Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
XIX Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы стоматологии»
Москва, ВК «Крокус Экспо», 23 апреля 2008 года
Одним из симпозиумов общей насыщенной программы XIX Всероссийской научно-практической конференции, состоявшейся в Москве в выставочном комплексе «Крокус Экспо» с 22 по 24 апреля 2008 года, был эндодонтический симпозиум «Актуальные проблемы эндодонтического лечения». Он прошел во второй день конференции под председательством профессоров Боровского Е. В. и Макеевой И. М.
В программе симпозиума прозвучали доклады авторитетных стоматологов из Москвы и Екатеринбурга, которые раскрыли следующие темы.
- Значимость увеличения в эндодонтии - необходимый фактор для качественного лечения, эволюция оптических инструментов увеличения в практике стоматолога, история вопроса; современные достижения науки и техники - эндодонтические микроскопы (Новиков В. С., Москва). В докладе приведен интересный исторический взгляд на проблему. «...Вот что писал Левенгук (Antonius van Leeuwenhoek, 1632-1723) в Лондонское королевское общество о своих наблюдениях над налетом зубов: «С величайшим удивлением я увидел под микроскопом невероятное количество маленьких животных и притом в таком крошечном кусочке вышеуказанного вещества, что этому почти невозможно было поверить, если не убедиться собственными глазами».
- Роль стандартов в повышении качества лечения кариеса и его осложнений (Боровский Е. В., Москва) (ниже этот доклад представлен подробнее).
- Казусы эндодонтического лечения - уникальные клинические ситуации - целая коллекция случаев (с их разбором) из практики перелечивания зубов в клинике кафедры терапевтической стоматологии ММА им. И. М. Сеченова (Жохова Н. С., Москва). Интересен выбор формата презентации и подачи материала - богатый русский язык; лекция началась с мотивировки названия. «Казус по В. Далю - это
• Случай, происшествие, необычайность,
• Неприятный случай - неприятность,
• Обстоятельства невыгодно сложились,
• Замечательный судебный случай...».
- Удаление корневой пломбы - залог качества повторного эндодонтического лечения (Горюнова М. В., Екатеринбург).
- Повторное эндодонтическое лечение с применением эндодонтического микроскопа (Митрофанов И. В., Москва).
- Принципы лечения перфорации зубов (Шляхтова И. А., Екатеринбург).
- Сравнительная оценка некоторых методов обработки и обтурации корневых каналов (Вайнер В. И., Москва).
- Профилактика инфицирования периодонта в эндодонтическом лечении зубов (Туркина А.И., Москва).
- Эндодонто-пародонтальные поражения (Бякова С. Ф., Москва).
- Отдаленные результаты применения депофореза в практике эндодонтического лечения (Диева М. Б., Москва).
В процессе работы симпозиума, в перерывах и по окончанию шли дискуссии; обсуждалась насущные вопросы, связанные с работой секции клинической эндодонтии СтАР, которую возглавила проф. Макеева И. М.; участники знакомились с новейшими публикациями по эндодонтии, обменивались мнениями.
РОЛЬ СТАНДАРТОВ В ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
Фрагменты выступления профессора Боровского Е.В.
I. Состояние проблемы
1. (Таблица 1)
Таблица 1
Возраст, лет | Распространенность, % | КПУ | К | П | У |
12 | 78 | 2,9 | 1,6 | 1,2 | 0,1 |
15 | 88 | 4,37 | 2,17 | 1,96 | 0,24 |
35-44 | 98 | 13,14 | 3,27 | 4,35 | 5,52 |
65 | 99 | 21,8 | 2,5 | 2,0 | 17,3 |
2. Временные зубы 6-летних детей: Распространенность заболевания - 73%
КПУ - 4,76
К - 3,5
П - 1,15
У - 0,14.
Данные Кузьминой Э. М., 2001.
3. Заболеваемость по обращаемости за стоматологической помощью у детей до 3 лет:
• очень высокий (58,95%) уровень интенсивности кариеса,
• высокий (25,2%) уровень интенсивности кариеса.
4. Потребность в лечении осложнений кариеса у детей до 3 лет составляет 84%. Данные В.В. Корчагиной, апрель 2008 г.
5. Качество пломбирования зубов.
Не удовлетворяет требованиям:
• через 6 месяцев - 30%,
• через 12 месяцев - 50% и более,
• через 24 месяца - 75%.
Данные Николаева А. И., Цепова Л. М., 1998 г.
Наши данные: 76,5% не удовлетворяют требованиям.
