Адентия – лечение с помощью имплантатов BOI с немедленной установкой коронок.
Автор:Сигмар Копп, доктор наук, доктор стоматологии.
Никлотштрассе 39ДЕ-18273 Гуйэштров, Германия
Телефон: +49 3843 214553
Факс: +49 3843 22272
Электронная почта: dres.kopp@t-online.de
Внутрикостный способ инсталляции базально остеоинтегрированных имплантатов и их кортикальная стабилизация позволяет осуществить одноэтапное лечение с немедленной нагрузкой. Пациенты, страдающие врожденной адентией, из-за отсутствия стимулов к адекватному росту костной ткани, как правило, имеют тонкие, острые гребни альвеолярного отростка челюсти. Осуществить установку традиционных альвеолярно-челюстных имплантатов часто невозможно без предварительного наращивания костной ткани. В таких случаях необходимо использование базально остеоинтегрированных имплантатов, поскольку для их стабилизации не требуется наличия альвеолярной костной ткани. Здесь приведен типичный пример такого лечения.
Введение.
Базально остеоинтегрированные имплантаты часто применяются при лечении пациентов с вертикальным и горизонтальным дефицитом костной ткани. Они скорее задействуют прирост горизонтальной и кортикальной костной ткани, нежели вертикальной кости и костного мозга и позволяют использовать непосредственную нагрузку и функцию. Благодаря их кортикальной стабилизации функциональные нагрузки приходятся на области кортикальной кости, обладающей высоким уровнем минерализации и вследствие этого имеющей большую сопротивляемость и устойчивость к резорбции. Использование таких костных участков широко распространено в ортодонтической хирургии, но еще не стало частью стоматологической имплантологии, так как исследователи в области стоматологии все еще считают, что слабую губчатую кость возможно укрепить модифицируя поверхности современных имплантатов. Даже в случае слабой первоначальной стабильности базальные имплантаты (иногда изначально фиксируемые при помощи дополнительных костных винтов) способны выдержать немедленную нагрузку. Этот способ позволяет установить имплантаты и фиксированные мостовидные протезы даже пациентам с множественной или полной адентией.
Клинический случай: 17-летний юноша был направлен в нашу клинику для прохождения лечения при помощи имплантатов. Ортодонт обнаружил отсутствие верхних боковых резцов. Отсутствие зубов было врожденным. Качество и количество горизонтального прироста костной ткани в данном регионе в отсутствие действия физиологических сил было низким, несмотря на достаточный вертикальный прирост кости. (Фото 1).
|
| Фото 1. Панорамный снимок показывает наличие горизонтального дефицита костной ткани в месте установки имплантата. |
Прежде чем пациент попал в нашу клинику, ему предлагали пройти процедуру наращивания костной ткани (трансплантат из подвздошной кости) и многоэтапную хирургическую операцию. И пациент, и его родители отказались от такого лечения. Узость вестибулярной поверхности кости оказалось суженным и недостаточным для установки любой разновидности альвиолярно-челюстных имплантатов без предварительного наращивания костной ткани. Поэтому было принято решение об одноэтапной установке базально остеоинтегрированных имплантатов (торговая марка BOI, производитель Ihde Dental, Швейцария), после чего оперативно осуществили проведение простетического лечения с немедленной нагрузкой. Под местной анестезией был откинут слизисто-надкостничный лоскут и осуществлена подготовка вертикальных и горизонтальных пропилов для внедрения имплантата. (Фото 2).
| |  |
Установили тройной имплантат BOI с фиксированным абатментом. Даже несмотря на то, что гребень альвеолярного отростка челюсти был действительно узок, в наличии имелись кортикальные стенки, способные принять на себя нагрузку. Должный уровень первоначальной устойчивости имплантата был достигнут путем использования верхнечелюстной вестибулярной и преимущественно небной кортикальной кости. Правый имплантат был дополнительно зафиксирован при помощи костного фиксирующего винта (Фото 3).
