Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
«к вопросу о «ретритменте» в эндодонтии»
Компанией VDV/и Группой компаний «Фармгеоком» был объявлен конкурс «Экономичная Эргономичная Эндодонтия» на самую интересную работу с применением инструментов и аппаратов VDW.
Победителями в этом конкурсе стали:
Клиника при институте эстетической медицины
«МераМед» -золотая номинация.
«Дента Вита сеть» — серебряная номинация.
«Стоматология 77»- бронзовая номинация.
Во всех работах, представленных на конкурс, проблема повторного лечения или перелечивания рассматривалась как наиболее сложная и важная.
Статья представлений стоматологической клиникой ООО «Дента Вита Сеть» (Главный врач к.м.н., врач высшей категории Николаева И.Н.)
Ни для кого не секрет, что состояние эндо-донтической помощи населению в России и на территории бывших союзных республик оставляет желать лучшего, и в подавляющем большинстве отдаленные результаты эндодонти-ческого вмешательства требуют так называемого «перелечивания».
Как известно, хронический воспалительный процесс в периодонте может протекать бессимптомно и беспокойств пациенту не причиняет. Тем не менее, подобный очаг воспаления является «бомбой замедленного действия» и при неблагоприятных для организма обстоятельствах может перейти в фазу обострения.
Основанием к повторному эндодонтическому вмешательству является рентгенограмма, на которой определяются неполная обтурация канала и деструктивные изменения в периапикальных тканях, резорбция верхушки корня, гиперцементоз, а так же рентгенологические исследования в динамике, свидетельствующие об отсутствии положительного результата.
В нашей клинике проводятся долгосрочные наблюдения пациентов, после проведенного нами «ретритмента» по поводу различных форм хронического периодонтита, В последние 4 года ревизия корневых каналов осуществлялась в 447 зубах. В 26 случаях повторное эндодонтическое лечение не принесло желаемого результата. Операции удаления зуба проведены в 12 случаях, в 14 зубах были успешно проведены зубосохраняющие операции (гемисекция, резекция верхушки корня). Наблюдения в динамике проводились с обязательной рентгенографией 1 раз в полгода в течение 2-х лет. Под наблюдением в настоящий момент находятся 56 человек с различными формами хронического периодонтита в разных группах зубов.
Проще всего поддаются перелечиванию каналы, ранее пломбированные гуттаперчей. Для этого рекомендуется установить файл над входом в канал и начать его вращение. Гуттаперча разогревается, начинает как бы «тянуться» за файлом. Чтобы ускорить процесс распломбирования, можно применить «растворитель», каковым является эвгенол или препарат, его содержащий, В случае, если вход в канал затруднен, целесообразно его расширить, используя Интрофайл - устьевой файл из системы FlexMaster, - один из наиболее любимых нашими эндодонтологами «устьевиков». Работая в в корон-ковой трети канала, интрофайл экономно раскрывает доступ в канал, позволяет избежать формиро-ваниия ступенек, а следовательно, в дальнейшем мы получаем возможность не истончать стенки канала в процессе создания формы. В случае, если канал запломбирован фосфат-цементом, целесообразно распломбирование его инструментами системы ФлексМастер. По сравнению с лидером - Mtwo -, они работают медленнее, однако, имея больший диаметр, в такой ситуации более устойчивы. Инструменты Mtwo идеальны для работы в каналах, ранее обработанных резорцин-формалиновым методом. В такой ситуации важную роль играет гибкость инструмента и возможность работать по методике Step Back.
Процесс дезобтурации проводится под постоянным контролем рабочей длины зуба. Нами используются апекслокаторы, работающие в любой среде "Root ZX" (J.Morita) и "Raypex 5" (VDW). Следует отметить, что "Raypex 5" обеспечивает более высокую точность измерения и дает представление не только о рабочей длине зуба в общем, но и об уровне апикального сужения. На дисплее отображается процесс продвижения инструмента по корневому каналу, а при приближении к верхушке корня появляется цветное увеличенное изображение, позволяющее определить соотношение «апикальная констрикция - апикальное отверстие». Акустические сигналы сопровождают визуальные показатели. Дизайн наклонной передней панели с дисплеем придает удобное положение угла зрения, обеспечивающие отсутствие бликов в работе.
Первичное прохождения корневого канала на предварительную рабочую длину зуба и исследование его топографии мы проводим с помощью файла «C-Pilot» (VDW), изготовленного из специального сплава стал и, обладающего максимальной гибкостью и сопротивлением к излому. Создание «ковровой дорожки» (до № 20 по ISO) обеспечивается ручными стальными инструментами. Для безопасного препарирования искривленных и узких каналов целесообразно использовать инструменты, обладающие повышенной прочностью и гибкостью, а также неагрессивным кончиком, такие как "Flexikut Rimer" и Tlexikut File" (VDW).
Для механического расширения канала корня зуба эндодонтический микропроцессорный мотор с контролируемым усилием (торком) "Endo IT Professional" (VDW).
