Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Опухоли Челюстно-лицевой области
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
1.Органонеспецифические опухоли
Фиброма – опухоль, встречающаяся в различных местах челюстно-лицевой области: на альвео-лярном отростке, в то под слизистой оболочкой щек, на коже лица.
Вследствие особенностей строения фиброма бывает плотной консистенции .
Фиброма плотной консистенции чаще располагается альвеолярном отростке, давление кото¬рой вызывает иногда с зубов. Разрастание опухоли вдоль альвеолярного края отдельных случаях к по-крытию зубного ряда ткань
Фиброма мягкой консистенции чаще встречается под оболочкой щек. Распознавание опухоли не вызывает затруднений – фиброма имеет четкие границы, с окружающими тканями не спаяна, цело¬стность слизистой оболочки над ней, опухоль растет медленно, болевых ощущений не вызывает
Л е ч е н и е – хирургическое.
Ретенционная киста слизистой оболочки малой слюнной железы развивается в результате заку¬порки выводного протока наблюдается на слизистой оболочке губ и щек. При значительных разме-рах кист (до 0,5 – 1,0 см в диаметре) слизист вокруг кисты истончается и приобретает желтоватый обычно округлой формы с четкими границами. При истонченной слизистой оболочки и оболочки кисть приема пищи, накусывания) она опорожняется, но приобретает прежние размеры.
Л е ч е н и е – хирургическое – вылущивание кисты.
Папиллома встречается на слизистой оболочке Опухоль чаще имеет вид сосочка раз¬личной ве-личины Иногда бывает округлой формы на тонкой ножке бахромы. Па¬пиллома имеет плотную к во-круг основания ее слизистая оболочка и подслизистый слой нормальной консистен¬ции. уплотнения и инфильтрации нет.
Распознавание папилломы не представляет трудностей даже при довольно четкой картине добро-качественного образования не следует пренебрегать дифференциальной диагностики с раковой опу-холью, так как в отдельных случаях она может быть сходным с папилломой. Основной чертой па-пилломы являются отсутствие уплотнения и медленный рост.
Следует учитывать действие раздражающих факторов в полости рта, иногда способствующих ма¬лигнизации опухоли
Лечение папилломы заключается в иссечении ее с окружающей тканью. Для этой цели может быть использован лазер, электронож. Прижигание папилломы, частичное ее иссечение противопоказаны.
Дермоидная киста представляет собой опухоль, состоящую из соединительной ткани, остатков потовых и сальных желез, волосяных фолликулов, и возникает при патологии эмбриогенеза в местах замещения щели дермой.
Чаще дермоидные кисты встречаются в подподбородочной области между подъя¬зычной костью и внутренней поверхностью подбородочного изгиба челюсти. Дермоидная киста растет медленно, достигая иногда размеров куриного яйца. Располагаясь на дне полости рта, киста может вызывать затруднения при разговоре и приеме пищи. При значи¬тельных размерах дермоидная киста может обусловить существенную деформацию лица Пальпация дермоидной кисты безболезненна, на ощупь тестоподобной конси¬стенции. В сомнительных случаях производится
пункция, которая выявляет характерное содержимое (эпидермальные клетки, жир, остатки волос) .
Л е ч е н и е дермоидной кисты оперативное. При отсутствии в анамнезе воспалитель¬ных явлений киста легко вылущивается.
Ангиома – сосудистая опухоль, возникающая в результате порока развития сосудов. Чаще ангиома поражает мягкие ткани, однако встречается и внутрикостное ее расположе¬ние.
В челюстно-лицевой области наиболее часты гемангиомы мягких тканей.
Различают капиллярную, кавернозную и ветвистую формы опухолей. Опухоли распола¬гаются как поверхностно, так и в глубине тканей, поражая иногда всю толщу тканей (щеки, губы). Распознава-ние поверхностных ангиом не представляет больших затруднений. Харак¬терная окраска, уменьшение при надавливании пальцами и восстановление прежнего объ¬ема опухоли после снятия давления под-тверждают диагноз.
Ангиомы могут достигать больших размеров, разрушая при этом костную ткань челю¬стей и вызы-вая деформацию лица, языка, губ. Случайная травма может вызвать кровоте¬чение. При расположе-нии ангиомы ближе к слизистой оболочке полости рта возникают кровотечения в результате травмы деформированной слизистой оболочки во время жева¬ния.
