Местное обезболивание у стоматологических пациентов с общесоматическими заболеваниями. Беременность, грудное вскармливание, дети.
(инструкция по применению)
Учреждение разработчик: | | ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» |
Ф.И.О. авторов: | | д.м.н., профессор И.К. Луцкая |
| | к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии Н.В.Новак |
| | к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии И.Г. Чухрай |
| | к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Е.И. Марченко |
Минск 2009
Местное обезболивание при общесоматической патологии в терапевтической стоматологии: беременность, грудное вскармливание, дети.
Инструкция предназначена для применения в терапевтической и хирургической стоматологии и может использоваться врачами-стоматологами, работающими в частных и государственных поликлиниках.
Материалы, используемые для проведения анестезии: Анестетики, шприцы, иглы
Показания к выбору материалов и методов: инъекционное обезболивание у пациентов с общесоматической патологией.
БЕРЕМЕННОСТЬ / ПЕРИОД ГРУДНОГО КОРМЛЕНИЯ
В период беременности выполнять только те виды стоматологических вмешательств, которые нельзя отложить на более поздние сроки. Плановые стоматологические вмешательства лучше проводить во второй триместр беременности.
Осуществить консультацию с акушером-гинекологом для выявления акушерской и экстрагенитальной патологии. При необходимости провести санацию полости рта в акушерско-гинекологическом отделении с привлечением анестезиолога-реаниматолога, гинеколога и стоматолога.
При проведении лечения избегать создания стрессовых ситуаций (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания).
Необходимо с осторожностью использовать катехоламины в процессе лечения (возбуждение бета-адренорецепторов снижает тонус матки, вызывает тахикардию, повышает возбудимость миокарда). В поздние сроки беременности следует исключить препараты, содержащие адреналин (повышает риск сокращения матки).
Нельзя использовать вазопрессин и октапрессин, поскольку они усиливают сокращения матки.
При необходимости проведения местного обезболивания рекомендуется использовать высокоэффективные препараты с высоким процентом связывания с белками плазмы крови на основе 4% артикаина без вазоконстрикторов (Septanest 4% SVC, Ultracain D). Допустимо использование артикаина с адреналином 1:200 000.
Необходимо использовать минимальные дозы анестетиков с обязательным соблюдением мер предосторожности (аспирационная проба, медленное введение).
При прогнозировании возможного токсического действия на плод следует учитывать жирорастворимость анестетика, составляющая для артикаина 17%, мепивакаина – 19,3%, лидокаина – 46,4%.
Прибегать к рентгеновскому облучению лишь в случае крайней необходимости.
Начиная с пятого месяца беременности проводить лечение пациентки только в положении сидя (риск венокавокомпрессии).
При возможности проводить стоматологическое лечение во второй половине дня (из-за утренней тошноты беременных).
Назначать лекарственные препараты лишь в случае крайней необходимости (особенно в первом триместре беременности), консультируясь с лечащим врачом пациентки.
Нежелательно использовать лидокаин, поскольку при его биотрансформации в печени образуются токсичные метаболиты.
В случае необходимости применять только те лекарственные препараты, которые считаются малотоксичными и плохо проникают через плацентарный барьер (например, артикаин, пенициллины, цефалоспорины, парацетамол).
В период беременности и грудного кормления категорически противопоказано назначение некоторых препаратов. Клиндамицин, фенацетин и прилокаин способствуют образованию метгемоглобина. Тетрациклины откладываются в костной ткани и в зубах. Левомицетин угнетает костномозговое кроветворение. Антибиотики группы аминогликозидов оказывают ототоксическое воздействие. Ацетилсалициловая кислота увеличивает риск кровотечения, оказывает тератогенное действие. Фенилбутазон повышает содержание билирубина в крови. Макролиды оказывают гепетотоксическое воздействие на печень ребенка.
ДЕТИ
Детям до 5 лет рекомендуется вводить анестетик без вазоконстрикторов: применять препараты на основе 4% артикаина без вазоконстрикторов (Septanest 4% SVC), 2% лидокаин.
Детям после пяти лет можно применять анестетики с адренолином в концентрации 1:200000 и менее.
Противопоказания к проведению местной анестезии:
Поливалентная аллергия, отказ пациента от обезболивания, общая анестезия фторотаном (галотаном) в сочетании с местными анестетиками
