Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Злокачественные опухоли нижней челюсти
Злокачественные опухоли нижней
челюсти
встречаются в несколько раз реже, чем опухоли верхней челюсти. Среди злокачественных
новообразований нижней челюсти чаще диагностируются рак и саркома.
Первичный рак, исходящий из тканей нижней
челюсти, может развиваться из эпителиальных остатков гертвиговской мембраны
или, возможно, из элементов
стенки кисты. При его росте опухоль сначала остается замкнутой и поражает губчатое вещество челюстной
кости. Окружающие ее мягкие ткани вовлекаются в процесс после разрушения
кортикального слоя кости.
При вторичном раке первичный очаг более чем
у 50% больных располагается
на слизистой оболочке полости рта. Иногда бывает трудно определить, откуда он
исходит. Чаще поражается область моляров. Процесс распространяется на дно полости рта, на
ветвь нижней челюсти, в височную и подвисочные области, шею.
Метастазирование
при раке нижней
челюсти происходит редко, лимфогенным путем. Метастазы чаще возникают в поднижнечелюстной
области и довольно рано срастаются с нижней челюстью, а затем инфильтрируют
кожу. В запущенных случаях происходит метастазирование в позвоночник, печень и другие
отдаленные органы.
Метастазирование
в нижнюю челюсть имеет место при раке молочной железы, лёгких, печени, желудка, щитовидной и
предстательной желез, прямой кишки и других органов.
Саркомы нижней челюсти
развиваются:
·
из надкостницы;
·
кортикального слоя;
·
эпителия губчатого вещества костного мозга;
·
из одонтогенных структур (амелобластические фибросаркома и одонтосаркома).
А.И.
Пачес (1971) выделяет остеогенные и неостеогенные саркомы нижней челюсти.
Остеогенные саркомы подразделяются на:
·
остеогенную саркому;
·
злокачественную остеобластокластому;
·
хондросаркому.
Неостеогенные саркомы:
·
фибросаркома;
·
миксосаркома;
·
гемангиосаркома;
·
саркома Юинга;
·
гемангиоэпителиома;
·
ретикулосаркома;
·
солитарная миелома.
К
саркомам, прорастающим в кость нижней челюсти и не являющимся вторичным
поражением ее, можно отнести рабдомиосаркому,
ангиолейомио-саркому, синовиальную
фибросар-кому и
другие опухоли, исходящие из окружающих мягких тканей челюстно-лицевой области.
Клиническая картина
злокачественных новообразований нижней челюсти
При центральном раке чаще новообразование
развивается скрыто, и этот
период длится довольно долго. В ряде случаев процесс дает о себе знать появлением якобы бессимптомных
болей, которые нередко носят стреляющий характер и иррадиирует по ходу
нижнечелюстного нерва. Иногда первым признаком внутрикостных злокачественных
опухолей является патологическая подвижность зубов в очаге поражения. Причиной
первого обращения к врачу может быть патологический перелом нижней челюсти. На слизистой оболочке
альвеолярного края при злокачественном процессе в челюсти может возникнуть
узкая язва. Она долгое время не увеличивается, несмотря на то, что опухоль распространяется в кости
довольно быстро. В дальнейшем деформируется лицо в связи с распространением инфильтрации на
подбородочную область и дно полости рта. Кроме того, усиливаются боли, ограничивается открывание рта. Опухолевая инфильтрация
распространяется на жевательную и внутреннюю крыловидную мышцы, на нёбную миндалину, дужки и
мягкое нёбо, на боковую стенку глотки. Нарушается функция пищеварения,
развивается кахексия.
На
поздних стадиях развития опухоли в процесс вовлекается поднижнечелюстная слюнная железа,
увеличивается площадь изъязвления опухоли со стороны полости рта, присоединяются воспалительные
явления.
Одонтогенная карцинома - редко встречающаяся опухоль.
Развивается из эпителиальных островков Астахова-Малассе (из остатков
гертвиговской эпителиальной мембраны, эпителиальной выстилки одонтогенных
кист). Ее первым
симптомом является боль в зубах. Одновременно или несколько позднее появляется патологическая
подвижность зубов в зоне поражения, деформируются челюсти, изъязвляется слизистая оболочка
альвеолярного отростка, возможны патологические переломы.
Метастазирует
опухоль лимфогенно, однако поражаются регионарные лимфатические узлы
сравнительно поздно.
Саркома нижней челюсти развивается
значительно быстрее, чем центральный рак. Она вызывает более выраженные смещение тканей и деформацию органов. Поэтому больные
обращаются к врачу с жалобами на припухлость в области нижней челюсти. В дальнейшем
увеличивающаяся опухоль становится болезненной при пальпации, возникают
стреляющие боли, которые постепенно усиливаются. Ранним признаком развития
сарком является расшатывание
зубов.