Сложно диагностировать глубоко расположенные ангиомы, особенно внутрикостные. Следует учитывать, что с помощью рентгенографии и пункции не всегда удается устано¬вить характер заболе-вания. Для наиболее полного изучения патологии сосудов используют метод контра¬стной артерио-графии.
Этот метод позволяет выявить не только локализацию сосудистой патологии, но и оп¬ределить размеры ангиом, диаметр приводящих и отводящих сосудов, что помогает при лечении и планиро-вании этапов операции (лигирование приводящих и отводящих сосу¬дов).
Л е ч е н и е. Небольшие ангиомы легко удаляют при незначительной кровопотере. Мно¬жественные мелкие ангиомы лечат термокоагуляцией. Обширные ангиомы кожи лица ис¬секают, а образовавшийся дефект закрывают кожным аутотрансплантатом.
При лечении ангиом, расположенных в глубоких слоях мягких тканей, используют кон¬сервативные или хирургические методы. При склерозирующей терапии в полость опухоли вводят 1 раствор хинин-уретана по 0,5 – 1 мл через день; курс лечения до 10 инъекций. Вместо хинин-уретана может быть использован варикоцид. Эти вещества, вызывая асеп¬тическое воспаление и образование сгустков крови, способствуют развитию соединитель¬ной ткани в полости опухоли.
Все большее значение в лечении сосудистых опухолей приобретает метод введения 80 % этилово-го спирта. Механизм действия спирта аналогичен таковому указанных выше препаратов.
Для создания необходимой концентрации спирта в опухоли необходимо временно, на 5 – 10 мин, уменьшить скорость кровотока путем прижатия приводящего и отводящего сосу¬дов. После введения спирта следует на несколько часов наложить давящую повязку.
Однако при гемангиомах больших размеров этот метод, как и рентгенотерапия, поло¬жительных результатов не дает. В таких случаях опухоль удаляют оперативным методом. Операция сопряжена иногда с профузным кровотечением. Поэтому необходима специаль¬ная подготовка к операции (запас донорской крови, тщательное планирование операции, иногда с предварительным лигированием сон-ной артерии и т. п.). Иногда оперативному лечению предшествует введение в опухоль спирта, что уменьшает объем опухоли и риск вмешательства.
Порок развития лимфатических сосудов обусловливает появление лимфангиом, кото¬рые чаще встречаются на языке, реже на губах. В отличие от гемангиомы при лимфан¬гиоме отсутствует пиг-ментация кожи или слизистой оболочки.
Л е ч е н и е лимфангиом сводится к клиновидному иссечению их вместе с прилегаю¬щими здоро-выми тканями.
Остеома (костная опухоль) встречается в различных отделах лицевого скелета. Может распола-гаться снаружи кости (экзостоз) и внутри (эностоз). Развиваются остеомы очень медленно и поэтому длительно остаются незамеченными. Иногда первыми признаками остеомы служат усиливающиеся болевые ощушения вследствие сдавления нерва или асимметрия лица, вызванная утолщением кожи и изменением контура пораженного от¬дела.
Наиболее редко остеомы наблюдаются в верхнечелюстной пазухе в виде экзостоза на ножке. Симметричное развитие остеом костей лица приводит к резкому обезображиванию лица. Для диаг¬ностирования остеомы решающее значение приобретает рентгенография. На рентгенограмме ос¬теома определяется в виде участка кости повышенной плотности, с четкими границами, чаще округ¬лой формы.
Л е ч е н и е остеом при появлении болевых ощущений или устранении косметических дефектов (при ограниченном поражении костей скелета лица) сводится к хирургическому удалению опухоли. В случае наличия очень твердых тканей опухоли при удалении используют не только долото, но и вращательные режущие инструменты (пила, боры),лазерный луч.
При множественном поражении костей лица хирургическое лечение не показано.
Остеобластокластома – опухоль остеогенного происхождения. Наиболее часто она поражает че¬люстные кости, составляя около 65 % всех опухолевых процессов челюстей.
Остеобластокластомы делят на центральные (развиваются внутри кости) и периферические (развиваются экстраоссально на альвеолярном отростке и напоминают эпулис). Чаще остеобла¬стокластома поражает нижнюю челюсть.
Преобладающими элементами опухоли являются мелкие клетки тина остеобластов и гигантские клетки типа остеокластов, При микроскопии опухолевой ткани обнаруживают серозные или кровя¬ные кисты, сочетающиеся с костными балочками.
