Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве

Предварительная запись к врачу стоматологу

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

---

Задать вопрос врачу стоматологу

Особенности обследования больных с патологией пародонта

На особенности обследования больных с заболеваниями пародонта влияет следующее:

1.      трудность выявления причины заболевания и его патогенеза,

2.      болезни пародонта – термин собирательный, объединяющий большую группу различных по этиологии и патогенезу поражений пародонта,

3.      тесная связь заболеваний пародонта с патологией внутренних органов и систем организма

4.      врач-стоматолог на амбулаторном приеме сильно ограничен во времени,

5.      необходимость взаимодействовать с ортопедами, хирургами, ортодонтами, врачами-интернистами,

6.      длительный неуклонно прогрессирующий характер заболеваний пародонта,

7.      необходимость применения большого количества различных идексных показателей и других дополнительных методов исследования.

Диагностика любой болезни представляет весьма сложную систему пере­плетений всех логических методов и видов умозаключений. Давно существует мнение, что, мол, диагностика заболеваний пародонта несложна. Это расхожее утверждение основано на том, что "здесь все видно", все доступно исследованию и нет необходимости, как это делают врачи-интернисты, тщательно обследовать больных.

Диагностика - это всегда алгоритм, эффективность которого зависит от ка­чества информации как исходной, так и вторичной, поступающей в виде обрат­ной связи, т. е. диагностического процесса. Первое требование к алгоритму - четкость структуры. Первая структурная единица диагностического алгоритма – жалобы больного. Последние объективизируются с помощью второй информа­ционной единицы диагностического алгоритма - анамнеза. Осмотр – первая про­верка версии диагноза (Старые врачи говорили: «Горе врачу, который осматри­вает больного в самом начале заболевания»). Верификация диагноза – это пара­клинические исследования и здесь половина, если не весь успех зависит от чет­кого плана обследования. В основе плана два пункта: знать, что искать, иметь, чем искать [Артамонов Р., 1995]. Клинический диагноз – вершина диагностики. На этом этапе формулируется развернутый диагноз конкретного клинического случая согласно современной номенклатуре и классификации болезней. Следо­вательно, клинический диагноз – это полная характеристика клинического слу­чая, отвечающая современному уровню медицинской науки.

Традиционный подход в диагностике заболеваний пародонта заключается в оценке состояния десен, уровня снижения прикрепления периодонтальной связ­ки к корню зуба, наличия над- и поддесневых назубных отложений, уровня резорбции альвеолярного отростка по рентгенограмме.

Диагностика заболеваний пародонта, как правило, по-прежнему осуществ­ляется на основании данных анамнеза и осмотра. Большинство пародонтальных индексов, предлагаемых для оценки состояния пародонта, не стандартизовано, поэтому мнение о них целого ряда авторов различное, а на практике врачи-стоматологи проявляют к ним обоснованное сдержанное отношение. К тому же диагностике мало помогает оценка гигиенического состояния полости рта и сте­пени тяжести уже развившегося патологического процесса.

Цель диагностического процесса – не обнаружение болезни вообще, а выяв­ление вполне определенного заболевания. Врач судит о болезни на основании ее симптомов, мыслит категориями нозологическими.

Диагностический процесс включает 3 раздела:

1. технический, охватывающий знание, медицинскую диагностическую техни­ку, специфические приемы исследования;
2. семиотический – изучение диагностического значения симптомов и синд­ромов болезни;
3. логический – исследование особенностей врачебного мышления.

Симптом – признак патологического состояния или болезни, единица нозо­логии, один из элементов морфо-функциональных изменений в организме.

Синдром – специфическая комбинация внутренне взаимосвязанных нескольких симптомов, совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом.

Методология диагноза включает в себя проблемы гносеологии, логики, се­миотики, семантики, ориентированные на специфику медицинского диагноза. Диагностика в семиотическом плане представляет собой процесс обозначения болезни на основе знания ее признаков и нахождения этих признаков у больного на основе существующей классификации и номенклатуры болезней.

Диагноз болезни составляет самую существенную часть учения о диагнозе и положен в основу документального оформления заболеваний в медицинской практике. В построении диагноза ведущим является нозологический принцип, согласно которому диагноз должен:

• содержать название определенной болезни, предусмотренное действую­щей номенклатурой;
• включать не только обозначение ее сущности (отраженной в названии но­зологической формы, например, "пародонтит");
• указывать, по возможности, на природу болезни (этиологический компо­нент диагноза), патогенез ее основных проявлений или осложнений (патогене­тический компонент диагноза), патологоанатомическое выражение (морфоло­гический компонент диагноза), характер и степень нарушений деятельности от­дельных физиологических систем (функциональный компонент диагноза).