Остеогенная саркома - первичная костная опухоль,
развивающаяся из клеток-предшественников
остеобластов. Различают остеобластическую, остеокластическую и смешанные формы опухоли.
Фибросаркома развивается из
соединительнотканной стромы костного мозга и наружных отделов надкостницы. Основным
структурным элементом ее являются пролиферирующие фибробласты, коллагеновые и ретикулярные волокна.
Миксосаркома состоит из пролиферирующих клеток
и напоминает звездчатые
клетки. Пространство между этими клетками заполнено студнеобразным основным
веществом с единичными коллагеновыми волокнами.
Хондросаркома - опухоль, паренхима которой представлена
пролиферирующими
хрящевыми клетками.
Ангиосаркома, или гемангиоэндотелиома, разбивается из эндотелия кровеносных сосудов. Паренхима
опухоли представлена крупными, светлыми, округлыми клетками, скопления которых образуют тяжи. В
этих тяжах могут встречаться
полости, выстланные опухолевыми клетками, что придает им некоторое сходство с железистой
тканью.
Ретикулосаркома развивается из ретикулярной
соединительной ткани костного
мозга. Клетки ее более полиморфны и дифференцированы, чем при саркоме Юинга.
Саркома Юинга развивается из
ретикулоэндотелиальных элементов костного мозга. Своеобразие ее клинической
картины заключается в том, что заболевание протекает волнообразно и в период
обострения весьма сходно с остеомиелитом.
Клиническими
симптомами саркомы Юинга являются ноющие, пульсирующие боли, припухлость мягких
тканей, деформация челюсти, гиперемия кожных покровов и слизистой оболочки полости рта над
очагом поражения, патологическая
подвижность зубов. Опухоль рано метастазирует как в регионарные лимфатические
узлы, так и в отдаленные органы - кости, лёгкие.
Злокачественная амелобластома
(адамантинома) возникает
вследствие озлокачествления
амелобластомы. Процесс сопровождается медленно нарастающей деформацией челюсти. Затем
на фоне течения доброкачественной опухоли появляются патологическая подвижность интактных
зубов, боль.
Рентгенографическая
характеристика карцином и сарком нижней челюсти
При центральном раке на ранних стадиях развития
рентгенологически выявляется
разряжение кости с нечеткими границами. При локализации процесса в области альвеолярного
отростка выявляется широкая зона деструкции губчатого
вещества.
При
распространенных процессах опухолевого роста имеет место полное разрушение той или иной
анатомической области челюстной кости.
Одонтогенная карцинома выявляется в виде очага деструкции
костной ткани без четких границ; реактивное костеобразование отсутствует.
При остеогенной саркоме (остеобластическая форма) наряду
с деструкцией костной ткани, обнаруживаются очаги остеосклероза, периостальная
реакция в виде линейного или игольчатого периоста.
При остеолитической форме преобладает
деструкция костной ткани. Она проявляется как очаг просветления с нечеткими,
зазубренными контурами.
Для смешанной формы саркомы характерны
чередования участков остеолизиса и остеосклероза, а также избыточное костеобразование.
При
центральной форме фибросаркомы выявляется
округлый очаг просветления
с достаточно четкими контурами, а при периферической форме - тень мягкотканного образования,
наслаивающаяся на тень челюсти и выходящая за ее пределы.
Миксосаркома, располагающаяся в толще
челюсти, проявляется наличием множественных круглоклеточных очагов просветления с тонкими перегородками между ними. Иногда может
наблюдаться реакция со стороны надкостницы в виде появления тонких спикул.
Хондросаркома по структуре опухоли выглядит
неоднородной, с прослеживающимися
мелкоочаговыми тенями, образующимися участками обызвествления и окостенения.
Ангиосаркома, или гемангиоэндотелиома, вызывает деструкцию кости; очаг поражения имеет четкую границу.
Рентгенологическая
картина ретикулосаркомы не имеет строго патогномоничных признаков, опухоль чаще проявляется
одним или несколькими округлыми очагами деструкции кости, не имеющими четких
границ.
Саркома Юинга проявляется деструкцией костной
ткани без выраженных
признаков периостального костеобразования. Каких-либо рентгенологических признаков, характерных для
этого вида опухолей, нет.
Злокачественная амелобластома
(адамантинома) вызывает
обширную деструкцию костной ткани; очаг поражения не имеет четких контуров.
Источник: stomfak.ru