Использование "Endo IT Professional", запрограммированного для всех основных NiTi - систем, наиболее оптимально с точки зрения эргономики, эффективности и экономичности. С помощью дисплея сначала выбирается последовательность (узкие, средние, широкие каналы, апикальное препарирование, все инструменты) и затем — непосредственно закрепляемый инструмент. Для каждого файла предустановленны лимиты скорости и уровень торка. В память мотора введен критический вращательный момент для файлов любого размера и конусности. По достижении этого показателя мотор останавливается. При достижении лимита торка и реверсе появляются предупреждающие звуковые сигналы. Таким образом, файл не подвергается нагрузке, превышающей предел эластичности. Заблокированный в корневом канале инструмент можно освободить при помощи функции вибрации (твист реверса), при этом скорость и усилие реверса запрограммированы для каждого типа инструмента.
Важно учитывать топографию поперечного сечения корневого канала, которое может иметь форму щели, овала или почки. Высокая гибкость NiTi файлов затрудняет проталкивание инструмента в ответвления подобных корневых систем. В результате поперечный срез канала имеет по центру круглый профиль, а щечное и язычное ответвления часто остаются необработанными и неочищенными. В таких случаях целесообразно препарировать эти ответвления инструментами системы Mtwo(VDW).
Инструменты "Mtwo" уже получает одобрение со стороны наших специалистов. Привлекательным является то, что данная система базируется на так называемом традиционном методе и подразумевает использование до 4-х инструментов, цветокодировка которых соответствует ISO. Все инструменты могут использоваться на всю рабочую длину, начиная с минимального размера, Методика применения максимально проста. После создания «ковровой дорожки» до № 10 используется инструмент "Mtwo" № 10, соответствующий конусности ,04Т, далее №15 - конусность .05Т, № 20 - конусность .06Т, №25 - конусность .06Т. В каналах с широкой устьевой частью возможно дополнительно использование инструмента №25 с большей конусностью .07Т. В отличие от инструментов "FlexMaster" возможным стало очищение каналов, поперечное сечение которых имеет ответвления.
Также возможно использовать и методику "Crown Down".
Значительно сократилось время подготовки канала, так как инструмент одновременно обрабатывает стенки, эвакуирует опилки дентина и создает форму на всем протяжении, продвигаясь при этом без давления, но и не создавая эффекта «затягивания» в канал.
При работе в корневом канале постоянно проводится обильная ирригация 1% раствором гипохло-рита натрия, нагретого до температуры 40°С . Известно, что дезинфицирующая активность гипохлорита натрия низких концентраций значительно возрастает при увеличении времени экспозиции в корневом канале, аэффективностьО,5-1% раствора, подогретого до 40-45°С значительно выше чем 5% раствора.
Следует учитывать, что ионы хлора растворяются в ЭДТА «FileCare» (VDW), поэтому при одновременном пребывании гипохлорита натрия и препаратов, содержащих ЭДТА, дезинфицирующая активность будет снижаться.
Пломбирование системы корневого канала является завершающим этапом эндодонтического вмешательства и во многом обуславливает качество и прогноз лечения.
Перед пломбированием корневой канал нуждается в тщательном высушивании. Мы предпочитаем использовать адсорбирующие штифты "Paper Points" (VDW) с метками глубины, стандартизированные по ISO и имеющие различную конусность.
Гуттаперча в большей степени, чем другие материалы, соответствует требованиям, предъявляемым к материалам для заполнения корневых каналов. Гуттаперчевые штифты удобны в работе, рентгено-контрастны, биосовместимы с тканями пародонта. Высокую точность размеров при припасовке показали "Guttapercha Points"(VDW).Различная конусность этих штифтов и гуттаперча дополнительных размеров позволяют быстро и без ошибок обтурировать канал. В нашей клинике используется метод латеральной конденсации гуттаперчи с использованием силера "2Seal "(VDW). Он рентгеноконтрастен, обладает высокой проницаемостью, что не окрашивает ткани зуба. Время его отверждения до 8 ч при 37°С, что обеспечивает достаточное рабочее время.
После пломбирования корневых каналов проводилась контрольная рентгенография. Устья корневых каналов запечатывались стеклоиономерным цементом с целью исключить повторное инфицирование, и накладывалась временная пломба. Восстановление коронковой части зуба проводилось в следующее посещение.
Отдельно следует отметить, что эргономика рабочего места имеет немаловажное значение и опосредованно влияет на результат. Мы используем аксессуары фирмы VDW, позволяющие облегчить труд врача и ассистента.
Таким образом, повторное эндодонтическое лечение может быть успешным. Опыт врача, тщательность выполнения всех этапов плюс оснащение рабочего места обеспечат благоприятный прогноз лечения и признание пациентов.(Рис.1., рис.2)
Полный текст этой статьи и статьи Михалевой Ольги Игоревны (врач-стоматолог, г. Брянск) будет опубликован в ближайшем номере «Эндодонтия today»
Если у вас есть вопросы по работе инструментами и средствами для эндодонтического лечения, произведенными компанией VDW, обращайтесь!
Группа компаний «Фармгеоком» (495) 411-53-43/-44, www.pharmgeocom.ru Горячая линия VDW и Информационно-Консультативного Центра (495) 268 -55-80
Источник: www.dentoday.ru
