Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Вот ссылка — Редактировать статью?!
Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Травматический остеомиелит челюстей при неогнестрельных переломах: клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение
Для травматического остеомиелита характерно развитие
гнойпо-некротического процесса в первично неповрежденной костной ткани, расположенной
на определенном удалении от щели перелома. Развитию т.о. способствуют:
- позднее обращение
больного в лечебное учреждение
- инфицирование костной
ткани через щель перелома содержимым рта вследствии разрыва слизистой оболочки
альвеолярного отростка.
- наличие зубов в щели
перелома
- зубы с очагами хронической инфекции
- несвоевременная и
недостаточно эффективная иммобилизация отломков
- наличие гематомы
- повреждение n.alveolaris
и артерии и вены
- уменьшение
иммунологической активности. Течение.
Выделяют
- острую,
- подострую,
- хроническую стадии.
Клиническая картина
В острой стадии в области перелома образуется болезненная припухлость,
краснота кожи, развивается ограничение раскрывания рта. В отличии от
одонтогенного остеомиелита при травматическом остеомиелите гнойный экссудат с
первых же дней имеет выход через рану в полость рта и кнаружи. Поэтому
интоксикация организма происходит в меньшей степени.
По мере отграничения воспалительного процесса, с переходом его и
подострую стадию, уменьшаются общие и местные явления. Однако рана мягких
тканей не заживает и в отдельных участках ее остаются свищевые ходы, откуда
выделяется в обильном количестве жидкий гной, а иногда и омертвевшие костные
осколки.
При переходе травматического остеомиелита в хроническую стадию
воспалительные явления стихают и процесс приобретает вялое течение. Идет
процесс образования секвестров. Секвестры постепенно отторгаются. Обычно
образуется избыточная костная мозоль, часто в виде мостиков, в промежутках
между некоторыми находятся секвестры, окруженные разрастаниями грануляционной
ткани.
Осложнения
Возможно распространение гнойного процесса на новые участки костной
ткани, так и сравнительно редкое развитие флегмонозных процессов в прилежащих
тканях. Иногда между отломками остается промежуток, выполненный рубцовой тканью
— образуется ложный сустав, а иногда дефект-челюсти. Если травматический
остеомиелит развился при переломе в области суставного отростка нижней челюсти,
то может в последующем развиться анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.
Возможно развитие таких осложнений как актиномикоз и сепсис.
Диагностика
Складывается из клинической картины и рентгенологических признаков.
На рентгенограмме к концу 3-й и на 4-й неделе можно заметить остео-пороз кости
в области гнойного очага, небольшие участки деструкции. На более поздних
снимках можно увидеть изменения, происходящие в области свободно лежащих
омертвевших костных осколков и живых костных участков, не потерявших всязи с
мягкими тканями.
При наличии свищевого хода возможно произвести фистулофафию.
Лечение
Необходимо воздействовать на имеющуюся в тканях микробную флору
(антибиотики, сульфаниламиды) и повысить сопротивляемость организма. Зуб,
имеющийся в линии перелома удаляют и производят постоянную иммобилизацию. Для
ликвидации хронического травматического остеомиелита производят
секвестрэктомию.
При переломе верхней челюсти гнойный процесс может распространиться
в верхнечелюстную пазуху и вызвать клиническую картину гайморита с вялым
течением. В таких случаях показана гайморотомия по Колдуэлл-Люку.
Источник: stomfak.ru
