Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Злокачественные опухоли кожи лица
ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ.
Облигатные предраковые состояния: пигментная
ксеродерма, болезнь Боуэна.
Факультативные предраковые заболевания: старческий кератоз, актинический кератоз, кожный рог,
кератоакантома, папиллома и папилломатоз.
Фоновые заболевания: дерматиты, красный плоский лишай, специфические инфекции
БАЗАЛИОМА КОЖИ ЛИЦА
Базалиомы занимают
промежуточное положение среди опухолей кожи. Они обладают преимущественно
местнодеструирующим ростом, не дают метастазов. Базалиомы возникают из
эмбриональной эктодермы по линии эмбриональных смыканий лица. Среди
эмбриональных опухолей кожи области головы и шеи базалиомы встречаются наиболее
часто (60-80%).
По Международной гистологической
классификации различают 3 вида базалиом:
·
поверхностный
мультицентический;
·
склеродермальный;
·
фиброзно-эпителиальный.
Клиническое
течение разнообразное и
зависит от локализации и формы опухоли. Сначала на коже появляется
безболезненное уплотнение, которое затем изъязвляется и покрывается корочкой.
Если ее удалить, то корочка возникает вновь. Постепенно язва и уплотнение
вокруг увеличиваются, процесс длится месяцами, и больные обычно обращаются к
врачу не сразу. Локализация базалиом довольно типична (носогубные складки,
крылья носа, верхняя губа, внутренние углы глаз, век, наружные углы глаз,
виски). Базалиома чаще возникает в виде одиночного узла у людей в возрасте
старше 50 лет.
В начальном периоде
развития базалиомы можно выделить опухолевую, язвенную и переходную формы
роста.
Классификация по
системе TNM, как и при раке кожи.
Лечение.
Главными факторами при составлении плана лечения являются распространенность и
локализация опухоли.
Применяются следующие методы лечебного воздействия:
·
лучевой;
·
хирургический;
·
комбинированный;
·
лекарственный;
·
криогенный;
·
с помощью
лазерной техники.
Лучевая терапия. В начальных стадиях базалиомы применяют
короткофокусную рентгенотерапию в СОД 5000-7500 рад (50-75 Гр). Глазное яблоко
защищают свинцовой пластиной толщиной 1 мм.
В III-IV стадии
применяется комбинированное лечение. Предоперационная телегамма-терапия
проводится в СОД 4500-5000 рад (45-50 Гр), после чего остаточная опухоль
удаляется в пределах здоровых тканей.
Рецидивные опухоли также следует удалять
хирургическим методом.
РАК КОЖИ
Плоскоклеточный рак
кожи встречается в 18-25% случаев, преимущественно у мужчин в возрасте 40-70
лет. Чаще развивается на открытых кожных поверхностях, подвергающихся
воздействию солнечных лучей.
На фоне предшествующих
раку патологических процессов появляется уплотнение, которое позже
изъязвляется.
А.П.Шанин (1952) выделил 3 формы рака кожи:
·
поверхностную;
·
инфильтративную;
·
папиллярную.
Поверхностная
форма встречается чаще
всего. Уплотнение переходит в эрозию, покрывающуюся корочкой.
Инфильтративная форма – плотный узел, переходящий в язву. Течение быстрое с
развитием регионарных метастазов.
Папиллярный рак – встречается редко, прогностически неблагоприятен. Клинически выглядит
как быстрорастущая папиллома, дающая
ранние метастазы и вызывающая кахексию.
КЛАССИФИКАЦИЯ распространенности злокачественных опухолей
кожи по системе TNM
Т1 – до 2 см;
Т2>2 см, но < 5 см;
Т3 – 5 см в наибольшем
измерении;
Т4 – опухоль
распространяется на кость (мышцы).
Эта же классификация
может быть использована и при базалиомах.
В соответствии со
степенью распространенности выделяют
следующие стадии рака кожи:
I стадия – поверхностная опухоль
диаметром до 2 см, локализуется в пределах собственно кожи без инфильтрации в
соседние ткани;
II стадия – опухоль диаметром
больше 2 см, с прорастанием в подкожную клетчатку;
III стадия – опухоль инфильтрирует
более глубокие слои мягких тканей, но не поражает еще хрящ носа или челюсть;
IV стадия – опухоль инфильтрирует
подлежащий хрящ и кость. Метастазы появляются в III-IV стадии, чаще
при плоскоклеточной форме рака.
