Рекомендация
Категории статей
Травматический остеомиелит челюстей при неогнестрельных переломах: клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение
Для травматического остеомиелита характерно развитие
гнойпо-некротического процесса в первично неповрежденной костной ткани, расположенной
на определенном удалении от щели перелома. Развитию т.о. способствуют:
- позднее обращение
больного в лечебное учреждение
- инфицирование костной
ткани через щель перелома содержимым рта вследствии разрыва слизистой оболочки
альвеолярного отростка.
- наличие зубов в щели
перелома
- зубы с очагами хронической инфекции
- несвоевременная и
недостаточно эффективная иммобилизация отломков
- наличие гематомы
- повреждение n.alveolaris
и артерии и вены
- уменьшение
иммунологической активности. Течение.
Выделяют
- острую,
- подострую,
- хроническую стадии.
Клиническая картина
В острой стадии в области перелома образуется болезненная припухлость,
краснота кожи, развивается ограничение раскрывания рта. В отличии от
одонтогенного остеомиелита при травматическом остеомиелите гнойный экссудат с
первых же дней имеет выход через рану в полость рта и кнаружи. Поэтому
интоксикация организма происходит в меньшей степени.
По мере отграничения воспалительного процесса, с переходом его и
подострую стадию, уменьшаются общие и местные явления. Однако рана мягких
тканей не заживает и в отдельных участках ее остаются свищевые ходы, откуда
выделяется в обильном количестве жидкий гной, а иногда и омертвевшие костные
осколки.
При переходе травматического остеомиелита в хроническую стадию
воспалительные явления стихают и процесс приобретает вялое течение. Идет
процесс образования секвестров. Секвестры постепенно отторгаются. Обычно
образуется избыточная костная мозоль, часто в виде мостиков, в промежутках
между некоторыми находятся секвестры, окруженные разрастаниями грануляционной
ткани.
Осложнения
Возможно распространение гнойного процесса на новые участки костной
ткани, так и сравнительно редкое развитие флегмонозных процессов в прилежащих
тканях. Иногда между отломками остается промежуток, выполненный рубцовой тканью
— образуется ложный сустав, а иногда дефект-челюсти. Если травматический
остеомиелит развился при переломе в области суставного отростка нижней челюсти,
то может в последующем развиться анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.
Возможно развитие таких осложнений как актиномикоз и сепсис.
Диагностика
Складывается из клинической картины и рентгенологических признаков.
На рентгенограмме к концу 3-й и на 4-й неделе можно заметить остео-пороз кости
в области гнойного очага, небольшие участки деструкции. На более поздних
снимках можно увидеть изменения, происходящие в области свободно лежащих
омертвевших костных осколков и живых костных участков, не потерявших всязи с
мягкими тканями.
При наличии свищевого хода возможно произвести фистулофафию.
Лечение
Необходимо воздействовать на имеющуюся в тканях микробную флору
(антибиотики, сульфаниламиды) и повысить сопротивляемость организма. Зуб,
имеющийся в линии перелома удаляют и производят постоянную иммобилизацию. Для
ликвидации хронического травматического остеомиелита производят
секвестрэктомию.
При переломе верхней челюсти гнойный процесс может распространиться
в верхнечелюстную пазуху и вызвать клиническую картину гайморита с вялым
течением. В таких случаях показана гайморотомия по Колдуэлл-Люку.
Источник: stomfak.ru
Попробуйте найти больше информации на
стоматологическом портале, Вы сможете выбирать публикации из категорий или найти при помощи встроенного поиска от компании Google