6. Состояние пломб.
Разбор ситуаций у 76 пациентов - 604 пломбы
Класс I (409 зубов):
- вторичный кариес - 129 зубов,
- не восстановлена жевательная поверхность зубов - 186 зубов.
Класс II (195 зубов):
- вторичный кариес - 168 зубов,
- отсутствие контактного пункта - 66 зубов,
- нависающий край пломбы - 37 зубов,
- не восстановлена жевательная поверхность зубов - 136 зубов.
7. Распространенность осложнений кариеса по анализу 528 ортопантомограмм (14 786 зубов):
- распространенность - 93%,
- удаленных на одного человека - 3,46.
- периодонтит - 5,57.
- подвергшихся эндодонтическому лечению - 2,61.
8. Качество эндодонтического лечения (положительная динамика):
• Доступность инструментария, материалов, современных технологий.
• Удовлетворительное качество обтурации корневых каналов многокорневых зубов достигло 55-60% в 2005 году (в 1997 году было 5-7%).
II. Качество эндодонтического лечения.
1. Состояние проблемы:
• депульпирование зубов под металлокерамические конструкции - 93%;
• обтурация корневых каналов до апикального сужения у моляров - 47%;
• 63% металлокерамических конструкций имеют один и два зуба с деструктивными изменениями у верхушки корня. (Данные Ашмарина А., 2006)
2. Диагностическое рентгенологическое обследование.
В негосударственных клиниках:
- пульпит - 19%,
- периодонтит - 52%.
В бюджетных клиниках
- пульпит - 8%,
- периодонтит - 47%.
3. Контрольная рентгенография качества эндодонтического лечения (у 1000 пациентов):
3.1. Положение со снимками:
- наличие снимков - 450 (описано 157);
- выдано на руки и описано - 197;
- выдано на руки, описания нет - 223;
- рентгенограммы отсутствуют - 130.
3.2. Искажение длины зуба на дентальных рентгенограммах:
- несоответствие средним расчетным данным длины зуба его рентгенологическому изображению - 53,4%
- на 1-3 мм - 159 (20,7%),
- на 4-5 мм - 128 (16,6%),
- на 6-8 мм - 91 (12,1%),
- более 8 мм - 31 (4%).
3.3. Внутриканальные штифты для фиксации реставраций:
- соотношение коронковой и корневой части - 1:2 (53%);
- соответствие направления штифта оси зуба - 49%;
- пломбирование корневого канала до апикального сужения - 51%.
4. Результаты анкетирование врачей: констатируется улучшение материальной базы,
ОДНАКО:
• отсутствует помощник на бюджетном приеме;
• не определяется индекс гигиены;
• лечение хронического периодонтита проводится в три посещения;
• не знакомы со стандартами лечения более 50% врачей.
III. Стандарты лечения.
1. Необходимы правила диагностики и лечения каждой нозологии.
2. Создание стандартов предусматривает:
• разработку;
• внедрение с использованием административного ресурса;
• мониторинг - определение эффективности внедрения.
3. Стандарты могут быть:
• профессиональные - утвержденные ассоциацией;
• отраслевые - утвержденные министерством;
• государственные - утвержденные правительством.
4. Рекомендации эндодонтического лечения.
Рекомендации по эндодонтическому лечению утверждены на IV эндодонтическом съезде в ноябре 2004 года и утверждены Советом СтАР в апреле 2005 года.
4.1. Кариес зубов:
• Протокол ведения больных «Кариес зубов» утвержден министром здравоохранения и социального развития 17 мая 2006 года и опубликован в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении» (2007, стр. 33-80).
• Положения из протокола ведения больного «Кариес зубов»:
- использована классификация 10 пересмотра ВОЗ;
- кариес зубов трактуется как инфекционно-патологический процесс;
- независимо от нозологии лечение необходимо начинать с обучения гигиене полости рта.
По данным анкетирования ИГ определяют 15% врачей.
• Стандарты методов исследований
Применяемый «контактный» метод рентгенографии не удовлетворяет требованиям научных исследований и практических врачей:
- высокое искажение,
- невозможность получения идентичных снимков.
IV. В заключении своего выступления профессор Боровский Е. В. поднял вопрос о значимости доказательности научных публикаций в решении проблем качественного лечения пациентов. Он подчеркнул, что только создание и обязательное внедрение стандартов диагностики и лечения в сочетании со строгими требованиями к проводимым научным исследованиям позволят достичь высокого уровня нашей специальности.
Генеральный спонсор Colgate
Источник: www.dentoday.ru