Развитие остеобластокластом чаще протекает медленно. Обычно первыми признаками опухоли яв-ляются болевые ощущения челюсти или утолщение последней. Истончение костной стенке челю¬сти обусловливает появление симптома епергаментного хруста.
Различают ячеистую и диффузно - остеокластическую формы При ячеистой форме остеобла¬стокластом на рентгенограмме обнаруживается большое количество мелких и крупных полостей от-граниченных друг от друга крестными перегородками.
Для диффузно-остеокластической формы характерно наличие гомогенного овального просвет¬ления кости. При литическом течении очаг поражения кости не имеет определенной структуры, что затрудняет распознавание заболевания.
Дифференциальную диагностику проводят с одонтогенной кистой, адамантиномой, фиброзной дисплазией, остеосаркомой, эозинофильной гранулемой. Для уточнения диагноза необхо¬димо гис-тологическое исследование.
Л е ч е н и е остеобластокластом хирургическое.
При ограниченном очаге поражения достаточно тщательно выскабливать патологическую ткань. Распространение опухоли на значительный участок кости обусловливает проведескому).
ние операции резекции челюсти, возможно с одномоментной пластикой.
Как показывает опыт, лучевая терапия малоэффективна при остеобластокластомах и прово¬дится только при подозрении на озлокачествление опухоли или при противопоказаниях к операции.
Органоспецифические опухоли
К доброкачественным органоспецифическим опухолям челюстно-лицевой области относят эну¬лис, одонтому, амелобластому, смешанные опухоли.
Эпулис (наддесневик) представляет собой опухолевидное образование размером от 0,5 до 5 – б см в диаметре, располагающееся на альвеолярном отростке.
Чаще эпулис локализуется в области малых коренных зубов. Однако может встречаться на уровне всех зубов верхней и нижней челюстей.
Причиной возникновения эпулиса считают длительное раздражение слизистой оболочки альвео¬лярного отростка либо острым краем разрушенного зуба, либо недоброкачественным протезом. Существуют и другие причины возникновения эпулиса. Нередко он встречается у беременных.
Рост опухоли медленный. У беременных наблюдается ускорение роста эпулиса. Болевых ощу¬щений эта опухоль не причиняет, если не травмировать ее зубами-антагонистами. Травмы могут
обусловить воспаление с присущими ему болевыми ощущениями. При больших размерах опухоль частично или полностью закрывает коронковую часть зуба или нескольких зубов с вестибулярной, иногда с язычной стороны.
Обычно опухоль имеет широкую ножку и покрыта неизмененной слизистой оболоч¬кой, при трав-мировании образуются кровоизлияния, эрозии, изъязвления. Однако призна¬ков распада в местах травмы, как это наблюдается при злокачественных опухолях, при эпулисе не бывает. Эпулис может вызвать деструкцию кортикальной пластинки альвеоляр¬ного отростка и подлежащего отдела губча-того вещества. При этом на рентгенограмме наблюдается остеопороз кости.
Окраска эпулиса несколько отличается от окраски окружающей слизистой оболочки. В одних слу-чаях она красновато-бурая, в других преобладает синюшность.
При наличии широкого основания эпулис неподвижен. Патоморфологически различают фиброз-ную, ангиоматозную и гигантоклеточную формы. Последняя гистологически схожа с саркомой, что ранее давало ошибочное основание рассматривать этот вид доброкачест¬венной опухоли как гиган-токлеточную саркому.
Л е ч е н и е эпулиса только оперативное. Учитывая возможную зону роста опухоли в надкостнице и кости, после иссечения опухоли в пределах здоровой слизистой оболочки необходимо тщательно выскоблить и удалить размягченную кость вокруг основания опу¬холи и произвести термообработку кровоточащих участков. В отдельных случаях удаляют прилегающий к основанию опухоли зуб, осо-бенно когда стенка альвеолы и часть связоч¬ного аппарата разрушены опухолевым процессом. Следу-ет помнит что неполное удале¬ние пораженных опухолью тканей вызывает рецидив. Применяют также иссечение блока кости челюсти на уровне основания эпулиса. Хорошие результаты лечения получены при использовании лазерного скальпеля.
Раневую поверхность после операции укрывают йодоформным тампоном до начала гранулиро¬вания раны.