Метастазирование
наблюдается в 1-2% случаев. Наиболее частая локализация метастазов: околоушные,
подчелюстные лимфоузлы. Отдаленные метастазы (в легкие, кости, молочные железы)
наблюдались только при раке, образовавшемся из придатков кожи.
В любом случае
подозрения на рак кожи показана биопсия. При подтверждении диагноза больной
должен быть полностью обследован.
Лечение
рака кожи, прогноз. Используются те же методы, что и при базалиоме. В I-II
стадиях применяется короткофокусная рентгенотерапия в СОД 50-75 Гр. Можно использовать наружную
аппликационную радиевую терапию в СОД 40-55 Гр. При остаточной опухоли
используют внутритканевое облучение в СОД 40 Гр.
С успехом применяются
химиотерапия омаиновой мазью и хирургическое лечение.
В III-IV стадии
заболевания лечение комбинированное или сочетанное. Назначается
предоперационная дистанционная гамма-терапия в СОД 45-50 Гр. Остаточная опухоль
удаляется хирургически, либо подвергается внутритканевому облучению.
Прогноз при лучевом
лечении рака кожи лица:
I – II стадии – 85-90 % клинического излечения сроком до 3
лет;
III стадия – 40-45%; IV стадия
– 10-15%.
Рецидивы после
хирургического лечения распространенных форм рака кожи лица при наблюдении в
течение 2 лет встречались в 7,7%.
МЕЛАНОМЫ ЛИЦА
Меланомы –
злокачественные опухоли, развивающиеся из пигментных и беспигментных невусов.
К числу меланомоопасных
невусов относят: синий или голубой невус, гигантский пигментный невус, а также
меланоз Дюбрея. Травма и солнечное излучение имеют наибольшее значение в
развитии меланом.
Признаки начала злокачественного
перерождения невуса:
·
усиление или
ослабление пигментации;
·
образование
отдельных узелков в части пигментного пятна или по всей его поверхности;
·
ускорение роста и
уплотнение пигментного пятна;
·
появление
застойной ареолы вокруг основания пятна;
·
развитие
пигментных и непигментных радиальных разрастаний в разные стороны от пятна.
Поражают меланомы одинаково часто и мужчин и женщин в возрасте
от 21 до 43 лет.
Локализуются: на коже
лица, слизистой оболочке рта, в околоушной железе.
Формы
меланом:
1. Плоская форма (опухоль немного выступает
над уровнем кожи, поверхность ее гладкая или на отдельных участках
изъязвленная, неправильной или овальной формы).
2. Плоско-бугристая форма (на плоской опухоли
выступает бугристый узел).
3. Узловатая форма (опухоль имеет вид
папиллярного новообразования с гладкой или изъязвленной поверхностью).
4. Папилломатозная форма (опухоль состоит из
множества сосочковых новообразований).
При пальпации меланомы
могут быть либо мягкими, либо плотными. Окраска их колеблется от аспидно-черной
до беспигментной, а размеры – от булавочной головки до 2,5 см в диаметре. Темп
роста разнообразный, но обычно размеры опухоли небольшие, так как из-за высокой
злокачественности больные быстро
погибают.
Метастазы локализуются
в боковой стенке глотки, небной миндалине, а иногда – в верхней челюсти,
скуловой кости, головном мозге и переднем средостении.
Лечение.
Комбинированный метод состоит из применения предоперационной коротко-фокусной
рентгентерапии и последующей электроэксцизии опухоли. Хирургический этап
лечения должен состоять из широкой электроэксцизии опухоли (отступая от краев
ее не менее чем на 3 см) и одномоментного удаления метастазов в регионарных
лимфоузлах шеи. Во время операции рекомендуется проводить или близкофокусное
облучение операционного поля, или укладывать в рану радиоактивные препараты.
Источник: stomfak.ru
