., зав. Кафедрой рентгенологии в стоматологии, Санкт-Петербургский институт стоматологии, ГК МЕDИ
М.Г. ПАВЛЮЧЕНКО – главный врач стоматологической клиники, ГК МЕDИ
А.А. ЗУБАРЕВА – к.м.н., асс. Кафедры оториноларингологии, Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Дифференциальная диагностика заболеваний слизистой оболочки верхнечелюстных пазух остается сложной клинической проблемой. Применяемые стандартные рентгенологические исследования (ортопантомография, рентгенография околоносовых пазух в прямой и боковой проекции) не во всех случаях отражают истинную картину патологических процессов, происходящих в челюстно-лицевой области. Кортикальная замыкательная пластинка дна верхнечелюстных пазух не всегда отчетливо прослеживается на всем протяжении, что требует применения дополнительных рентгенологических исследований. Воспалительные процессы 
челюстно-лицевой области, несмотря на их активное изучение, являются актуальными и в настоящее время. Развитию воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах способствует наличие естественной микрофлоры в полости рта и носа, в основном стафилококковой и стрептококковой. Пусковым механизмом является снижение иммунологической реактивности организма на фоне повышения вирулентности микрофлоры. Для клинической картины синуитов характерны все признаки воспаления, в зависимости от остроты процесса.
Одонтогенный гайморит является первично хроническим заболеванием, для него характерна стертая клиническая картина (боль в области зуба и перфорационного отверстия в дне пазухи, асимметрия лица, зловонные гнойные выделения из носа и др.). В большинстве случаев клинико-рентгенологическая картина не позволяет провести дифференциальный диагноз с риногенным гайморитом. Ведущая роль в распознавании одонтогенного гайморита принадлежит ортопантомографии. Одонтогенный гайморит развивается в хорошо пневматизированных верхнечелюстных пазухах с широким дном и глубокими альвеолярными бухтами. На ортопантомограммах определяются проявления верхушечного периодонтита «причинного» зуба в сочетании с изменениями окружающего пародонта, стенок и дна верхнечелюстной пазухи. При остром гайморите на рентгенограмме отмечается отек и утолщение слизистой оболочки пазухи. Воспалительные изменения верхнечелюстной пазухи могут возникнуть вследствие перфорации дна верхнечелюстной пазухи при лечении или удалении зуба, при этом отмечается 
реакция слизистой оболочки стенок пазухи, могут образовываться полипообразные выбухания в пазуху, кроме того может наблюдаться нарушение целостности стенки пазухи и инородные тела в ней (пломбировочный материал, фрагменты коронок и корней зубов, отломки металлических инструментов). Трудности в дифференциальной диагностике представляют одонтогенные кисты, распространяющиеся на верхнечелюстную пазуху и врастающие в нее. Радикулярные кисты, прилегающие и оттесняющие дно верхнечелюстной пазухи могут вызывать воспалительные изменения пазух.
При подозрении на одонтогенную кисту верхнечелюстной пазухи или одонтогенный гайморит в ряде случаев для дифференциальной диагностики необходимо использовать дополнительный современный метод лучевой диагностики – рентгеновскую компьютерную томографию (рис. 1). Разработка и внедрение в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (КТ) явились крупнейшим достижением науки и техники. Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных структур, определить их топографо-анатомические отношения с рядом расположенными органами и тканями.
В конце декабря 2005 г. в Рентгенодиагностическом центре Группы компаний МЕDИ (Невский пр., 82) был установлен первый в России трехмерный стоматологический компьютерный томограф 3 DX Accuitomo (фирма Morita, Япония). В настоящее время на компьютерном дентальном томографе обследовано 600 пациентов с различными заболеваниями зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области, верхнечелюстных пазух и височно-нижнечелюстных суставов. Дентальный компьютерный томограф дает высококачественное трехмерное (объемное) цифровое изображение в трех плоскостях (аксиальной (горизонтальной), корональной (фронтальной) и сагиттальной) с помощью ограниченного конического луча (в виде зоны объемом 6 см3), толщина среза может быть установлена от 0,125 до 2 мм (рис. 2). Лучевая нагрузка на пациента при дентальной компьютерной томографии в 6–10 раз меньше, чем при спиральной КТ (400 мкЗв в среднем). Она составляет в зависимости от физико-технических условий и зоны исследования от 11 до 48 мкЗв. Разрешающая способность у трехмерного стоматологического компьютерного томографа 3 DX Accuitomo в плане визуализации костных структур зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области не имеет 
аналогов. Трехмерное изображение позволяет выполнять линейные и угловые измерения в трех плоскостях, определять плотность костных и мягкотканных структур, визуализировать нижнечелюстной канал, замыкательную кортикальную пластинку лунок зубов и дна верхнечелюстных пазух, височно-нижнечелюстные суставы, наружный слуховой проход, полость среднего уха и внутреннее ухо. Затем информация записывается на CD-диск, который можно просматривать на персональном компьютере врача-стоматолога в клинике без использования специальной компьютерной программы трехмерной реконструкции томографических срезов.