Одонтома – опухоль, развивающаяся из избытка эмбриональных тканей развивающегося зуба: пульпы, дентина, эмали и цемента. В отличие от тканей нормального зуба при одонтоме их распо¬ложение беспорядочно.
Встречаются одонтомы с нормально сформированной коронкой, тогда как корневая часть их представляет бесформенный конгломерат твердых тканей, и наоборот.
Одонтома чаще развивается на нижней челюсти в области моляров. Рост одонтомы медленный, болевых ощущений она не причиняет, если не сдавливает нервные окончания.
С увеличением размера опухоли может возникнуть выбухание кости, на что больные обращают внимание. Однако чаще обнаружение одонтомы бывает случайным при рентгенографии челюсти по другому поводу. На рентгенограмме представлена округлой формы тень, по интенсивности анало¬гичная тканям зуба. Участки просветления на фоне наблюдаемой тени совпадают с расположением в опухоли мягкой ткани – пульпы. Поэтому на рентгенограмме тень одонтомы имеет дольчатую струк-туру. Иногда одонтому обнаруживают при удалении корней зуба, когда вместо кости обычной плот-ности встречается очень плотное образование, с трудом поддающееся воздействию долота и бора.
Л е ч е н и е одонтомы хирургическое.
Амелобластома (адамантинома) – опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани, чаще в об¬ласти нижней челюсти. Гистологическое строение паренхимы опухоли весьма схоже со строением эмалевого органа развивающегося зуба, что и отражено в названии опухоли.
Патологоанатомически различают солидную и кистоматозную адамантиномы. Первая образо¬вана губчатой, серой или коричневой тканью, сформированной в эпителиальные тяжи.
Наиболее часто встречается кистоматозная амелобластома, формирующая кистозные полости раз-личной величины, выстланные плоским эпителием. Клиническая картина амелобластомы наибо¬лее четко проявляется при значительных размерах опухоли.
По мере роста опухоли возникает равномерное выбухание кости, приводящее к значительной асимметрии лица. При пальпации, если сохранилась кортикальная пластинка челюсти, определяется «пергаментный хруст», болевых ощущений обычно нет. При разрушении кортикальной пластинки определяется эластическая консистенция опухоли.
При локализации на нижней челюсти амелобластома оттесняет сосудисто-нервный пучок, на верх-ней – дно верхнечелюстной пазухи и стенки полости носа. Зубы прилежащей области альвео¬лярного отростка становятся подвижными. Слизистая оболочка над опухолью обычно цианотична и слегка пастозна.
Характерна рентгенологическая картина амелобластомы
на рентгенограмме определяются полости различного размера, иногда они совмещаются, образуя по-лулуния
Л е ч е н и е амелобластомы хирургическое. При ограниченных размерах опухоли производят ис¬сечение слизистой оболочки над опухолью на уровне альвеолярного гребня, после чего производят экстирпацию опухоли с последующей тампонадой костной полости. Наиболее радикальным методом, предупреждающим возможность рецидива, служит поднадкостничная резекция пораженного
отдела челюсти. Дефект нижней челюсти, возникающий после резекции, может быть од¬номоментно замещен аутологичной, формалинизированной гомологичной костью.
При недостаточном иссечении опухоли возможны рецидивы заболевания. Описаны также случаи малигнизации амелобластомы.
Рентгенотерапия амелобластомы малоэффективна. Однако для предупреждения рецидива после операции хороший результат может быть получен при местном примене¬нии радиоактивных элемен-тов.
Фолликулярная киста развивается из фолликул зачатка зуба вследствие его аномалии.
В отличие от радикулярной (корневой) фолликулярная (коронковая) киста развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба, при этом коронка зуба вовлекается в полость кисты. Киста характе-ризуется медленным ростом, отсутствием болевых ощущений. Иногда даже значительные разруше-ния кости челюсти, обусловленные ростом опухоли, не при¬влекают внимания больных. Поэтому фолликулярная киста нередко обнаруживается либо при рентгенографии по иному поводу, либо при возникновении заметного выбухания корти¬кальной пластинки челюсти.
Постановка диагноза при клиническом обследовании осуществляется на основании выбухания кортикальной пластинки челюсти, податливости ее при надавливании, иногда «пергаментного хру-ста», отсутствия воспалительных явлений.
Подтверждением диагноза служат гистологический анализ пунктата (наличие холесте¬рина) и рентгенографическая картина (округлой формы просветление кости челюсти с обязательным вклю-чением в него коронки зуба).