В большинстве случаев заболевания пародонта тесно связаны с различной и многогранной патологией внутренних органов и систем, поэтому больные нуж­даются во всестороннем обследовании, как клиническом, так и лабораторном. Поэтому применяются:

А.     Лабораторные исследования, которые могут потребоваться как для уста­новления и подтверждения диагноза, так и для определения прогноза и контроля за течением болезни и эффективности лечения. Эти исследования, как правило, проводятся при расстройствах кроветворения, инфекциях, опухолях, аллерг­ических состояниях и иммунопатиях. Материалом для лабораторных исследова­ний могут быть различные биологические жидкости: кровь (цельная, плазма, лейкоциты и эритроциты), слюна, ротовая жидкость, дешевая жидкость, а также ткани (десна, грануляционная ткань), полученные путем иссечения, соскоба, пункции и т.д.

Б.      Аллергологические тесты имеют важное значение в оценке состояния больного. Чаще применяют аппликационные методики. Результаты учитывают через 10-20 минут (реакции немедленного типа), 24, 48 и 72 часа (реакции замед­ленного типа).

В.     Биохимические исследования позволяют оценить коллагенолитическую активность десневой  жидкости,  интенсивность  распада  костной  ткани,  со­держание глюкозы в крови и т.д.

Г.      Иммунологические исследования включают определение количества лимфоцитов и функциональной активности звеньев иммунной системы. Для стоматолога важен выбор адекватного метода исследования, понимание принципиальной сути, умение правильно интерпретировать результаты иммуно­логических исследований, вносить на их основе коррекцию в лечебные меро­приятия.

Д.     Большое место в практике стоматолога занимают пародонтальные индек­сы, которые подразделяются на обратимые (ПМА, Рассела и др.), основанные на таких признаках как воспаление, кровоточивость, подвижность зубов, отражающие динамику патологического процесса и эффективность лечения, и на необратимые (сложные) - рентгенологический индекс, индекс атрофии десны, индекс Кетчке, Рамфьорда, позволяющие получить данные о резорбции костной ткани альвеолярного отростка.

Е.      Рентгенография зубов, альвеолярного отростка, челюстей - основной ме­тод рентгенологического исследования, важнейший способ оценки состояния, костной ткани при пародонтите, пародонтозе, идиопатических заболеваниях пародонта. Для характеристики патологических изменений при анализе рентге­нограммы принимают во внимание: расширение периодонтальной щели, остеопороз межальвеолярной перегородки (при котором имеет место уменьшение ко­личества костных балочек в единице объема), деструкцию кортикальной пла­стинки альвеолы, вертикальную и горизонтальную резорбцию альвеолярного' отростка.

В рамках этой лекции нет возможности изложить все методы исследования, применяемые в пародонтологии. Следует отметить, что большинство объектив­ных методов характеризуют лишь одно из звеньев патогенеза болезней паро­донта. Простое, формальное сочетание (или суммирование) внешних проявлений болезни не может привести к правильному диагнозу.

Практическому врачу-стоматологу в условиях массового амбулаторного приема необходим комплекс диагностических тестов. В приводимой ниже схе­ме (см. таблицу) дополнительных методов исследования жирным шрифтом от­мечены те, которые составляют минимум, помогающий врачу в любых условиях ориентироваться для правильной постановки диагноза. В левой половине табли­цы (столбце) приведены основные признаки заболеваний пародонта, а в правой – методы их выявления и оценки. Жирным шрифтом в таблице выделены методы, которые можно использовать в условиях любого стоматологического учрежде­ния.

Подробно с особенностями клинико-лабораторной диагностики заболеваний пародонта можно ознакомиться в справочно-методическом пособии, подготов­ленном сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии СГМА и издан­ном типографским методом в 1995 году, а также в книге «Диагностика и лечение заболеваний пародонта» (Москва, МЕДпрессинформ, 2002). В заключение - несколько слов о системах периодонтального зондирования, предлагаемых различными зарубежными фирмами, и их месте в диагностике за­болеваний пародонта. Конечно, этот прибор на основе цифровых технологий экономит время исследования, обеспечивает точность получаемых результатов, обеспечивает «понимание пациентом своего заболевания». Но он требует специальной подготовки персонала и обходится лечебному учреждению в несколько тысяч долларов.

Источник: stomfak.ru

• Метрогил (Metrogyl)
• Как чистить зубы с брекетами
• Antimonum tartaricum
• Кисты и свищи шеи срединные
• Остеомиелит челюстей
• Некариозные поражения
• Как чистить зубы зубной нитью
• Калькулезный сиалоаденит