Для снижения тенденции к резорбции вестибулярной части кости верхней челюсти, а также для маскировки выступающих частей базальных пластинок, можно осуществить предварительное наращивание костной ткани с использованием рассасывающихся либо нерассасывающихся материалов. В данном случае проведение такого наращивания, направленного на изменение формы гребня, было возможно. Тем не менее, пациент не захотел подвергаться введению инородного материала, и отказался оплачивать расходы. Через два часа с момента начала лечения пациент, которому установили временные пластмассовые коронки, покинул клинику. Слепок для изготовления постоянных коронок сделали по прошествии шести недель с момента лечения, чтобы дать возможность мягким тканям зажить. Лечение завершилось устанвкой постоянных метало-керамических коронок. Процедура дает возможность немедленного восстановления функции, а также обеспечивает эстетичный внешний вид. Пациент был удовлетворен непродолжительностью хирургической операции, а также клиническими результатами и низкой стоимостью лечения. Фото 5 и 6 показывают ситуацию через 18 месяцев.
 |
|
 |
Обсуждение.
Надежность и долговечность базально остеоинтегрированных имплантатов была доказана по всем показателям. (1-3). Необходимое для их установки малое количество костной ткани делает их приспособлением номер один при проведении быстрого лечения с минимальным хирургическим вмешательством (4). Эстетичные результаты процедуры вполне сопоставимы с достижениями других систем и альтернативных многоэтапных операций. (1, 4). Тонкий стержень имплантата, проникающий в слизистую десны, не позволяет развиться переимплантату. (5). Таким образом на долгие годы сохраняются достигнутые эстетичные и функциональные результаты. (1,4,6-8). При использовании базально остеоинтегрированных имплантатов не возникает необходимости в проведении предварительного наращивания костной ткани, так для достижения первоначальной устойчивости в большинстве случаев имеется достаточное количество кортикальной кости. Благодаря физиологическому стимулирующему действию, оказываемому базальными имплантатами на кость, происходит образование новой живой кости в местах распределения нагрузки (1). В случаях, когда необходимо или рекомендуется предварительное наращивание костной ткани в сочетании с установкой имплантата, как правило, используется рассасывающийся синтетический материал, так как не задействованная кость по прошествии определенного периода ее пребывания в нефункциональном состоянии в любом случае будет растворена живым организмом. Так же были описаны другие способы лечения и использование не рассасывающихся костных материалов. (1).
Вывод.
Внутрикостная установка базально остеоинтегрированных имплантатов и их кортикальная стабилизация обеспечивает быструю реабилитацию (1,4,5). Максимум преимуществ от использования базально остеинтегрированных имплантатов получают пациенты с врожденной адентией, которая приводит к образованию уплощенных гребней альвеолярного отростка челюсти при отсутствии стимула для их адекватного роста. Хирургические операции осуществляются за один прием, в тот же день устанавливаются временные или постоянные коронки. Для максимального снижения продолжительности хирургического вмешательства, а также стоимости лечения, необходимо учитывать, или, по крайней мере, упоминать возможность лечения с использованием базально остеоинтегрированных имплантатов. (1,9)1.
Список снимков.
Список используемой литературы:
1. Ihde S: Principles of BOI, 1 edn. Heidelberg: Springer; 2005.
2. Scortecci G: Immediate function of cortically anchored disk-design implants without bone augmentation in moderately to severely resorbed completely edentulous maxillae. J Oral Implantol 1999, 25(2):70-79.
3. Donsimoni J, M., Navarro, G., Gaultier, F., Dohan, D., : Les implants maxillo-faciaux а plateaux d`assise ; Concepts et technologies orthopйdiques, rйhabilitations, maxillomandibulaires, reconstructions maxillo-faciales, rйhabilitation dentaires partielles, techniques de rйintervention, mйta-analyse 4иme partie : rйhabilitations dentaires partielles. Implantodontie 2004, 13(13):139-150.
4. Kopp S: Basal implants: a safe and effective treatment option in dental implantology. Br J Oral Maxillofac Surg 2007, in press.
5. Kopp S: "all on four" - basal implants as solid base for circular bridges in high periodontal risk patients. CMF Impl Dir 2007, 2(3):105-108.
6. Ihde S: Restoration of the atrophied mandible using basal osseointegrated implants and fixed prosthetic superstructures. Implant Dent 2001, 10(1):41-45.
7. Ihde S: Sanierung mit basal osseointegrierten Implantaten. Colleg Magazin 1998, 5:138-146.
8. Ihde S, Mutter, E. : Versorgung von Freiendsituationen mit basalosseointegrierten Implantaten (BOI) bei reduziertem vertikalem Knochenangebot. Dtsch Zahnarztl Z 2003, 58:94-102.
9. Zach M: Justitia und chirurgisch-invasive Konzepte. ZM 2005, 95(20):110-114.
2008 © Стоматология.Бай