Л е ч е н и е фолликулярных кист аналогично лечению радикулярных (см. «Цистэкто¬мияэ), но с обязательным удалением зуба, находящегося в кисте.
Смешанные опухоли
Особую группу доброкачественных новообразований составляют опухоли слюнных же¬лез, так на-зываемые смешанные опухоли. Такое название эти опухоли получили в резуль¬тате наличия в них эпителиальных и соединительных тканей. Обычно смешанная опухоль состоит из жировой, миксома-тозной, хрящевой, мышечной, железистой и костной тканей.
Наиболее часто смешанные опухоли поражают околоушные слюнные железы, реже другие отделы челюстно-лицевой области (поднижнечелюстная, подъязычная, малая слюнные железы).
Причину возникновения смешанных опухолей усматривают в задержке эмбриональных клеток, развитие и рост которых возникают вдруг под влиянием неизвестных в настоящее время причин. Другие авторы это отвергают. Некоторые авторы полагают, что все ткане¬вые разновидности, состав-ляющие строму смешанной опухоли, являются продуктом ви¬доизменения эпителия слюнной или слезной железы.
Характерно, что длительное время, исчисляемое в некоторых случаях десятилетиями, смешанная опухоль иногда не проявляет признаков роста, после чего вдруг начинается бурный рост ее. При этом она приобретает черты злокачественной опухоли: прорастание и метастазирование клеток опу-холи. В зависимости от преобладания соединительных или эпителиальных элементов опухоль разви-вается как саркома или рак.
Для смешанной опухоли характерно также наличие нескольких зачатков опухоли. Коли¬чество за-чатков смешанной опухоли может доходить до нескольких десятков. Этим иногда объясняется возобновление роста опухоли после тщательного удаления ее вместе с оболочкой, Видимо, травма «дремлющих» зачатков при удалении смешанной опухоли инициирует их рост и развитие.
Клинически смешанная опухоль обычно обнаруживается в области околоушных слюн¬ных желез (80 – 90 %) .
ЗЛОКАЧЕСТВЕИНЫЕ ОПУХОЛИ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Органы и ткани челюстно-лицевой области относительно часто поражаются раком и саркомой (от 2 до 7 % общего числа больных злокачественными опухолями). Так, рак языка, слизистой оболочки полости рта встречается в 2 % случаев рака, рак челюсти – в 3 %, рак губы – в 7 %. В большинстве случаев (90 %) рак кожи локализуется на лице, что объясняется, видимо, влиянием постоянных раз-дражителей на лицо человека (ультрафио¬летовые лучи, смена температуры воздуха, химические фак-торы).
Немногие отличительные черты злокачественных опухолей челюстно-лицевой области обуслов-лены специфическим действием раздражающих факторов, сила, характер и дли¬тельность которых иногда превышают допустимые пределы.
При употреблении чрезмерно горячей или холодной пищи, острой или грубой пищи, вдыхании та-бачного дыма, длительном механическом раздражении слизистой оболочки острым краем разру-шенной коронки зуба или плохим зубным протезом целостность сли¬зистой оболочки частично нару-шается, что способствует возникновению ракового пораже¬ния. Значительную роль в возникновении злокачественной опухоли играют также такие вредные привычки, как жевание табака, употребление наса и др.
Кроме того, при наличии указанных раздражителей доброкачественные новообразова¬ния полости рта (папиллома, фиброма, эпулис) могут малигнизироваться. Поэтому при отсутствии общих проти-вопоказаний доброкачественные опухоли полости рта должны быть своевременно удалены.
Определенное значение в возникновении опухолевого роста вообще, а злокачествен¬ного в частно-сти приобретает особенность челюстных костей, связанная с формирова¬нием зубных зачатков, рос-том и развитием зубов. Закладка зачатков зубов в толще челю¬сти, прорезывание зубов (сначала мо-лочных, а затем постоянных), выпадение и возни¬кающая при адентии атрофия альвеолярного отрост-ка – процессы, сопровождающиеся перестройкой костей, изменениями соотношений клеточных структур.