Трехмерный дентальный компьютерный томограф после исследования пациента сразу же воспроизводит на экране монитора ИСТИННОЕ трехмерное изображение в трех перпендикулярных друг другу плоскостях, затем возможна реконструкция срезов в вертикальной и горизонтальной плоскости под любым углом к плоскости зубочелюстной дуги. Благодаря этому врач-стоматолог имеет возможность просмотреть изображение более детально (т.е. в трех плоскостях, а также послойно или с необходимым интервалом в режиме видеофильма). Трехмерное изображение дентального компьютерного томографа 3 DX Accuitomo открывает новые возможности и перспективы планирования хирургических вмешательств в современной стоматологической практике. Таким образом, диагностика на компьютерном дентальном томографе целесообразна при хронических очаговых инфекциях лицевого черепа (болит, не знаю, что). Преимущество этого метода состоит в широком спектре его применения: в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии (рис. 3).
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ с различными заболеваниями и повреждениями зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области на томографе стоматологическом 3DХ Accuitomo:
Хирургическая стоматология:
- цистотомия и цистэктомия;
- сложные удаления зубов, костнопластические оперативные вмешательства, связанные с зоной дна верхнечелюстных пазух;
- опухоли челюстно-лицевой области;
- одонтогенные и неодонтогенные воспалительные заболевания верхнечелюстных пазух;
- опухолеподобные заболевания и новообразования верхнечелюстных пазух, зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области.
Дентальный компьютерный томограф 3 DX Accuitomo также может выполнять построение виртуального объемного 3D изображения исследованной зоны зубочелюстной системы, височно-нижнечелюстного сустава или верхнечелюстной пазухи, при этом возможен просмотр данного изображения в режиме видеофильма, вращение его вокруг любой из трех осей на 360 градусов. Таким образом, мы имеем возможность получить изображение зубочелюстной системы не только со стороны окружающих мягких тканей, но и рассмотреть внутреннюю костную структуру челюстно-лицевой области.
Кроме того, дентальный КТ имеет большие преимущества в плане визуализации и дифференциации костных и мягкотканых структур верхнечелюстных пазух и полости носа. Среди обследованных нами 600 пациентов с различными стоматологическими заболеваниями в 1/4 части встречались сопутствующие изменения со стороны верхнечелюстных пазух, даже при минимальных стоматологических вмешательствах, произведенных на зубах верхней челюсти (рис. 4). Нами были выявлены следующие патологические изменения со стороны верхнечелюстных пазух:
• пристеночное утолщение слизистой оболочки;
• полипозные разрастания слизистой оболочки в пазухе; • солитарные кисты пазух;
• множественные (2–3) кистовидные образования в области дна верхнечелюстной пазухи;
• кистовидные образования верхней челюсти, оттесняющие костную пластинку дна верхнечелюстной пазухи;
• периапикальные кисты и кистогранулемы зубов верхней челюсти, разрушающие стенку гайморовых пазух и/или прорастающие в них;
• наличие жидкостного содержимого в гайморовых пазухах;
• рентгеноанатомические особенности расположения верхушек корней премоляров и моляров в просвете верхнечелюстных пазух.
Данные клинические случаи с учетом выявленных анатомических и патологических особенностей, обнаруженных при стандартном рентгенологическом обследовании (ортопантомография, рентгенография околоносовых пазух в прямой и боковой проекции) и дентальной компьютерной томографии, требуют консультации пациентов у врача-оториноларинголога. Трехмерное изображение, получаемое на дентальном компьютерном томографе, позволяет более точно диагностировать заболевания даже на ранних этапах, прогнозировать ход лечения до начала манипуляций и во время их проведения, снижать риски врачебных ошибок.
Данные дентальной компьютерной томографии, сопоставленные с результатами обследования пациента у врача-стоматолога и врача-оториноларинголога, дают возможность на клиническом этапе дифференцировать риногенную и одонтогенную патологию околоносовых пазух (рис. 5). При этом данный алгоритм обследования позволяет оптимизировать лечебные мероприятия, избежать большого количества осложнений и сократить сроки лечения и обследования пациентов. Таким образом, компьютерный дентальный томограф 3DX Accuitomo является универсальным диагностическим аппаратом нового поколения с огромным потенциалом использования в различных областях стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. Трехмерный дентальный компьютерный томограф является мощным инструментом, открывающим новую эпоху в диагностике патологий челюстно-лицевой области и зубочелюстной системы, обладая явными преимуществами для пациента и широкими возможностями для врачей разных направлений.
Источник: www.dentoday.ru