Несомненно, что при столь активной и постоянной внутрикостной перестройке возни¬кают усло-вия, нарушающие характер и ритм деления клеточных элементов. Это может служить причиной воз-никновения атипичного митоза, условием развития злокачественной опухоли. Наличие остаточных эмбриональных эпителиальных элементов в толще кости, первичное интраоссальное развитие рако-вой опухоли челюстей являются одним из приме¬ров нарушения нормального «поведения» клеточных элементов, в частности эмбриональ¬ного эпителия.
Предрасполагающими факторами возникновения злокачественной опухоли являются хронические процессы. Так, отмечено, что рак слизистой оболочки верхнечелюстной па¬зухи нередко возникает на фоне хронического гайморита. Лейкоплакия – хроническое за¬болевание слизистой оболочки полости рта – иногда перерождается в рак. Таким образом, своеобразие челюстнолицевой области и, в част-ности, особенности полости рта должны учитываться при подозрении на онкологический характер обнаруженной патологии.
Большое значение в раннем распознавании у больных злокачественной опухоли челю¬стно-лицевой области и соответственно наиболее успешном лечении приобретает онколо¬гическая насторожен-ность врачей общего профиля (терапевт, хирург и др.), к которым больные обращаются раньше, чем к стоматологу.
Поэтому следует обращать особое внимание на предраковые состояния слизистой оболочки по-лости рта, губы и языка в виде появления дискератоза, длительно не зажи¬вающих трещин, язв, лей-коплакии. При выявлении предракового состояния следует не¬медленно направить больного к онко-логу.
Раннее распознавание' злокачественного новообразования и своевременно начатое специальное лечение обеспечивают наиболее благоприятный исход лечения больных.
Рак губы. Наиболее часто по сравнению с опухолями других отделов челюстно-лицевой области встречается рак губы. Нижняя губа поражается значительно чаще верхней; у муж¬чин рак губы встречаещся чаще, чем у женщин.
Чаще рак губы по своему строению является ороговевающим. Возникновению рака губы часто предшествует длительно не заживаяющая трещина, неоднократно возникаю¬щая эрозия красной кай-мы. Нередко развитию опухоли губы предшествует гиперкератоз слизистой оболочки в виде белесо-ватых бляшек, после удаления которых образуются эро¬зии, кровоточащая поверхность.
Первым признаком опухолевого роста служит появление инфильтрата в подслизистом слое губы, иногда замаскированного имеющимися изменениями на слизистой оболочке. Затем на месте ин-фильтрата образуется язва с плотным окружающим ее валиком, возни¬кают метастазы в подподборо-дочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Узлы при этом умеренно увеличены, плотны, подвижны и безболезненны.
В дальнейшем язва распространяется в глубь тканей и по поверхности губы. Дно язвы выстлано некротическими тканями, края выворочены и приподняты над поверхностью губы. Распространение опухоли сопровождается ростом инфильтрата. Губа значительно увеличивается, подвижность ее ог-раничивается.
Через некоторое время раковая опухоль распространяется на костную ткань челюсти. В этот пери-од подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы еще более увеличиваются, стано-вятся малоподвижными вследствие спаивания с окру¬жающими тканями. В более поздней стадии за-болевания
Злокачественные опухоли языка
Чаще раковая опухоль возникает на боковой поверх¬ности языка и в области его кончика. У мужчин рак языка встречается чаще, чем у женщин. Предраспола¬гающими факторами служат механическая травма языка острыми краями разрушенных зубов или плохо подогнанными протезами, термическое и химическое раздражение. Нередко рак языка развивается на месте длительно существовавшей лейкоплакии или механического раздражения слизистой оболочки.
Первоначальными признаками рака служит появление инфильтрата в подслизистом слое или плотное эпителиальное разрастание типа папилломы. Очень быстро четкие контуры опухоли исчезают вследствие распространения ее на ткани дна полости рта, альвеолярного отростка. В период распада опухоли образуется язва с вывороченными краями, кровоточащая при приеме даже мягкой пищи. С рас¬пространением опухоли язык теряет способность активно двигаться, затрудняется процесс само-очищения полости рта. Сопутствующая микрофлора усугубляет некроз тканей языка. В связи с этим у таких больных могут возникнуть воспалительные явления, маскирующие основной процесс. У больных появляется резкий, зловонный, гнилостный запах из рта.
При раке языка сравнительно быстро возникает метастазирование клеток опухоли в поднижнече-люстные, подподбородочные, шейные лимфатические узлы.
Распознавание рака языка на ранней стадии его развития затруднено. Возникновение язвы на языке, тем более на боковой его поверхности, может быть вызвано хронической травмой, чаще ост-рым краем зуба. Поэтому необходимо устранить причину травмы языка. С этой целью либо сглажи-вают выступающие острые края зуба бором, либо (при значи¬тельном разрушении коронки) удаляют зуб. Устранение травмирующего фактора приводит к быстрой и полной эпителизации поврежденных тканей. При злокачественном процессе происходит дальнейшее развитие язвы с появлением плотно-го инфильтрата. Для исклю¬чения туберкулезной или сифилитической этиологии необходимо провес-ти соответствую¬щие исследования, в том числе биопсию.
Л е ч е н и е рака языка сводится к электроэксцизии большей или меньшей части языка с отсту-пом на 2 см от края язвы и инфильтрата. Одновременно производится иссечение клетчатки,
лимфатических узлов, поднижнечелюстных слюнных желез в поднижнечелюстной области и в облас-ти шеи (фасциально-футлярное иссечение).
Большое значение имеют рентгено- и радиотерапия, применение которых в отдельных случаях бы-вает достаточным для излечения больных с раком языка. Однако чаще прово¬дят комбинированное лечение. Успех лечения во многом зависит от своевременного рас¬познавания опухоли и целенаправ-ленного лечения.
Рак слизистой оболочки полости рта.
Раковое поражение слизистой оболочки по¬лости рта встречается приблизительно в 1 % случаев поражения раком.
Злокачественное новообразование может развиваться на слизистой оболочке щек, аль¬веолярного отростка, мягкого и твердого неба, дна полости рта.
По гистологическому строению раковая опухоль слизистой оболочки полости рта от¬носится к плоскоклеточному раку. Чаще первым признаком рака служит появление па¬пилломатозных раз-растаний,которые довольно быстро увеличиваются и изъязвляются. У основания таких новообразо-ваний удается пальпировать плотный безболезненный ин¬фильтрат.
Локализация рака может быть в области поражения лейкоплакией. При этом наблюда¬ются утол-щение измененного участка слизистой оболочки, появление трещин, эрозий и папилломатозных раз-растаний.
В начальной стадии раковая опухоль слизистой оболочки часто расценивается как доброкаче-ственное новообразование, а потому не настораживает ни больных, ни врачей. Однако опухоль до-вольно быстро изъязвляется, особенно в случае ее травмирования при приеме пищи и разговоре.
Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка распространяется на кость челюсти. Иногда при ограниченной опухоли на слизистой оболочке происходит глубокое поражение альвеолярного отро-стка и тела челюсти.
Разрушение кости альвеолярного отростка приводит к расшатыванию зубов. Это об¬стоятельство может быть ошибочно расценено как проявление маргинального периодон¬тита или пародонтита. По-сле удаления расшатанного зуба рост опухолевой ткани из альвеолы может быть также ошибочно принят за вегетацию грануляционной ткани.
Удаление зуба и выскабливание «грануляций» ускоряют опухолевый процесс, способ¬ствуют рас-пространению его в окружающие ткани и метастазированию раковых клеток.
Рак слизистой оболочки дна полости рта чаще возникает в области подьязычных вали¬ков или уздечки языка.
Рак слизистой оболочки щеки развивается обычно на месте лейкоплакии. Утолщеиие пора-женной лейкоплакией слизистой оболочки, появление трещин, бугристости свиде¬тельствуют о ма-лигнизации процесса. Подтверждением служит также быстрое изъязвле¬ние пораженного участка.
Для диффузно-остеокластической формы характерно наличие гомогенного овального просветле-ния кости. При литическом течении очаг поражения кости не имеет определенной структуры, что затрудняет распознавание заболевания.
Дифференциальную диагностику проводят с одонтогенной кистой, ада¬мантиномой, фиброзной дисплазией, остеосаркомой, зозинофильной грану¬лемой. Для уточнения диагноза необходимо гис-тологическое исследование.
Л е ч е н и е остеобластокластом хирургическое.
При ограниченном очаге поражения достаточно тщательно выскабливать патологическую
ткань. Распространение опухоли на значительный участок кости
обу¬словливает проведение операции резекции челюсти,
возможно с одномоментной пластикой.
Как показывает опыт, лучевая терапия малоэффективна при остеобла¬стокластомах и проводится только при подозрении на озлокачествление опухоли или при противопоказаниях к операции.
Источник: stomfak.ru
